1、異常步態(tài)分析,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王強(qiáng),步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常,ROM受限：軟組織攣縮以及骨性結(jié)構(gòu)受限引起 ROM受限可以增加肌肉的負(fù)荷 在站立相：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可以限制身體向前移動(dòng)，影響前行（progression)。 在擺動(dòng)相：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可以限制足離地，影響前行(progression)；足放置不當(dāng)，影響穩(wěn)定性(stability)。,步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常,患者運(yùn)動(dòng)受限可以影響運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，使適應(yīng)功能受影響(adaptation)。如病人踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲受限，在擺動(dòng)期不能越過(guò)障礙物。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起的肌肉骨骼系統(tǒng)異常是繼發(fā)損害所致 影響步態(tài)的主要肌肉骨

2、骼異常包括：踝跖屈肌攣縮，膝及髖關(guān)節(jié)屈肌攣縮，骨盆及脊柱的活動(dòng)性下降。,步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損,肌肉無(wú)力： 肌肉無(wú)力的原因： 原發(fā)損害：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的數(shù)量、類型及放電頻率受影響 繼發(fā)損害：肌纖維損害,步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損,在步行中肌肉收縮的類型：向心收縮產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，離心收縮控制運(yùn)動(dòng) 肌肉無(wú)力對(duì)步態(tài)的影響：取決于受累肌肉的部位及其它肌肉的代償。如軀干肌肉若無(wú)明顯無(wú)力（徒手肌力少于3級(jí)），頭及軀干仍可保持直立；脛前肌肉無(wú)力可以引起足背屈力量弱，足接觸地面時(shí)拍地，而非自足根開(kāi)始向前滾動(dòng)。,步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損,當(dāng)髖伸肌無(wú)力而且髖屈肌攣縮時(shí)可明顯影響步態(tài)，需要軀干前傾。受重力影響，當(dāng)

3、髖及軀干伸肌力量增強(qiáng)時(shí)軀干進(jìn)一步前傾。 肌肉無(wú)力可影響步態(tài)的所有三個(gè)要素：即前行（ progression），穩(wěn)定性（stability）及適應(yīng)性（adaptation）,步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損,肌肉張力改變: 絕大部分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可引起肌肉張力的改變，根據(jù)神經(jīng)損傷的部位和程度的不同，肌張力改變的類型和程度也不相同。其中最常見(jiàn)的是速度依賴的牽張反射亢進(jìn)。,步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損,力矩的產(chǎn)生及身體各節(jié)段間力矩的轉(zhuǎn)移對(duì)于前行非常重要，可以節(jié)省能量。力矩的轉(zhuǎn)移需要各個(gè)關(guān)節(jié)能夠相對(duì)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，迅速改變方向。關(guān)節(jié)僵硬可以影響身體各節(jié)段間的相對(duì)快速移動(dòng)，限制的身體的前行。,步態(tài)異常的原因：神

4、經(jīng)肌肉受損,痙攣肌肉被牽拉后可以引起過(guò)度活動(dòng)。如站立相承重期開(kāi)始后，快速膝關(guān)節(jié)屈曲，引起痙攣的股四頭肌過(guò)度活動(dòng)。,步態(tài)異常的原因：肌肉調(diào)控異常,肌肉調(diào)控異?？梢鹜瓿赡骋粍?dòng)做困難，如在步行中不能募集適當(dāng)?shù)募∪?，有時(shí)即使主動(dòng)肌力正常也可出現(xiàn)。在上運(yùn)動(dòng)元損傷的病人中，肌肉無(wú)力、肌張力異常及肌肉調(diào)控異常很難鑒別。 募集肌肉不正常有時(shí)并不是由于痙攣所致，如腘繩肌在未被牽拉時(shí)也可以出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)。,步態(tài)異常的原因：肌肉調(diào)控異常,主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮可以增加僵硬程度，減少活動(dòng)性。 小腦損傷病人可出現(xiàn)肌肉調(diào)控異常，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。,步態(tài)異常的原因：感覺(jué) 異常,（1）軀體感覺(jué)異常：深感覺(jué)異?？梢砸鸸矟?jì)失調(diào)，病

