1、敖氏傷寒金鏡錄 課件模板-3,敖氏傷寒金鏡錄：第十三黃苔舌,第十三黃苔舌：,舌見(jiàn)尖白根黃。其表證未罷。須宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用涼膈散加硝黃泡服。小便澀者。五苓散加木通合益元散加姜汁少許。以白滾湯不拘時(shí)調(diào)服。 （圖） 【介按】凡表證如風(fēng)熱暑燥。皆有黃舌。惟傷寒由表入里。傳至陽(yáng)明之府。其舌必黃。由淺轉(zhuǎn)深。今見(jiàn)尖白根黃。此系太陽(yáng)感寒。陽(yáng)明內(nèi)熱。或風(fēng)熱之邪。,敖氏傷寒金鏡錄：第十三黃苔舌,第十三黃苔舌：,客于陽(yáng)明之表。均宜涼散為治。蓋以白苔主表。黃苔主里。太陽(yáng)主表。陽(yáng)明主里。故舌苔見(jiàn)尖白根黃?；蛞?jiàn)白中帶黃。如或微黃而薄者。其舌必黃燥。此是表邪初入于里之候也。外證必見(jiàn)惡寒身熱，治宜辛涼解表

2、。若根黃尖白而不甚干，短縮不能伸出者。有宿食也。宜下之。若惡寒已罷。而惟身熱便秘者。此是邪熱入胃。,敖氏傷寒金鏡錄：第十三黃苔舌,第十三黃苔舌：,故宜涼膈散治之。硝黃用泡者。取其藥力之專(zhuān)也。至若小便短澀。舌見(jiàn)黃膩。乃是濕熱未凈之候。故用五苓散加木通合益元散加味。滲濕清熱以治之。 涼膈散（方見(jiàn)前） 五苓散（方見(jiàn)前） 益元散（從名醫(yī)方論新補(bǔ)） 滑石（六兩水飛） 甘草（一兩） 辰砂（三錢(qián)） 上為細(xì)末。新汲水一碗。調(diào)服三錢(qián)。 【介按】此方即六一散加辰砂也。,敖氏傷寒金鏡錄：第十三黃苔舌,第十三黃苔舌：,取其益氣而不助邪。逐邪而不傷正。故有益元之名?？马嵅弧Ｐ臑槲迮K主。暑熱擾中。神明不安。必得朱砂以鎮(zhèn)

3、之。則神氣可以遽復(fù)。涼水以滋之。則邪熱可以急除。此清心之陽(yáng)。熱可通行也。,敖氏傷寒金鏡錄：第十四黑心舌,第十四黑心舌：,舌見(jiàn)弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實(shí)者，可下。始病即發(fā)此者，乃危殆之甚也。調(diào)胃承氣湯下之。 （圖） 【介按】此舌當(dāng)作四節(jié)解之。其一。舌見(jiàn)沿白心黑。脈沉微者。有始病即見(jiàn)此舌。非由白黃變化舌轉(zhuǎn)瘦小者。為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見(jiàn)。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂“凡黑苔，大有虛實(shí)寒熱之不同。,敖氏傷寒金鏡錄：第十四黑心舌,第十四黑心舌：,其潤(rùn)而不燥。或無(wú)苔如煙煤者。正是腎水來(lái)乘心火。其陽(yáng)虛極”之候也。其二。脈浮滑者。可汗。即仲景傷寒論所謂“表有熱

4、、里有寒，白虎湯主之”之候也。其三。脈沉實(shí)者?？上?。其舌如中黑無(wú)苔而舌底干燥有小點(diǎn)紋可見(jiàn)者。乃胃經(jīng)實(shí)熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳里。,敖氏傷寒金鏡錄：第十四黑心舌,第十四黑心舌：,以致舌為黑色。因其熱結(jié)燥實(shí)。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調(diào)胃承氣湯以治之。即王孟英所謂“其舌心并無(wú)黑苔。而舌根有黑苔而燥者。宜下之”之類(lèi)也。其四。始病即發(fā)此舌者。乃是寒邪直中三陰之證。其舌必潤(rùn)、癥勢(shì)險(xiǎn)急。不及救治。故曰危殆之甚也。 調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前）。,敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五

5、苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此亦危殆也。 （圖） 【介按】白苔帶黑點(diǎn)。或帶黑紋而粘者。此屬太陰氣分之濕證。故有身痛惡寒。渴不多飲之候。治宜行濕和脾。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤(rùn)。此時(shí)邪已化熱燥耗胃液。,敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,故見(jiàn)自汗、口渴之證狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽(yáng)明而轉(zhuǎn)至太陰。其熱愈深。其毒愈重。此時(shí)苔色轉(zhuǎn)見(jiàn)純黑而無(wú)芒刺矣。因其熱毒無(wú)處發(fā)泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯。以解腸胃之熱毒為最要。然癥勢(shì)至此。亦危極矣。 五苓散（方見(jiàn)前） 白虎湯 知母（一錢(qián)五分） 甘草（炙一錢(qián)） 石膏（四錢(qián)） 糯米

