1、.,吞咽障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,蘇大附一院 神經(jīng)內(nèi)科,陳艷妮,.,吞咽障礙的定義,吞咽障礙是指疾病或創(chuàng)傷導致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無法正常進食的功能障礙狀態(tài) 。,.,吞咽障礙的分期,認知期：攝食前階段。包含視覺、嗅覺以及觸覺等自身對食物的體驗，并對認知起影響作用 準備期：攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊 口 期：食團的形成和運送到咽的過程 咽 期：咽食管（非隨意運動，0.8-1s） 食道期:食管胃（6-10s）,.,吞咽功能障礙造成的危害,誤吸、嗆咳、呼吸困難、窒息 誤吸性肺炎 營養(yǎng)不良 心理障礙 社交問題,.,吞咽障礙患者營養(yǎng)評估,吞咽能力的評估 對于輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，早

2、期發(fā)現(xiàn)功能障礙相關癥狀與體征，對于病情治療有重要意義，因此患者進行營養(yǎng)攝入評價 評定吞咽障礙的實驗方法 意識清楚的患者按照洼田飲水試驗的標準完成試驗，此實驗方法操作簡單，清楚明確。,.,吞咽能力的評估,口腔準備期：完成咀嚼，為吞咽食物做準備的階段 口腔期：食塊由口腔送入咽部的階段，1-2秒 咽部期：食塊由咽部向食管移送的階段，小于1秒 食管期：食塊通過食管進入胃部的階段，此期持續(xù)時間多變，8-10秒,.,評定吞咽障礙的實驗方法,實驗方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。 1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

3、4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：35級.,.,營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng),通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑,場外營養(yǎng),通過外周或中心靜脈途徑,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的概念,將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法,.,點擊此處添加標題,促進傷口愈合,減少損傷的分解代謝反應,縮短住院期,降低并發(fā)率,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義,改善消化道結構,減少相關費用,.,方法簡便，實施安全,刺激腸蠕動，改善腸道血液灌注，易于消化吸收,刺激胃腸激素分泌，預防應激

4、性潰瘍,保護胃腸粘膜屏障，減少致病菌定植和細菌易位本,營養(yǎng)全面，提高免疫功能，預防感染,腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能,促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),刺激胃腸激素分泌,營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)因子直接進入肝臟,.,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥原因和護理,腹 瀉,反流、誤吸,吸入性肺炎,脫管堵管,感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液的污染,.,腹 瀉,原因：鼻飼操作過程中污染，營養(yǎng)液輸注量過多，速度過快，溫度過低，高滲營養(yǎng)快速進入胃腸道時，胃腸道會分泌大量的水分稀釋營養(yǎng)液，刺激腸蠕動加速。,.,謝 謝！,.,腹瀉護理,護理：通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵給予16-24h連續(xù)性泵入，根據(jù)營

5、養(yǎng)液的總量調(diào)節(jié)輸注速度，開始時速度可減慢至20ml/h，待胃腸適應后，根據(jù)患者胃腸功能調(diào)節(jié)最大速度不超過（80-100ml）/h； 定時評估腸鳴音及排便次數(shù)與性狀：已開啟的營養(yǎng)液，放置不宜超過24h，如并發(fā)腸道感染，可遵醫(yī)囑應用抗生素，必要時暫停鼻飼。,.,反流、誤吸,原因：氣管導管和胃管的插入，使呼吸道和口腔的分泌物增加，患者易產(chǎn)生惡心、嘔吐，從而引起反流; 障礙的患者的吞咽反射減弱或喪失，嘔吐、咳嗽、吸痰可能引起營養(yǎng)液誤吸入氣管內(nèi)。,.,反流、誤吸,胃管插入深度為55-60CM，使胃管前端到胃體部或幽門處，食物不易反流； 鼻飼前確定胃管位置準確，吸痰時動作輕柔，若出現(xiàn)嗆咳嚴重，暫停吸引；

6、腸內(nèi)營養(yǎng)時，除有禁忌者，抬高床頭30-45度臥位，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的發(fā)生； 氣管插管或氣管套管氣囊保持25-30cmH2O，達到氣道密閉，防止吸入性肺炎； 當出現(xiàn)嘔吐、反流時，使患者保持側(cè)臥位，暫停鼻飼。,.,吸入性肺炎,原因：吸入性肺炎常常由于神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的意識障礙、吞咽、咳嗽反射減弱或消失造成。,.,吸入性肺炎護理,腸內(nèi)營養(yǎng)時應采取適當?shù)捏w位，鼻飼前檢測喂養(yǎng)管的位置，喂養(yǎng)過程中避免管道移位； 監(jiān)測胃潴留情況，同事觀察有無嗆咳、呼吸改變及發(fā)紺情況，一旦發(fā)生，應立即停用場內(nèi)營養(yǎng)，并抽吸為內(nèi)容物，即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體； 如有食物顆粒進入氣管，應立即進行纖維支氣管鏡檢查并予清除，應用抗生素治療肺內(nèi)感染。,.,感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液的污染,原因：由于操作不規(guī)范所致,.,感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液的污染護理,在場內(nèi)營養(yǎng)時營養(yǎng)液配制要保持清潔無菌； 操作前要洗手戴口罩； 營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)打開或現(xiàn)配置； 營養(yǎng)餐具用后立即洗手。,.,脫管堵管,原因：主要與鼻飼管的大小、材質(zhì)、位置及約束不當以及患者的不能配合有關,.,脫管堵管護理,護理：煩躁不配合的患者，可按醫(yī)囑給予當鎮(zhèn)靜，清醒者應加強