1、腰椎間盤突出癥,康復(fù)科 劉成瑩,腰椎間盤突出的定義,由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。,危險因素,椎間盤退行性變（基本因素） 個人因素 1、年齡特征 在不同年齡階段均可發(fā)生，以35-55歲為多見。 2、體型 肥胖與妊娠均與其有關(guān) 3、遺傳因素 部分病例有家族相關(guān)性,肌力失衡 軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，脊柱背伸肌耐力不足常易引發(fā)非特異性腰痛。 吸煙 職業(yè)因素 1、重體力勞動與腰背痛流行呈正相關(guān) 2、工作體位 久坐久站 3、振動 車輛駕駛員腰痛發(fā)生率較高，與脊柱收到振動及長時間處于坐位有關(guān)。 心理因素 1、社會心理因素 2

2、、個性心理因素,病理和分型,椎間盤突出的位置分為： 1、后外側(cè)突型 2、中央型 根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脫垂游離型 4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),腰部疼痛 腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個患者一定會發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時間后出現(xiàn)腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。,下肢放射痛 腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約23周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反復(fù)彎腰活動

3、者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。,腰部活動受限 腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。,脊柱側(cè)凸 這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置

4、的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。 跛行 腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。,感覺麻木 腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非

5、由于椎間盤突出,處理原則,1、手術(shù)治療 對診斷明確、癥狀嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療,2、非手術(shù)治療 體位療法 肌力訓(xùn)練 牽引 手法 理療 康復(fù)工程 藥物 針灸,針灸治療： 1、急性期（起病2周內(nèi)） 治療原則：以通絡(luò)止痛為主 取腰部兩側(cè)華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等；寒濕、濕熱加陰陵泉；血瘀加膈俞；肝腎虧虛加腎俞、腰陽關(guān)。各穴針刺得氣接6805型電針儀，取疏密波30分鐘。配合委中放血刺絡(luò)拔罐，局部閃罐或拔罐。,在此基礎(chǔ)上，加用“通督調(diào)肝補(bǔ)腎”進(jìn)行整體調(diào)理，隔日一次。 取穴：人中、后溪（雙）、風(fēng)市（雙）、復(fù)溜（雙）、束骨（雙）。 穴位注射：復(fù)方當(dāng)歸

6、注射液選用復(fù)方當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、紅花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黃瑞香注射液（祖師麻注射液）2-4ml，在壓痛陽性點或大腸俞、足三里、承山、陽陵泉等穴位進(jìn)行注射，每穴注射0.5-1ml。 推拿及正骨手法治療：多按、揉、滾、點、推、搓、抖等輕柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。 酌情配合牽引、理療、熱敷、熏洗、麥肯基手法治療等 方法。,2、緩解期（起病2周后） 治療原則：以溫腎活血通絡(luò)止痛為主。 針灸治療： （1）溫針灸 取腰部兩側(cè)華佗夾脊穴、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞。 （2）其余治療同急性期。 （3）病情頑固，可選擇埋線、針刀治療。,療效標(biāo)準(zhǔn) 1、臨床治愈：

7、腰腿痛基本消失，無間歇性跛行，恢復(fù)原工作 2、顯效：腰腿部疼痛部分消失，連續(xù)步行1000m以上，基本恢復(fù)工作； 3、有效：有輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，部分恢復(fù)工作； 4、無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。,護(hù)理評估 1、發(fā)病史、誘因。 2、疼痛部位、程度、體位等狀況。 3、評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。 4、生活自理能力和心理社會狀況。 5、X線、CT等檢查結(jié)果。,護(hù)理要點,一般護(hù)理 按中醫(yī)針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 病情觀察，做好護(hù)理記錄 1、對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。 2、推拿前囑患者排空大小便。

8、3、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。 4、癥狀緩解后應(yīng)堅持腰背肌鍛煉。 5、注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。,給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。 飲食護(hù)理 飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。,臨證（癥）施護(hù) 1、針灸療法治療急性期患者時，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。13周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。 2、翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。 3、指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