1、.,1,如何分析血常規(guī),.,2,.,3,血細(xì)胞分析儀的基本原理,電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過電場時產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反映了血細(xì)胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對不同的血細(xì)胞進行分類計數(shù)。,.,4,在測量紅細(xì)胞時，利用一個脈沖甄別器，將幅度較小的血小板脈沖去掉，保留紅細(xì)胞和白細(xì)胞脈沖，因血液中白胞的數(shù)量不及紅細(xì)胞的1/500，故其總數(shù)據(jù)近似認(rèn)為是對紅細(xì)胞計數(shù)。 在測量白細(xì)胞時，利用溶血素，使紅細(xì)胞溶解，再對剩下的白細(xì)胞計數(shù)。 在對血小板計數(shù)時，調(diào)低脈沖甄別器的閾值計出總數(shù)，減去紅細(xì)胞的計數(shù)（其中已含

2、白細(xì)胞的計數(shù)），即為血小板計數(shù)。 由于不同類型但體積相同的細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖幅度相同，故僅靠體積是不能完全區(qū)分。 利用高頻電導(dǎo)法和激光散射分析白細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)可彌補這一缺陷。雖然細(xì)胞壁不能使低頻電流通過，但能通過高頻電流，細(xì)胞核的大小和密度不同，它們對高頻電流的阻抗也不同，因此可用來區(qū)分白細(xì)胞。 激光散射技術(shù)主要用來檢查細(xì)胞膜表面特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。激光散射對細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和密度的區(qū)分能力強，粗顆粒產(chǎn)生的光散射比細(xì)顆粒強，借此可將粒細(xì)胞區(qū)分開來。 美國COULTER公司的STKS、MAXM系列血細(xì)胞分析儀五分類就是利用電阻法、高頻電導(dǎo)及激光散射聯(lián)合檢測法。,.,5,.,6,1.紅細(xì)胞 2.嗜酸粒細(xì)胞 3

3、.嗜堿粒細(xì)胞 4.中性粒細(xì)胞 5.淋巴細(xì)胞 6.單核細(xì)胞 7.血小板,.,7,血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容,白細(xì)胞計數(shù)和分類 紅細(xì)胞計數(shù)和與紅細(xì)胞大小數(shù)量、血紅蛋白數(shù)值相關(guān)的指標(biāo) 血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)的指標(biāo),.,8,白細(xì)胞計數(shù)和分類,中性粒細(xì)胞計數(shù)和比例 淋巴細(xì)胞計數(shù)和比例 單核細(xì)胞計數(shù)和比例 嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)和比例 嗜堿粒細(xì)胞計數(shù)和比例 異淋計數(shù)和比例 幼稚細(xì)胞計數(shù)和比例,.,9,白細(xì)胞計數(shù)和分類,分析注意事項： 1.不同年齡人群的參考范圍不一樣，譬如成人和嬰幼兒、兒童。 2.分類計數(shù)明顯異常時需要結(jié)合手工鏡檢分類，譬如自動分析儀常常把幼稚細(xì)胞歸入單核細(xì)胞。 3.不同狀態(tài)下白細(xì)胞計數(shù)可能會

4、有生理性改變，譬如應(yīng)激狀態(tài)下白細(xì)胞可能會偏高。 4.絕對計數(shù)和比例綜合分析，比例是相對而言的，有時候比例異常，計數(shù)不一定異常。,.,10,中性粒細(xì)胞增多： 1.各種感染，尤其是細(xì)菌感染；2.化學(xué)性、免疫性炎癥；3.急性中毒；4.急性失血；5.組織損傷、壞死；6.惡性腫瘤，等等。 還有腫瘤性增多如白血病、骨髓增殖性疾病。 中性粒細(xì)胞減少： 1.某些感染，流感、傷寒以及嚴(yán)重感染；2.造血功能障礙，如再障等；3.骨髓病，如白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；4.破壞過多，如脾亢；5.藥物，如抗腫瘤藥、多種抗生素,.,11,淋巴細(xì)胞增多： 1.生理性增多，譬如兒童；2.感染，如病毒感染、百日咳、結(jié)核、梅毒等；3.急

5、性傳染病恢復(fù)期；4.自身免疫性疾病、排異；5.淋巴細(xì)胞白血病，等等。 淋巴細(xì)胞減少： 皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、輻射損傷、免疫缺陷等,.,12,嗜酸粒細(xì)胞增多： 1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。?.寄生蟲?。?.腫瘤性疾病，如慢粒、真紅、淋巴瘤等；4.內(nèi)分泌疾病，如皮質(zhì)功能減退；5.某些結(jié)締組織?。?.嗜酸細(xì)胞增多癥，等等。 嗜酸粒細(xì)胞減少： 1.急性嚴(yán)重感染；2.應(yīng)激狀態(tài)；3.皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后,.,13,嗜堿粒細(xì)胞增多： 1.骨髓增殖性疾病；2.慢性溶血；3.脾切除后；4.鉛中毒，等等。 嗜堿粒細(xì)胞減少： 無臨床意義,.,14,單核細(xì)胞增多： 1.病毒、立克次體感染；2.慢性細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲感

