1、精品文檔腸外營養(yǎng)支持流程一、 適用對象：病情重、損耗較大、不能經口進食時間較長(5天以上)病人。二、 適應癥及禁忌癥：1. 腸外營養(yǎng)適應證：胃腸道梗阻；胃腸道吸收功能障礙；重癥胰腺炎 ；高分解代謝狀態(tài)；嚴重營養(yǎng)不良。大手術、創(chuàng)傷的圍手術期；腸外瘺；炎性腸道疾?。粐乐貭I養(yǎng)不良的腫瘤病人；重要臟器功能不全。2.腸外營養(yǎng)的禁忌癥： 胃腸功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可恢復胃腸功能者；不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人；需急診手術、術前不能實施營養(yǎng)支持；心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。三、 治療方案的選擇：根據臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南（中華醫(yī)學會腸外腸內學分會，2004年）1. 腸外營養(yǎng)

2、輸注途徑：經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應于：短期腸外營養(yǎng)(2周)、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsmL者；中心靜脈置管禁忌或不可行者；導管感染或有膿毒癥者。經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應于腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsmL者。中心靜脈導管置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈（PICC）。2. 治療方案腸外營養(yǎng)系統(tǒng)：全營養(yǎng)混合液(TNA)。 病人能量和蛋白質需要量病人條件 能量Kcal/(kg.d)蛋白質g/(kg.d)NPC:N輕-中度營養(yǎng)不良2025 0.61.0 150:1中度應激 2530 1.01.5 120:1高代謝應激 3035 1.52.0 90

3、120:1燒傷 3540 2.02.5 90120:1 腸外營養(yǎng)每日量能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml；葡萄糖 24g/(kg.d)； 脂肪 11.5g/(kg.d)；氮量 0.10.25g/(kg.d) ； 氨基酸0.61.5g/(kg.d)。電解質（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）：鈉 80100mmol，鉀 60150mmol，氯 80100mmol，鈣 510mmol，鎂 812mmol，磷 1030mmol。脂溶性維生素：A 2500IU， D 100IU， E 10mg ，K1 10mg 。水溶性維生素：B1 3mg， B2 3.6mg ，

4、B6 4 mg， B12 5 ug，泛酸15mg， 菸酰胺40mg， 葉酸400ug， C 100mg。微量元素：銅0.3mg，碘131ug，鋅3.2mg，硒3060ug，鉬19ug，錳0.20.3mg， 鉻1020ug， 鐵1.2mg。四、進入路徑標準：1.必須符合腸外營養(yǎng)支持的標準。2.當病人同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不影響腸內及腸外臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。五、必需檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質、血脂；3.檢測血糖；血氣分析。六、變異及原因分析1.高糖血癥：PN時易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異常、激素治療、膿毒癥、多器官功能衰竭的病人在接受腸外營養(yǎng)時，高糖血癥的發(fā)生率更高。注意監(jiān)測血糖，及時調整胰島素用量2.低糖血癥：應在停用PN前4小時，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。 3.代謝性酸中毒：靜脈應用含鹽酸鹽的氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產。PN期間應定期監(jiān)測水、電解質、酸堿平衡。 4.高甘油三酯血癥：發(fā)生于靜