1、血管瘤,一、概述,血管瘤是由血管組織發(fā)生的腫瘤稱血管瘤（其中80%屬于先天性的）。 血管瘤屬于良性病變，生長緩慢，很少惡變。,血管瘤是小兒時期常見的良性腫瘤，約3/4的小兒血管瘤在出生時就已存在，其余的也在1歲出現(xiàn)，女嬰較男嬰多見。血管瘤好發(fā)于顏面及四肢皮膚，影響美觀，還可因外傷、摩擦、搔抓出血，而引起細(xì)菌感染。絕大部分血管瘤生長先快后慢，甚至自行消失。,一、概述,二、病因,血管瘤是比較常見的血管性疾病 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早起血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)而導(dǎo)致特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。,雌激素學(xué)說，血清雌二醇水平偏高,目前有兩種學(xué)說解釋本病,胚胎殘留學(xué)說,三、血管

2、瘤的發(fā)病情況,1. 先天性：兒童多見，多在出生時發(fā)現(xiàn),2. 后天性：成人多見,3. 女性患者居多：與雌激素有關(guān),4. 全身任何部位均可發(fā)病,四、血管瘤的常見種類,1. 毛細(xì)血管瘤,2. 海綿狀血管瘤,4. 蔓狀血管瘤,3. 混合型血管瘤,三、血管瘤的常見種類,1、毛細(xì)血管瘤,上臂毛細(xì)血管瘤,背部毛細(xì)血管瘤,紅斑痣（葡萄酒痣）,草莓狀血管瘤,2、海綿狀血管瘤,毛細(xì)血管增生為主 腮腺、乳房、 軀干表現(xiàn)為皮下大小不一的均勻軟塊， 擠壓不易縮小，生后數(shù)月內(nèi)可迅速增大 ，有自行消退趨勢。,3、混合型血管瘤,皮膚表面紅色包塊， 皮下有一個青紫瘤體,4、蔓狀血管瘤,頭部蔓狀血管瘤,左下肢蔓狀血管瘤,臍周蔓狀

3、血管瘤,四、治療,指征：,各類血管畸形、血管瘤面積大，增長快，可能損害美容及伴各種并發(fā)癥者，尤其是頭面部血管瘤 ； 血管瘤觀察中持續(xù)增大，無明顯靜止消退跡象或增長快速者,原 則： 控制血管瘤增長 促進(jìn)消退 保護(hù)美容及器管功能,6. 血管瘤銅針療法,3. 激光治療,2. 硬化劑治療,5. 放射與同位素治療,4. 冷凍治療,1. 手術(shù)切除,7. 超聲介導(dǎo)療法,四、治療方法,8. 高頻電極治療術(shù),血管瘤的目前的治療狀況：冷凍、激光、淺層X光照射、微波、激素、硬化劑等治療方法，均因其療效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近幾年來常用的治療方法只要有同位素治療、銅針治療、抗腫瘤藥物治療。,非手術(shù)治療,口服普萘

4、洛爾 硬化劑治療（主要用于頭面部的毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤） 1.平陽霉素 2.曲安奈德和地塞米松（聯(lián)合用藥）,手術(shù)治療,指征：藥物治療無效，皮膚病損面小，非頭面部,一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大。手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克。,激光治療,一般適用于紅斑痣的治療,常見的護(hù)理診斷,焦慮與恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后，手術(shù)的風(fēng)險有關(guān)。 舒適的改變 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 疼痛 與腫瘤壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 自我形象紊亂 與患兒局部皮膚特別是面部有血管瘤而產(chǎn)生自卑、回避等不良心理有關(guān)。 軀體活動障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)。 知識缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識。 潛在并發(fā)癥 出血、傷口感染、血管