6、染；3.急性傳染病或急性感染恢復(fù)期；4.淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病，等等。 單核細(xì)胞減少： 未見有臨床意義,.,15,異型淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞不是終末細(xì)胞，它還可以發(fā)生一些變化，比如原始細(xì)胞化和幼稚細(xì)胞化（俗稱“返祖現(xiàn)象”）。這樣的變化通常是由病毒或者藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯微鏡下可以看到其細(xì)胞體積變大，細(xì)胞核體積也增大，細(xì)胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡等。這與正常淋巴細(xì)胞形態(tài)有明顯不同。這時候，就應(yīng)報告發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。 人體異性淋巴細(xì)胞正常值為0-2.0%。,.,16,紅細(xì)胞,.,17,紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo),紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白數(shù)量 主要用于判斷是否有貧血、紅細(xì)胞增多和血液濃縮 平均紅細(xì)胞體積、

7、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度 主要用于判斷貧血類型、提供貧血原因診斷線索,.,18,貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型,.,19,貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型,.,20,紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo),注意事項： 1.要考慮到年齡、性別因素 2.要注意到檢測者居住地的海拔因素以及其他可以導(dǎo)致慢性缺氧的疾病因素 3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實貧血、急慢性貧血,.,21,網(wǎng)織紅細(xì)胞,介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進行活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色的網(wǎng)狀結(jié)

8、構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）。 形狀 呈雙凹的圓盤形，無細(xì)胞核。 進入血液循環(huán)后還需要2天的時間才能最終分化成成熟的紅細(xì)胞。,.,22,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛：在溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯升高；急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血時也有輕度升高。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低：常見于再障，其典型的病例多在0.5%以下，甚至為0。某些慢性再障患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常或略高，經(jīng)過有效治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞可呈現(xiàn)明顯上升，說明骨髓造血功能開始恢復(fù)，貧血狀況很快會有所改善，如網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量沒有明顯上升，說明骨髓造血功能仍舊低下，貧血狀況近期內(nèi)不會很快改善

9、。 可作為貧血治療時觀察療效的指標(biāo)：如缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞有輕度增高，經(jīng)鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞會有明顯上升，兩周后又開始逐漸下降，而此時紅細(xì)胞和血紅蛋白則逐漸上升，表明治療結(jié)果明顯見效。,.,23,血小板和相關(guān)指標(biāo),血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度 注意事項： 1.需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時排除假性血小板減少 2.參考范圍以外不一定需要采取特殊處理，譬如血小板300400109/L左右。如果長期在450 109/L以上可以酌情完善骨髓等檢查,.,24,血小板減少非病理性因素,1.采集手指末梢血時，因進針淺，出血慢，擠壓采血部位，使組織液滲入血液中，造成血

10、小板減少（較常見的原因）。 2.雖采集靜脈血，但采血過程不順利，多次穿刺組織損傷，使組織凝血因子混入血標(biāo)本，產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，造成血小板減少。 3.血標(biāo)本室溫下放置時間過短。用EDTAK2作抗凝劑時，會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，在采血后30分鐘內(nèi)形成血小板可逆聚集體，使血小板計數(shù)下降，在采血30分鐘后進行分析可提高結(jié)果的正確性。 4.EDTA依賴性血小板減少，其主要原因是由于EDTA作為抗凝劑誘導(dǎo)抗凝血中血小板互相聚集、堆積和發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，致使全自動血細(xì)胞計數(shù)儀不能確認(rèn)血小板而使血小板計數(shù)偏低。對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常而血小板計數(shù)明顯減少者，應(yīng)改用肝素抗凝管或手工計數(shù)

11、血小板，推片復(fù)查。 5.血標(biāo)本室溫下也不可放置時間過長。血小板是體積較小的細(xì)胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破壞，室溫下離體時間過長，可發(fā)生變形、自溶、體積縮小，標(biāo)本放置時間越長破壞越多。許多學(xué)者研究認(rèn)為，超過120分鐘將顯著減低血小板數(shù)值，因此應(yīng)在采血后30120分鐘內(nèi)完成測定。 6.患有某些疾病的病人本身血小板數(shù)量少，體積小，儀器閾值的設(shè)置可能漏掉部分小體積血小板，引起計數(shù)偏低。同樣對超過儀器設(shè)定閾值的大體積血小板，也可能漏掉，造成計數(shù)偏低。 7.高膽固醇和高甘油三酯血癥時血小板聚集性增高，可引起假性血小板減少；糖尿病、高血壓病患者由于血管內(nèi)皮易損，致血小板容易聚集不容易解散，常導(dǎo)致機測血小板偏低。 8.儀器固有誤差，包括地線接觸不良、電信號線的插頭與插座接觸和導(dǎo)電性能是否良好等因素也有影響。,