5、人不知道自己的腿甚至身體的位置。輕度的深感覺(jué)異?？梢酝ㄟ^(guò)視覺(jué)來(lái)代償。當(dāng)視覺(jué)也受累時(shí)，可出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。 （2）視覺(jué)異常：視覺(jué)異常主要可以影響步態(tài)的穩(wěn)定性，病人越過(guò)障礙物的能力下降。視覺(jué)障礙的病人步行緩慢，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)判斷有無(wú)障礙物。,步態(tài)異常的原因：感覺(jué) 異常,（3）前庭功能異常：有前庭功能異常的病人步行較正常人更緩慢。其它改變包括雙腿支撐相延長(zhǎng)，步性周期延長(zhǎng)。但當(dāng)讓病人按節(jié)拍步行時(shí)，步態(tài)接近正常。 前庭功能異常的病人頭部的穩(wěn)定性差，特別是在黑暗中走路。,步態(tài)異常的原因：感覺(jué) 異常,這類病人在站立或坐位時(shí)凝視功能正常，但在步行時(shí)出現(xiàn)凝視不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視覺(jué)障礙及眼震。 正常人在黑暗中步行時(shí)頭部

6、運(yùn)動(dòng)的幅度及速度下降，相反，雙側(cè)前庭功能受損的病人這些指標(biāo)增加。,步態(tài)異常的原因：感覺(jué) 異常,（4）體像障礙：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)體像障礙，引起步態(tài)改變。如同側(cè)軀干向站立腿傾斜，引起失衡。還可以引起足放置位置異常，重心轉(zhuǎn)移困難。 （5）疼痛：疼痛可以改變病人的步態(tài)，如膝關(guān)節(jié)疼痛可以引起屈曲受限，髖疼痛可以引起髖屈曲及伸髖不充分。,站立相異常及其原因：足接地及承重,站立相早期足接地的位置對(duì)于前行及穩(wěn)定影響很大。正常情況下是足根接地。這是由于脛前肌離心收縮，控制足跖屈，然后自足根開(kāi)始向前滾動(dòng)。這種方式可以改變前行矢量的方向，還可以保證支撐面的穩(wěn)定性。,站立相異常及其原因：足接地及承重,問(wèn)題1

7、： 足接地異常 足接地異常包括：足跟接地但足背屈差 ，全足接觸地面，前足接觸地面，足內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣接觸地面，負(fù)重時(shí)拍打地面。踝、膝、髖關(guān)節(jié)的多種原因可以引起早期站立相的異常。,站立相異常及其原因：足接地及承重,原因： （1）踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮：在站立相，踝跖屈牽拉可以妨礙下肢越過(guò)足。跖屈攣縮對(duì)足接地的影響與其嚴(yán)重程度有關(guān).成人腦損傷后常見(jiàn)15跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接觸地面。30跖屈攣縮見(jiàn)于腦癱的病人，導(dǎo)致前足接觸地面。,站立相異常及其原因：足接地及承重,（2）腓腸肌/比目魚(yú)肌痙攣：可導(dǎo)致步行周期中大部分時(shí)間持續(xù)收縮。臨床上很難鑒別腓腸肌是痙攣還是攣縮。腓腸肌的過(guò)度活動(dòng)是伸肌共同運(yùn)

