1、淺談抗心律失常中藥的合理應(yīng)用,病案用藥分析,初診： 炙甘草6g、紅參15g、麥冬15g、丹參30g、生地30g、黃芪15g 五味子15g、葛根30g、羌活15g、苦參20g 二診： 炙甘草10g、太子參20g、麥冬20g、丹參18g、生地15g、黃芪30g 酸棗仁15g、生姜15g、桂枝15g、大棗15g、阿膠15g,病案用藥分析,羌活：辛香溫燥，陰血虧虛者慎用。水溶部分有抗實(shí)驗(yàn)性心律失常的作用。 葛根：生津。-受體阻滯作用。 苦參：清熱燥濕。苦參、苦參堿、苦參黃酮均有抗心律失常作用。 心律平（普羅帕酮）：c類，重度阻滯鈉通道，廣譜抗心律失常藥。 心得安（普萘洛爾）：類，受體阻滯劑，用于甲狀腺

2、功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤及運(yùn)動與精神因素誘發(fā)的心律失常。,病案用藥分析,無器質(zhì)性心臟病的過早搏動：如無明顯癥狀，無需藥物治療。如癥狀明顯，應(yīng)避免誘因（如吸煙、飲酒、咖啡、應(yīng)激等），消除患者顧慮，藥物可予鎮(zhèn)靜劑和受體阻滯劑。 幾乎所有的抗心律失常藥物都有程度不同的負(fù)性肌力作用，其中以受體阻滯劑、雙異丙吡胺與維拉帕米最明顯。此外應(yīng)注意的是：抗心律失常藥物治療導(dǎo)致新的心律失?；蚴乖瓉硇穆墒С＜又胤Q為促心律失常作用，其平均發(fā)生率約為13左右。,病案用藥分析,生脈散與炙甘草湯 均有補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但炙甘草湯益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補(bǔ)，陰虛肺燥

3、較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及炙甘草湯，因配伍了收斂的五味子，標(biāo)本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ)，臨證之時(shí)可斟酌選用。,室早的專家建議和推薦,抗心律失常中藥的應(yīng)用優(yōu)勢,安全指數(shù)高 標(biāo)本同治兼顧 天然的復(fù)合制劑 因此，目前抗心律失常藥物在中國逐漸傾斜于中藥，具有充足的理由。,抗心律失常中藥的分類,根據(jù)抗心律失常的不同機(jī)制可將抗心律失常中藥分為7類: 鈉通道阻滯的中藥:關(guān)附甲素（關(guān)白附）、苦參、蝙蝠葛堿（蝙蝠葛）、山豆根、甘松、三七、延胡索等，這類藥物能對抗烏頭堿引起的心律失常。 鈣通道阻滯的中藥:蝙蝠葛堿、小檗堿（黃連）、漢防已甲素、丹皮酚等。 鉀通道阻滯的中藥（延長動

4、作電位時(shí)限):山莨菪堿、苦參堿、槐定堿（山豆根、苦參）、千金藤堿、延胡索堿、木防已堿等。,抗心律失常中藥的分類,阻滯鈉促進(jìn)鉀的中藥:這類藥物阻滯或抑制鈉通道、同時(shí)促進(jìn)鉀外流，包括東莨菪堿、白花前胡、麥冬總皂苷等。 受體阻滯的中藥:葛根、淫羊藿、三七二醇苷等。 受體興奮的中藥:麻黃、附子、去甲烏藥堿等，這類藥物有抗緩慢性心律失常的作用。 含強(qiáng)心苷性的中藥:福壽草、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭等，這類具有類洋地黃作用的中藥可治療室上性心動過速和降低房顫患者的心室率。,心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合,功能性心律失常： 多由自主神經(jīng)功能失常所致，臨床以快速型多見。辨證多為氣陰兩虛，心神不安。以益氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神為法。,心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合,器質(zhì)性心律失常： 冠心病伴心律失常者以氣虛血瘀為主，常用益氣活血之法，兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀之劑； 風(fēng)心病伴心律失常者，同以“通”為主要治則，常以桂枝配赤芍加以活血化瘀通絡(luò)之品； 病毒性心肌炎伴心律失常者治療不可忽視“病毒”因素，以益氣養(yǎng)陰、活血通陽基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，如大青葉、地丁草、苦參、黃連等。,心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合,緩慢型心律失常 病