6、（一撮） 上 咀。,敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,每服一兩。用水一鐘半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。 【介按】張仲景傷寒論內(nèi)之白虎湯。有粳米而無(wú)糯米。蓋糯米甘溫。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。除煩清熱以止渴也?？马嵅弧ｊ?yáng)明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實(shí)。,敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,故脈滑。然猶在經(jīng)。故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃。外主肌肉，雖有大熱而未成實(shí)。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內(nèi)外之能。故以為君。知母苦潤(rùn)?？嘁詾a火。潤(rùn)

7、以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒?？嗨幍弥狡淇唷?敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,使沉降之性。皆得留連于味也。得二味為佐。庶大寒之品。無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補(bǔ)中益氣而生津。協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)承制石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。乃操萬(wàn)全之術(shù)者也。 解毒湯 黃連（一兩） 黃柏（五錢(qián)） 山梔子（二十枚） 黃芩（五錢(qián)） 上 咀。,敖氏傷寒金鏡錄：第十五尖白根黑舌,第十五尖白根黑舌：,每服五錢(qián)。水一鐘半。煎至一鐘。去渣熱服。 【介按】

8、汪昂曰。寒極曰陰毒。熱極曰陽(yáng)毒。是方名曰黃連解毒。是君以黃連直解心經(jīng)火毒。黃芩瀉肺經(jīng)火毒。黃柏瀉腎經(jīng)火毒。梔子通瀉三焦火毒。使諸火毒從膀胱而出也。,敖氏傷寒金鏡錄：第十六白苔黑點(diǎn)舌,第十六白苔黑點(diǎn)舌：,舌見(jiàn)白苔中有小點(diǎn)亂生者。尚有表證。其病求之雖惡。宜涼膈散微表之。表退即當(dāng)下之。下用調(diào)胃承氣湯。 （圖） 【介按】舌苔白而中有燥刺者。此系溫邪在手太陰肺經(jīng)。外證初必惡寒。繼即發(fā)熱不已。癥勢(shì)雖似惡候。治宜辛涼清解。宜用涼膈散先清上中二焦之熱。若熱退而大便未下者。即當(dāng)改投攻下之劑。如欲下之。,敖氏傷寒金鏡錄：第十六白苔黑點(diǎn)舌,第十六白苔黑點(diǎn)舌：,宜與調(diào)胃承氣湯。 涼膈散 調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前）。,敖氏傷

9、寒金鏡錄：第十七灰苔黑暈舌,第十七灰苔黑暈舌：,舌見(jiàn)如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門(mén)也。宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服，加大黃。酒浸泡。量大小用之。 （圖） 【介按】舌至灰色。病概非輕。如苔燥少津。均是實(shí)熱里癥。而無(wú)虛寒表癥。如溫燥時(shí)疫。郁積停胸。蓄血如狂。宿食未消之類(lèi)是也。若傷寒已經(jīng)汗解。而舌尖灰黑。,敖氏傷寒金鏡錄：第十七灰苔黑暈舌,第十七灰苔黑暈舌：,此是宿食未消?；蛞蚴硿酂釓?fù)熾。治宜調(diào)胃承氣湯。若雜癥而見(jiàn)此舌。宜用大承氣湯加黃連治之。今以舌見(jiàn)灰色而有黑暈兩條。是屬熱毒傳遍三陰。治法急宜泄熱攻下。如白虎合承氣湯。或十全苦寒救補(bǔ)湯（方見(jiàn)前）以急下之。大便下后。再

10、用解毒湯以清解余熱。惟熱毒傳里已深。若嫌解毒湯太輕。故須急投三五次。,敖氏傷寒金鏡錄：第十七灰苔黑暈舌,第十七灰苔黑暈舌：,服至灰暈退凈為止。初次服時(shí)。加酒浸大黃泡之。其分量。須別病患之年齡酌用之。惟舌見(jiàn)灰黑。是足三陰雜病。而以太少兩陰為較多。其始由白漸黃。由黃而轉(zhuǎn)灰黑者。為傳經(jīng)癥?；蛏厅c(diǎn)燥裂。不拘在根在尖。均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重暈者。為溫病熱毒。急宜涼膈、雙解等劑。以清熱解毒治之。然亦有屢經(jīng)汗下而舌苔灰黑不退。,敖氏傷寒金鏡錄：第十七灰苔黑暈舌,第十七灰苔黑暈舌：,其舌滋潤(rùn)?；虿粷?rùn)不燥者。脈必虛微無(wú)力。此系汗下太過(guò)。傷其津液。治宜養(yǎng)津滋液為要。不得妄用硝黃矣。 解毒湯（方見(jiàn)前