8、動(dòng)模式的一部分。如果踝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)性，前足持續(xù)支撐；如果踝關(guān)節(jié)有活動(dòng)性，足根墜地，脛骨被拖后，引起膝過(guò)伸及膝拖后。,站立相異常及其原因：足接地及承重,（3）脛前肌無(wú)力：脛前肌無(wú)力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速墜地（足拍地）。足拍地表明脛前肌無(wú)力，而非腓腸肌或比目魚(yú)肌的痙攣或攣縮。,站立相異常及其原因：足接地及承重,（4）擺動(dòng)相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影響足接地的位置。膝屈曲攣縮或腘繩肌過(guò)度活動(dòng)均可引起膝伸展不充分。,站立相異常及其原因：足接地及承重,問(wèn)題2： 冠狀面的偏移 包括足內(nèi)翻和足外翻。 原因： （1）足內(nèi)翻：內(nèi)翻肌肉痙攣 足內(nèi)翻比較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為第一跖骨頭抬離地面，只有足

9、外側(cè)緣接觸地面。,站立相異常及其原因：足接地及承重,由于許多肌肉通過(guò)踝關(guān)節(jié)，因此步行中的足內(nèi)翻的原因較多, 如內(nèi)翻肌肉痙攣、足背屈肌無(wú)力和外翻肌的無(wú)力。擺動(dòng)期的足內(nèi)翻是脛前肌收縮（屈肌共同運(yùn)動(dòng)的一部分）和足趾伸肌無(wú)力所致。,站立相異常及其原因：足接地及承重,（2）足外翻：內(nèi)翻肌無(wú)力 臨床表現(xiàn)為足內(nèi)側(cè)緣特別是第一跖骨頭著地。主要是內(nèi)翻肌無(wú)力所致。,站立相異常及其原因：站立相中期,在中期站立相，足不動(dòng)，脛骨前移被比目魚(yú)肌的離心收縮所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5。隨著站立相持續(xù)，足底中心壓移至跖骨頭，足跟離地。最后，重心離開(kāi)站立腿，身體前移。,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題1 膝過(guò)度伸

10、展 膝過(guò)度伸展可以表現(xiàn)為伸肌突然發(fā)力（伸肌共同運(yùn)動(dòng)或痙攣模式）或膝過(guò)伸。伸肌突然發(fā)力表現(xiàn)為突然膝伸展，但未達(dá)到過(guò)伸的程度，常出現(xiàn)在承重時(shí)。膝過(guò)伸是膝反張，可以突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，在站立中期或末期開(kāi)始出現(xiàn)并持續(xù)至擺動(dòng)前期。過(guò)度膝伸展意味著在站立相脛骨不能在站立足上前移。,站立相異常及其原因：站立相中期,原因： （1）跖屈肌攣縮：跖屈肌攣縮限制了脛骨前移。如果攣縮可被重力拉長(zhǎng)，只會(huì)導(dǎo)致在足接地期足的位置異常，而不會(huì)導(dǎo)致膝過(guò)伸，因?yàn)轶w重可牽拉跖屈肌，使脛骨前移。,站立相異常及其原因：站立相中期,（2）跖屈肌痙攣：妨礙了負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的屈曲，引起站立相的膝過(guò)伸，通過(guò)軀干前傾來(lái)代償。病人還可通過(guò)縮短對(duì)側(cè)下

11、肢的步幅來(lái)代償。,站立相異常及其原因：站立相中期,（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌痙攣對(duì)負(fù)重影響很大。膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲可以吸收負(fù)重的沖擊力。膝關(guān)節(jié)的屈曲牽拉股四頭肌，引起過(guò)度的牽張反射，限制了膝關(guān)節(jié)的屈曲，導(dǎo)致膝過(guò)伸。,站立相異常及其原因：站立相中期,（4）股四頭肌無(wú)力的代償：股四頭肌輕至中度無(wú)力（3到4級(jí)）不能有力控制承重期的膝關(guān)節(jié)屈曲。股四頭肌重度無(wú)力（0到3級(jí)）使站立中期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。這種情況下在站立相中期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸是主要的代償，因?yàn)樯眢w前移相當(dāng)于伸膝的力量。 當(dāng)膝過(guò)伸持續(xù)到擺動(dòng)前期時(shí)就會(huì)影響擺動(dòng)期的膝活動(dòng)，導(dǎo)致前移困難及足拖曳。,站立相異常及其原因：站立相中期,膝過(guò)伸代償股四頭肌無(wú)力有許多不

