1、第六章：生育保險法律制度,教學(xué)目的要求：,掌握生育保險的概念和特點(diǎn)；我國生育保險的對象和范圍；生育保險待遇。 了解生育保險立法；生育保險基金。,本章掌握要點(diǎn)：,生育保險的概念和意義 生育保險的對象和范圍 生育保險基金的建立和管理 生育保險待遇的給付,第一節(jié)：生育保險的概念和意義,一、生育保險的定義 生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩而暫時喪失勞動能力的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 生育保險的宗旨：在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。,定義包涵的內(nèi)容：,保障對象：職業(yè)婦女勞動者； 享受條件：因妊娠、分娩導(dǎo)致不能工作并暫時中斷收

2、入。 保障內(nèi)容；提供醫(yī)療保健服務(wù)、假期和物資幫助。,生育保險的特點(diǎn),為女職工專門建立 女職工生育子女全過程的物質(zhì)幫助 對女職工合法生育而實(shí)行的一項(xiàng)社會保險。,二、生育保險制度及其保障對象,產(chǎn)生背景： 工業(yè)化大生產(chǎn)條件下，婦女因孕、育不能參加勞動就立刻失去收入來源；因孕、育增加醫(yī)療和生活支出；身體、精神耗損等 婦女參加勞動的人數(shù)逐漸增加,國際社會生育社會保險及其保障對象,1919年第一屆國際勞工大會通過了保護(hù)生育公約（第3號）； 1952年第35屆國際勞工大會通過了社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約（第102號）對生育補(bǔ)助金作了專門規(guī)定，隨后又通過了保護(hù)生育公約（修訂）（第103號）和保護(hù)生育建議書（第95號

3、）,第二章 生育保險基金,一、生育保險基金及其特點(diǎn) 生育保險基金，是國家通過立法在全社會統(tǒng)一建立的，用于支付生育保險所需費(fèi)用的各項(xiàng)資金。,生育保險基金的特點(diǎn)：,基金來源的單一性。單位繳費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。 基金籌集的可預(yù)見性。受計劃生育政策控制；育齡婦女可統(tǒng)計性；風(fēng)險不大等。以收支基本平衡為目標(biāo)，一般不留有大量結(jié)余。 基金負(fù)擔(dān)的均衡性。凡參加生育保險的單位，不論是否有女職工和女職工多少都得繳費(fèi)。,二、生育保險基金的籌集,國外多數(shù)國家：三方繳費(fèi)或雇主雇員雙方繳費(fèi)，政府承擔(dān)行政費(fèi)用。工資比例法。 我國單位繳費(fèi)，最多不超過職工工資總額的1%。形成的生育保險基金主要用于計劃內(nèi)生育女性的生育津貼和生育醫(yī)

4、療費(fèi)。,基金籌集原則及提取比例：,生育保險基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則進(jìn)行籌集。 參加統(tǒng)籌的企業(yè)，按照規(guī)定的比例繳納生育保險費(fèi)，職工個人不交費(fèi)。 繳費(fèi)最高不得超過企業(yè)職工工資總額的1。 單位應(yīng)繳金額=單位當(dāng)月繳費(fèi)工資總額0.7%,三、生育保險基金的支付和管理,支付：生育醫(yī)療費(fèi) 檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi) 生育津貼 即產(chǎn)假工資。參加生育保險的企業(yè)由生育保險基金支付；沒有參加生育保險的企業(yè)單位支付。,生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：,按照企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),生育津貼期限：,在測算生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時，主要以女職工勞動保護(hù)規(guī)定中規(guī)定的3個月產(chǎn)假期限為依據(jù)。如果支付期限過長，會造成生

5、育保險費(fèi)率的提高，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。目前各省、自治區(qū)、直轄市頒布的計劃生育條例中，對晚婚、晚育職工普遍給予了少則15天，多則1年，多數(shù)3個月左右的獎勵假期。,第三節(jié) 生育保險待遇,一、生育保險待遇定義 生育保險待遇：指女職工在生育期間依法享有的各種幫助和物資補(bǔ)償。該定義包括如下含義： 受益人：女職工本人 受益時間：生育期間（懷孕、分娩、哺乳期） 受益依據(jù)：依法律和政策 待遇：因生育需要的身體康復(fù)和物資補(bǔ)償。,二、生育保險待遇的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)假； 生育津貼； 生育醫(yī)療服務(wù)； 生育期間的特殊勞動保護(hù) 生育女職工的職業(yè)保障,國外生育保險待遇內(nèi)容：,醫(yī)療服務(wù)； 產(chǎn)假； 世界各國基本一致的內(nèi)容 收入補(bǔ)償。

6、生育補(bǔ)助：生育津貼、護(hù)理津貼和嬰兒用品。具有福利色彩。如法國、葡萄牙、玻利維亞等。還有的采取發(fā)實(shí)物辦法，如發(fā)免費(fèi)奶票憑證、嬰兒全套用品或發(fā)給購置嬰兒用品津貼等。墨西哥、以色列等國。（少數(shù)國家特有）,國際社會生育保險待遇的有關(guān)規(guī)定,產(chǎn)假：1919年保護(hù)生育公約3號規(guī)定至少不少于12周。2000年保護(hù)生育公約183號規(guī)定不少于14周，一些國家還有延長趨勢。 生育津貼：1912年保護(hù)生育公約3號明確指出，這是一項(xiàng)與收入相關(guān)的社會保險制度，津貼不應(yīng)低于原收入的2/3。 2000年保護(hù)生育建議書（第191號）又提出，生育津貼應(yīng)提高至婦女原先收入的全額。 醫(yī)療服務(wù)：即定期對孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩

7、的一系列醫(yī)療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況,辦法規(guī)定生育保險改革的內(nèi)容：,實(shí)施范圍 統(tǒng)籌層次 基金籌集原則及提取比例 生育保費(fèi)列支渠道 待遇項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施范圍：,城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。即國有企業(yè)、股份制企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)及其職工。,統(tǒng)籌層次：,考慮到各地生育保險制度改革的進(jìn)展情況，在生育保險制度改革的初期階段，實(shí)行市（地）或縣級范圍統(tǒng)籌。生育保險按照屬地原則進(jìn)行管理。,生育保險費(fèi)列支渠道,在計劃體制下，企業(yè)職工生育費(fèi)用多渠道列支，如產(chǎn)假工資從原工資渠道開支，生育醫(yī)療費(fèi)從福利費(fèi)開支。改革后，企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)列入管理費(fèi)用。,辦法的貫徹實(shí)施,實(shí)施情況：截止2

8、000年年底，全國27個省、自治區(qū)、直 轄市實(shí)行了生育保險制度，1500個市縣開展了企業(yè)職工 生育費(fèi)用社會統(tǒng)籌，參保職工3000多萬人。全國平均費(fèi) 率水平為職工工資總額的0.71，2000年征繳生育保險 基金11.16億元，當(dāng)期支付8.35億元，節(jié)余2.81億元。共 有29.3萬人享受了生育保險待遇。,費(fèi)用的征繳、支付辦法：按照，辦法規(guī)定的1征繳 比例，大部分地區(qū)控制在0.60.8之間。各地支付方式 主要有以下幾種：一是按本企業(yè)上年度職工月平均工資支 付；二是按職工個人養(yǎng)老保險繳費(fèi)工資支付；三是按上年 度社會月平均工資支付等。支付期限一般在36個月之間 。醫(yī)療費(fèi)支付大部分采取定額支付，少數(shù)實(shí)報

9、實(shí)銷。,生育保險制度改革過程中存在的問題： 一是覆蓋面窄。目前，全國還有近一半左右的城市企業(yè)和 大多數(shù)地區(qū)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位沒有開展生育保險制度改革 二是待遇標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。在統(tǒng)籌給付項(xiàng)目上，不少地區(qū)只支 付生育津貼、生育住院醫(yī)療費(fèi)用，沒有將產(chǎn)前檢查、流產(chǎn) 等納入保障范圍。生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。 三是社會化管理水平較低。多數(shù)地區(qū)采取由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將女 職工生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)返還給企業(yè)，再 由企業(yè)支付給職工的定額結(jié)算辦法。沒有減輕企業(yè)的事務(wù) 性負(fù)擔(dān)，個別企業(yè)還出現(xiàn)克扣女工生育津貼的現(xiàn)象。,第四節(jié)：穩(wěn)步推進(jìn)生育保險工作,一、推進(jìn)生育保險工作的最新規(guī)定 2000年3月，中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)

10、人口與計劃生育工作，穩(wěn)定低生育水平的決定明確指出，在城市，要積極建立并發(fā)展生育保險制度。,二、積極推進(jìn)生育保險制度改革,做好生育保險與其他社會保險特別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的銜接。 在已建立生育保險制度的地區(qū)，重點(diǎn)完善有關(guān)政策，提高職工參保率和基金到位率，有條件的地區(qū)逐步由縣市級統(tǒng)籌向地市級統(tǒng)籌過渡。 沒有建立的地區(qū)，要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真做好調(diào)查測算，制定實(shí)施方案或相關(guān)政策，妥善解決好與基本醫(yī)療保險制度的銜接，切實(shí)保障女工生育期間的基本生活、基本醫(yī)療保健需求和計劃生育手術(shù)費(fèi)用的落實(shí)。,三、合理控制生育保險費(fèi)率水平,生育保險的繳費(fèi)水平要從國有企業(yè)改革和用人單位各項(xiàng)社會保險總的負(fù)擔(dān)能力出發(fā)，基

11、金籌集和使用堅(jiān)持“以支定收，收支基本平衡”的原則。根據(jù)前幾年全國生育保險費(fèi)收支情況看，繳費(fèi)應(yīng)控制在單位職工工資總額的0.6左右，最高不超過1。 具體繳費(fèi)比例根據(jù)當(dāng)?shù)厍叭暧萌藛挝粚?shí)際支付的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)（或政策規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)）和生育人數(shù)，綜合考慮財政和企業(yè)的實(shí)際承受能力合理確定。 職工個人不繳納生育保險費(fèi)。,四、努力實(shí)現(xiàn)社會化管理服務(wù),樹立以人為本的思想，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)工作方法和作風(fēng)。 進(jìn)一步建立和完善激勵、約束機(jī)制，在提供生育、節(jié)育醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)之間引入競爭機(jī)制。 積極探索科學(xué)合理的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，逐步做到生育醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 努力實(shí)現(xiàn)生育津貼的社會化發(fā)放，方便職工就醫(yī)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，確保服務(wù)質(zhì)量，確保職工生育期間基本待遇的落實(shí)。,生育保險改革的成效與存在的問題,生育費(fèi)用實(shí)行社會統(tǒng)籌，對于均