11、）。,敖氏傷寒金鏡錄：第十八微黃舌,第十八微黃舌：,舌見(jiàn)微黃色者。初病即得之。發(fā)譫語(yǔ)。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以雙解散加解毒湯兩停主之。 （圖） 【介按】舌苔微黃而薄。是外邪初入陽(yáng)明。猶帶表證。微兼惡寒。治宜辛涼解散。如黃而兼燥。外證不惡寒、反惡熱。是邪初入陽(yáng)明之里?；驕?zé)醿?nèi)發(fā)欲出陽(yáng)明之表。治宜涼解里熱。是以風(fēng)熱溫暑之表證。,敖氏傷寒金鏡錄：第十八微黃舌,第十八微黃舌：,及傷寒傳入陽(yáng)明之府證。其苔必現(xiàn)微黃。如若失治。則黃色由薄而轉(zhuǎn)濃。甚則變?yōu)榻裹S。外證大熱、大渴、譫語(yǔ)、便閉、或無(wú)汗、或自汗。此因熱邪由表入里。治宜汗下兼行。但須清解涼散。今因雙解散內(nèi)有辛溫升散之品。故加解毒湯以佐之。

12、凡治此等證候。用藥必須隨癥斟酌。倘如舌苔黃燥。或生芒刺。而有臍腹脹滿(mǎn)硬痛之證者。,敖氏傷寒金鏡錄：第十八微黃舌,第十八微黃舌：,治法又宜急下以存津。 雙解散加解毒湯 防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（二兩） 荊芥（半兩） 白術(shù) 山梔（各半兩） 上 咀。每服一兩。水一鐘半。姜三片。煎八分服。不拘時(shí)。一云有桂枝二兩。 【介按】雙解散。即防風(fēng)通圣散去硝黃是也。,敖氏傷寒金鏡錄：第十八微黃舌,第十八微黃舌：,今此方有硝黃而無(wú)薄荷。名之曰雙解散加解毒湯者。諒系雙解表里熱毒之意也。吳鶴皋曰。解表有防風(fēng)、麻黃、薄荷、荊芥、川芎。解里有石

13、膏、滑石、黃芩、梔子、連翹。復(fù)有當(dāng)歸、芍藥以和血。桔梗、白術(shù)、甘草以調(diào)氣。營(yíng)衛(wèi)皆和，表里俱暢。故曰雙解。,敖氏傷寒金鏡錄：第十九白苔邊黃舌,第十九白苔邊黃舌：,舌中見(jiàn)白苔。外則微黃者。必作泄。宜服解毒湯。惡寒者。五苓散。 （圖） 【介按】白苔屬肺。黃苔屬胃。茲因熱熾于胃。邪尚在肺。日久不解。則肺胃之邪熱。移于大腸而作泄。故用解毒湯以清熱解毒。如若外證惡寒者。則為寒濕作瀉。其舌必潤(rùn)。故用五苓散以滲其濕也。 解毒湯 五苓散（方見(jiàn)前）。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十微黃舌,第二十微黃舌：,舌見(jiàn)微黃色者。表證未罷。宜用小柴胡湯。合天水散主之?？上抡摺４蟛窈鷾轮?。表里雙除。臨證審用之。 （圖） 【介按】黃苔

14、薄滑者。是邪初入里。表癥未罷。熱未傷津。猶可用柴葛芩翹。或梔豉翹薄之類(lèi)。輕清泄熱。以透表邪而達(dá)肌表。若黃薄而膩者。則為濕熱膩滯之候。治宜于清熱之中兼用滲濕之品。故用小柴胡湯合天水散以治之。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十微黃舌,第二十微黃舌：,但邪尚在半表半里之間。小柴胡內(nèi)之人參，用時(shí)尚須斟酌。故曰臨證者審用之也。若舌苔黃膩而垢。或干澀深黃濃膩者。此是表邪入里之候。故宜大柴胡湯以下之。 天水散 太原甘草（炙一兩） 桂府滑石（六兩） 上各另為末。每服五錢(qián)。入生姜汁并蜜各少許。用蔥白湯任意調(diào)服。如發(fā)表用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十微黃舌,第二十微黃舌：,【介按】柯韻伯曰?！盎苌锨逅础?/p>

15、下通水道。從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性。調(diào)和內(nèi)外。止渴生津。用以為佐。保元?dú)舛鵀a虛火。則五臟自和矣。”又據(jù)原文謂“如發(fā)表，用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服”者。因蔥白、豆豉即古方之蔥豉湯。為治新邪初感引動(dòng)伏熱之要?jiǎng)Ｊ且詮埪酚裰^“本方藥味雖輕。功效最著。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十微黃舌,第二十微黃舌：,凡虛人風(fēng)熱伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。 靡不隨手獲效”也。 大柴胡湯 小柴胡湯（二方見(jiàn)前）。,敖氏傷寒金鏡錄：第二十一黃心舌,第二十一黃心舌：,舌有黃心色者。必初白苔而變黃色也。皆表而傳里。熱已入胃。宜急下之。若下遲必變黑色為惡癥。為惡亢害鬼賊。 邪氣深也。不治。宜用調(diào)胃承氣湯下之。 （圖） 【介按】傷寒由表入里。舌苔必然先白后黃。及至純黃無(wú)白。邪已離表入里。即仲景所云“胃家實(shí)”也。因舌中屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必然黃燥、