12、利的影響。首先，它限制了承重時(shí)的膝屈曲，增加了體重對(duì)站立腿的沖擊力。其次可以損傷膝關(guān)節(jié)。膝過(guò)伸有利的一面是保持姿勢(shì)穩(wěn)定，對(duì)于肌力差的病人這種代償是可以理解的。,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題 2 持續(xù)性膝關(guān)節(jié)屈曲 原因（1） 跖屈肌力量不足：腓腸肌/比目魚(yú)肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲15-30。膝關(guān)節(jié)屈曲誘發(fā)了股四頭肌的離心收縮來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。另外跖屈肌無(wú)力不能通過(guò)離心收縮來(lái)控制脛骨前移。,站立相異常及其原因：站立相中期,比目魚(yú)肌力量不足使末期站立相的足根離地及膝伸展的動(dòng)作消失，導(dǎo)致膝屈曲。 跖屈肌力量不足的原因有：肌肉無(wú)力，外科行跟腱延長(zhǎng)術(shù)后，使用固定的AFO,站立相異常及其原因

13、：站立相中期,原因（2） 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮也可導(dǎo)致站立相時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲。 原因（3） 腘繩肌過(guò)度活動(dòng)：腘繩肌過(guò)度活動(dòng)表現(xiàn)為腘繩肌提前活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。原因可能是運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或牽張反射亢進(jìn)。臀大肌或大收肌無(wú)力時(shí)可通過(guò)腘繩肌收縮來(lái)代償，協(xié)助穩(wěn)定軀干，但導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲。 原因（4）： 疼痛,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題3： 髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲 原因（1） 屈髖肌痙攣：屈髖肌痙攣可引起髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，身體前傾。 原因（2） 屈髖肌攣縮：屈髖肌攣縮可引起伸髖不充分，影響身體前移及穩(wěn)定性。,站立相異常及其原因：站立相中期,在站立相中期，如果髖伸展不充分，軀干就會(huì)前傾，使重心移到髖關(guān)節(jié)的前面。重力

14、使得軀干進(jìn)一步前移，需要伸髖肌加強(qiáng)收縮來(lái)預(yù)防跌到及失去平衡。 屈髖肌攣縮的一種代償方式是膝關(guān)節(jié)屈曲，使骨盆對(duì)線好。這種代償方式需要股四頭肌的力量增加，踝背屈的力量也要增加，也可造成站立相時(shí)前足著地。,站立相異常及其原因：站立相中期,原因（3） 股四頭肌無(wú)力的代償：身體前傾使身體的力矩位于膝關(guān)節(jié)的前方，代償了股四頭肌的無(wú)力，穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)，但影響了平衡。,站立相異常及其原因：站立相中期,原因（4） 髖伸肌無(wú)力：導(dǎo)致身體前傾，影響了平衡。 原因（5） 疼痛：髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，可引起疼痛，如骨化性關(guān)節(jié)炎，通過(guò)髖關(guān)節(jié)屈曲來(lái)緩解對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題4 軀干后傾 原因：髖伸肌

15、無(wú)力的代償。通過(guò)軀干后傾使重心位于髖關(guān)節(jié)的后方，但需要脛前肌收縮來(lái)預(yù)防向后倒。,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題5 軀干側(cè)傾 軀干側(cè)傾是指軀干向站立腿傾斜。 原因：髖外展肌無(wú)力或髖內(nèi)收肌攣縮,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題6 骨盆下降 原因（1） 對(duì)側(cè)髖外展無(wú)力：髖外展無(wú)力可引起無(wú)力對(duì)側(cè)的骨盆下降，還可見(jiàn)于無(wú)力對(duì)側(cè)的下肢過(guò)度內(nèi)收。對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收可使支撐面變窄，影響平衡。,站立相異常及其原因：站立相中期,原因（2） 對(duì)側(cè)髖內(nèi)收肌的痙攣或攣縮可引起股骨內(nèi)收，對(duì)側(cè)骨盆下降。,站立相異常及其原因：站立相中期,問(wèn)題7 剪刀步態(tài) 剪刀步態(tài)的特點(diǎn)是過(guò)度內(nèi)收。在擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)過(guò)度內(nèi)收可以使整個(gè)下肢