5、瘤復(fù)發(fā)等。,術(shù)前護(hù)理,1.病情觀察與護(hù)理 （1）保持患兒全身皮膚清潔干燥，勤洗澡，避免汗液浸濕血管瘤表面皮膚。 （2）勤修剪患兒指甲，以免患兒抓破血管瘤導(dǎo)致感染。 （3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。 （4）患處禁用熱水燙洗，避免血管瘤的損傷和感染。 （5）巨大血管瘤患兒應(yīng)觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀。,護(hù)理措施,2.飲食 普食消瘦患兒應(yīng)注意加強營養(yǎng)。 3.體位 患兒自主體位，避免壓迫患處。 4.心理護(hù)理 減輕患者的焦慮與恐懼 5.緩解疼痛 提供舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，指導(dǎo)病人非藥物方法緩解疼痛。 6.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，行交叉配血試驗，備血，囑1至3歲小兒術(shù)前4小時禁食，3歲

6、以上術(shù)前8小時禁食。,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,1.病情的觀察與護(hù)理 （1）觀察患兒傷口滲出情況。 （2）四肢部位的血管瘤需注意： 1）嚴(yán)密觀察患兒有無四肢感覺遠(yuǎn)動障礙。 2）抬高患肢1530 ，有利于血液回流，減輕患兒局部肢體腫脹。,（3）會陰部血管瘤的護(hù)理：隨時保持患兒會陰部皮膚的清潔干燥，用溫水清洗會陰部，避免大小便污染傷口，防止傷口感染。 （4）口腔、頸部血管瘤的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒的口唇顏色、呼吸狀態(tài)，床旁應(yīng)常規(guī)備氣管切開包及負(fù)壓吸痰裝置。,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,2.飲食與營養(yǎng) （1）全麻清醒6h后先進(jìn)食溫開水，無嘔吐等不適等給予清淡、易消化食物。 （2）術(shù)后第1

7、天恢復(fù)正常飲食，注意加強營養(yǎng)供給，給予搞蛋白飲食，進(jìn)行合理的膳食搭配，促進(jìn)傷口愈合。 （3）巨大血管瘤患兒應(yīng)注意患兒進(jìn)食量，加強營養(yǎng)，必要時靜脈給予氨基酸、脂肪乳等支持治療，減少傷口裂開的概率。,護(hù)理措施,3.體位 全麻清醒后患兒可自主體位，頸部血管瘤患兒麻醉清醒后改半臥位休息，手術(shù)當(dāng)天臥床休息，術(shù)后第1天根據(jù)傷口大小及個體情況逐漸下床活動。 3.管道護(hù)理 （1）會陰部血管瘤術(shù)中常規(guī)安置保留尿管，多于術(shù)后34d拔出尿管。 （2）巨大血管瘤部分安置血漿引流管，引流液多為血型或淡血型，多于術(shù)后2 5d拔除。,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,5.健康宣教 （1）指導(dǎo)患兒及家長保持傷口清潔干燥

8、，如有發(fā)熱、傷口紅腫應(yīng)及時就醫(yī)。 （2）四肢血管瘤的患兒，應(yīng)囑其避免患肢劇烈運動。 （3）術(shù)后1個月復(fù)診，巨大血管瘤每6個月1年復(fù)診1次。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,1.出血 傷口有活動性出血時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止血藥物。用彈力繃帶壓迫止血時要觀察血液循環(huán)的情況。 2.血管瘤復(fù)發(fā) 范圍廣的血管瘤有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)前應(yīng)告知家長，每6個月復(fù)診1次，復(fù)發(fā)患兒應(yīng)視血管瘤大小、深度決定是否手術(shù)。 3.傷口感染、傷口裂開 多見于巨大血管瘤，術(shù)后攝入不足的患兒，預(yù)防措施為加強患兒營養(yǎng)、積極給予抗生素抗感染治療、術(shù)后延期拆線等。,護(hù)理措施,出院指導(dǎo)： 1、心理護(hù)理 向患者解釋疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程，減輕其思想負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，積極配合手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、健康促進(jìn) 保護(hù)好血管瘤，保持局部清潔、干燥，減少摩擦，避免外傷，減少破潰出血的幾率；盡量多食用生態(tài)食品，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿過勞,病情重者需臥床治療。防止過度用力，不宜做劇烈運動。 3、出院指導(dǎo) 出院