16、放在內(nèi)側(cè)，使支撐面變窄，影響平衡。在嚴(yán)重病例，擺動(dòng)相的內(nèi)收波及到站立相，妨礙的前行。,站立相異常及其原因：站立相中期,原因（1） 內(nèi)收肌痙攣：內(nèi)收肌痙攣使同側(cè)下肢內(nèi)收，整個(gè)下肢處于內(nèi)收位。 原因（2） 外展肌無(wú)力：使對(duì)側(cè)骨盆下降，下肢內(nèi)收。,站立相異常及其原因:站立相末期及擺動(dòng)前期,問(wèn)題1 髖伸展不能 原因 屈髖肌攣縮: 髖伸展不能對(duì)于站立末期影響很大。如髖不能伸展，骨盆前傾，股骨不能位于髖關(guān)節(jié)的后方，導(dǎo)致步幅縮短，影響身體前移。,站立相異常及其原因:站立相末期及擺動(dòng)前期,問(wèn)題 足趾離地不充分 原因： 腓腸肌比目魚(yú)肌痙攣：足趾離地不充分使站立末期膝過(guò)度伸展。膝不能屈曲又使得足離地困難，需要增加

17、屈髖及屈膝的力量來(lái)使擺動(dòng)相時(shí)足離地。擺動(dòng)前期及擺動(dòng)期的足拖曳是屈髖及屈膝不充分以及足跖屈的結(jié)果。,站立相異常及其原因:站立相末期及擺動(dòng)前期,問(wèn)題 骨盆后撤 骨盆后撤是指骨盆過(guò)度后旋。 原因： 足跖屈肌無(wú)力：骨盆后撤與小腿三頭肌無(wú)力所導(dǎo)致的足根著地有關(guān)。正常步態(tài)中的骨盆后旋是為了增加步幅。,站立相異常及其原因:擺動(dòng)相,擺動(dòng)相的目的是使擺動(dòng)腿向前以及重新放置腿為承重做準(zhǔn)備。這兩個(gè)目的都需要擺動(dòng)腿的足充分離地，使擺動(dòng)腿比站立腿短。在正常情況下，這是由屈髖肌來(lái)完成的，在擺動(dòng)相初期產(chǎn)生足夠的速度使膝屈曲，使下肢縮短離地。足放置是通過(guò)股骨的前行力矩轉(zhuǎn)移到脛骨來(lái)完成，使膝伸展為放置做準(zhǔn)備，需要的肌肉活動(dòng)較少

18、。,站立相異常及其原因:早期擺動(dòng)相,問(wèn)題 屈髖不充分 原因（） 屈髖肌無(wú)力：正常步態(tài)只需要髖屈肌達(dá)到就可以。屈髖肌無(wú)力主要影響擺動(dòng)相。如屈髖不充分，引起屈膝不能，導(dǎo)致足離地不充分或不能。屈髖不充分還可引起步幅縮短，以至于影響足放置，進(jìn)而影響平衡。,站立相異常及其原因:早期擺動(dòng)相,屈髖不能可以由多種代償方式： ：骨盆旋后，腹部肌肉收縮使擺動(dòng)腿前移； ：擺動(dòng)腿劃圈，髖上提，骨盆旋前，髖外展使下肢前行； C：對(duì)側(cè)站立腿足尖支撐使擺動(dòng)腿離地； D：軀干向?qū)?cè)站立腿側(cè)傾 原因（2）：深感覺(jué)下降，使站立相末期髖處于伸展位的信息傳入不能, 啟動(dòng)擺動(dòng)相延遲。,站立相異常及其原因:中期擺動(dòng)相,問(wèn)題1 膝屈曲不充

19、分 原因（1） 膝關(guān)節(jié)伸肌攣縮：使膝關(guān)節(jié)不能自然屈曲，限制足離地，出現(xiàn)足拖曳。 原因（2） 足跖屈肌痙攣或攣縮：妨礙了足背屈，限制了足離地，使步幅縮短，步速減慢。,站立相異常及其原因:中期擺動(dòng)相,原因（3） 股四頭肌痙攣：股四頭肌的牽張反射亢進(jìn)妨礙了膝關(guān)節(jié)的屈曲。,擺動(dòng)相異常及其原因：中期擺動(dòng)相,問(wèn)題2 過(guò)度內(nèi)收 原因：髖屈肌無(wú)力的代償。足過(guò)度內(nèi)收 可代償髖屈肌無(wú)力，但引起擺動(dòng)腿的過(guò)度內(nèi)收。,擺動(dòng)相異常及其原因：末期擺動(dòng)相,問(wèn)題：膝伸展不充分 原因（1） 膝屈曲攣縮：膝屈曲攣縮妨礙了擺動(dòng)末期的膝伸展，使得下肢負(fù)重后的穩(wěn)定性下降，需要更多的肌肉活動(dòng)來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。,擺動(dòng)相異常及其原因：末期擺動(dòng)相,

20、原因（2） 腘繩肌過(guò)度活動(dòng)：這是末期擺動(dòng)相膝伸展不充分的主要原因。 原因（3） 屈肌運(yùn)動(dòng)模式：擺動(dòng)相持續(xù)的膝關(guān)節(jié)屈曲常常伴隨屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式。在屈髖的同時(shí)出現(xiàn)屈膝。,上下樓梯,上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)（主要是膝關(guān)節(jié)）向心收縮使身體上升和前移。當(dāng)擺動(dòng)腿邁向上一級(jí)臺(tái)階，對(duì)側(cè)腿單腿負(fù)重時(shí)穩(wěn)定性最差。 與上樓梯不同，下樓梯是通過(guò)髖、膝、踝伸肌的離心收縮來(lái)完成的。主要是控制重力的加速度。在足接觸臺(tái)階前腓腸肌的提前收縮可以吸收能量，控制著地。,上下樓梯,因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人，向心收縮力量下降主要影響上樓梯，而離心收縮力量下降主要影響下樓梯。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人上下樓梯慢，需要扶手來(lái)幫助支撐和前行。嚴(yán)重

21、病人不能交替上臺(tái)階，他們將雙足放在同一臺(tái)階上，然后再邁向下一個(gè)臺(tái)階。 視覺(jué)損害的病人影響上下樓梯。,目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),正常：在足跟接地時(shí)足背屈，既不外旋也不內(nèi)旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性脛骨前移至足前面（踝跖屈）,目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),異常 全足著地/或前足著地,可能原因 踝跖屈肌攣縮和/或痙攣； 脛前肌無(wú)活動(dòng)； 擺動(dòng)相末期膝伸展不充分； 以伸肌模式運(yùn)動(dòng),目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),異常 足拍地 足外側(cè)著地（足內(nèi)翻 足內(nèi)側(cè)著地（足外翻 踝過(guò)度跖屈 站立中期踝過(guò)度背屈 站立末期無(wú)足跟離地，無(wú)足趾離地,可能原因 脛前肌無(wú)活動(dòng) 內(nèi)翻肌痙

22、攣 脛前肌無(wú)活動(dòng) 同上 跖屈肌無(wú)力 跖屈肌痙攣和/或攣縮,目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),短暫屈曲伸直（直到站立末期）開(kāi)始屈曲,目測(cè)步態(tài)分析(站立相):異常膝關(guān)節(jié)活動(dòng),異常 膝過(guò)伸 持續(xù)膝屈曲,可能原因 跖屈肌痙攣和/或攣縮 股四頭肌痙攣 股四頭肌無(wú)力的代償 伸肌運(yùn)動(dòng)模式 跖屈肌無(wú)力 腘繩肌過(guò)度活動(dòng) 膝屈曲攣縮,目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：正常軀干/髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)開(kāi)始屈曲, 隨之平滑伸展至站立中期，在站立末期過(guò)度伸展；軀干持續(xù)保持直立位,目測(cè)步態(tài)分析(站立相):異常軀干/髖關(guān)節(jié)活動(dòng),異常 過(guò)度髖屈曲/軀干前傾 髖伸展/軀干后傾 軀干側(cè)傾 剪刀步態(tài),可能原因 屈髖肌痙攣和/或攣縮 伸髖肌

23、無(wú)力 股四頭肌無(wú)力的代償 伸髖肌無(wú)力的代償 髖外展肌無(wú)力 外展肌無(wú)力對(duì)側(cè) 內(nèi)收肌痙攣同側(cè),目測(cè)步態(tài)分析（站立相）：異常骨盆運(yùn)動(dòng),異常 抬高 下降 后撤,可能原因 外展肌無(wú)力對(duì)側(cè) 對(duì)側(cè)骨盆抬高,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),在足趾離地時(shí)踝跖屈，在擺動(dòng)中期踝背屈，一直持續(xù)到擺動(dòng)末期。,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：異常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),異常 踝跖屈 足內(nèi)翻 足外翻,可能原因 跖屈肌痙攣和/或攣縮 脛前肌無(wú)力 內(nèi)翻肌痙攣 脛前肌無(wú)力,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),開(kāi)始屈曲，擺動(dòng)相中期屈曲增加，在擺動(dòng)相末期伸展,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：異常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),異常 擺動(dòng)相初期至中期膝屈曲不充分 擺動(dòng)相

24、末期膝伸展不充分,可能原因 股四頭肌痙攣和/或攣縮 跖屈肌痙攣和/或攣縮 伸肌共同運(yùn)動(dòng) 膝屈肌攣縮 腘繩肌過(guò)度活動(dòng) 屈肌共同運(yùn)動(dòng),目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：正常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),開(kāi)始過(guò)度伸展，中期擺動(dòng)相呈中立位，末期擺動(dòng)相呈屈曲位,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：異常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),異常 髖屈曲不充分 劃圈（髖上提/外展） 對(duì)側(cè)足前部著地,可能異常 髖屈肌不能被激活 髖關(guān)節(jié)深感覺(jué)減退 髖屈肌無(wú)力的代償 髖屈肌無(wú)力的代償,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：正常骨盆運(yùn)動(dòng),在擺動(dòng)期，骨盆輕度下降，無(wú)前傾及后傾，從旋后位到旋前位,目測(cè)步態(tài)分析（擺動(dòng)相）：異常骨盆運(yùn)動(dòng),異常 后傾 旋前 上提,可能原因 髖屈肌無(wú)力的代償 髖屈肌無(wú)力的

25、代償 髖屈肌無(wú)力的代償,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）,在正常情況下，站立相控制踝和足的方式是： A：身體平滑從足上方通過(guò)； B：足跟先著地，然后平滑向前滾動(dòng)至足趾離地，足趾對(duì)地面的壓力是驅(qū)動(dòng)身體前行的主要力量。,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）,站立相對(duì)踝和足的控制應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）在站立相的初期足的哪個(gè)部位先著地？ （2）從預(yù)承重期到中期站立相，脛骨是否在穩(wěn)定的足上前移至與地面垂直？ （3）在末期站立相，盡管髖和膝是伸展位，脛骨是否通過(guò)踝背屈而繼續(xù)前移？,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（膝關(guān)節(jié)）,觀察膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)注意： A：足承重期膝關(guān)節(jié)的位置； B：在整個(gè)站立相膝關(guān)節(jié)的位置及穩(wěn)定性

26、正常情況下膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)： 在站立相早期伸直，與地面接觸后隨之短暫屈曲，然后膝伸展，以這種方式吸收部分的地面沖擊力。膝關(guān)節(jié)保持伸展位，但非過(guò)伸展，在足趾離地時(shí)開(kāi)始屈曲。,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（膝關(guān)節(jié)）,觀察病人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題： （1）在足著地時(shí)膝關(guān)節(jié)是屈曲還是伸展？ （2）在重心向站立腿移動(dòng)時(shí)，是否有短暫膝關(guān)節(jié)屈曲然后伸展？ （3）膝關(guān)節(jié)是平滑到伸展位還是突然到伸展位？ （4）在中期站立相，是否有膝過(guò)伸？,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（髖關(guān)節(jié)）,在正常情況下，站立相髖關(guān)節(jié)的控制包括： A：從屈曲位平滑移動(dòng)到站立相中期的伸展位和末期站立相的過(guò)伸展位； B：軀干保持伸直,目測(cè)步態(tài)分析：

27、站立相分析（髖關(guān)節(jié)）,觀察病人髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意的問(wèn)題： （1）在足跟著地期髖關(guān)節(jié)處于什么位置？ 是不是處于屈曲位？ （2）髖關(guān)節(jié)是否平滑伸展，或仍保持屈曲位？ （3）在站立中期，髖關(guān)節(jié)是否處于伸展位，軀干保持垂直而且與髖關(guān)節(jié)對(duì)線良好？ （4）在站立腿前移時(shí)，病人能否過(guò)伸髖同時(shí)背屈踝關(guān)節(jié)？,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）,正常骨盆運(yùn)動(dòng)包括： A：在單腿支撐時(shí)骨盆輕度抬高； B：在站立相，骨盆平滑從旋前位到旋后位； C：骨盆既不前傾，也不后傾,目測(cè)步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）,觀察病人骨盆運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題： （1）足跟著地時(shí)骨盆處于什么位置？ （2）骨盆是否向后傾斜，或換句話說(shuō)，軀干過(guò)度前傾？

28、 （3）骨盆是否平滑地從旋前位到旋后位？ （4）骨盆是否過(guò)度抬高或下降？,目測(cè)步態(tài)分析：擺動(dòng)相分析（踝和足）,正常情況下，在擺動(dòng)相控制踝和足的方式包括： A. 在足趾離地時(shí)踝跖屈, 隨之踝背屈, 并在隨后的擺動(dòng)相持續(xù)背屈 B. 正常足離地少于 2.54cm,目測(cè)步態(tài)分析：擺動(dòng)相分析（踝和足）,觀察病人步行是注意以下幾點(diǎn): 在足趾離地時(shí)足跟是否離地? (2) 在擺動(dòng)相時(shí)足是否離地? (3) 在擺動(dòng)相末期足是否位于下肢的前方準(zhǔn)備足跟著地?,目測(cè)步態(tài)分析：擺動(dòng)相分析（膝關(guān)節(jié)),正常情況下膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括: A. 在擺動(dòng)相初期膝屈曲, 并持續(xù)通過(guò)擺動(dòng)中期; B. 在擺動(dòng)末期膝伸展, 為足跟著地做準(zhǔn)備.,目測(cè)步態(tài)分析：擺動(dòng)相分析（膝關(guān)節(jié)),在觀察病人時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 是否存在從屈曲到伸展的平滑轉(zhuǎn)變? 病人是否采取屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式? 病人能否在擺動(dòng)相末期伸膝(在髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下)?,目測(cè)步態(tài)分析：擺動(dòng)相分析（髖關(guān)節(jié)),正?？刂企y關(guān)節(jié)和軀干的要素有: 髖關(guān)節(jié)總的運(yùn)動(dòng)是由伸展到屈曲; 髖關(guān)節(jié)在早期擺動(dòng)相呈過(guò)伸展位, 在中期擺動(dòng)相呈中立位, 在末期擺動(dòng)