1、通過醫(yī)療人員的職業(yè)安全和標準預防、1、職業(yè)安全，職工在職業(yè)活動過程中防止各種傷亡的業(yè)務領域和法律、技術、設備、組織制度及教育等采取的應對措施。2，影響醫(yī)院產(chǎn)業(yè)安全的一般因素，醫(yī)務人員意識淡薄，缺乏國家相關規(guī)范和指導；產(chǎn)業(yè)安全尚未包括在醫(yī)院管理中。9670；職業(yè)防護的設施設備落后職業(yè)安全規(guī)制落后，不足，3，醫(yī)務人員職業(yè)安全種類，醫(yī)務人員職業(yè)安全相關問題多方面，1，生物安全2，輻射安全3，化學安全4，物理安全5，生理安全6，心理安全，4，職業(yè)安全傳播路徑其形式最常見的是被血液污染的尖銳裝置刺傷而折斷的皮膚或粘膜接觸患者的血液和體液，污染的針頭或鋒利的傷口。5，高病毒濃度：血液、傷口分泌物、精液、陰

2、道分泌物、羊水、胸腔積液、積液和血液的唾液。低病毒濃度：尿液、本、汗、眼淚、母乳、6我們稱這段時間為“創(chuàng)口機8，根據(jù)疾病感染率有所不同，被HBV血液的注射針頭刺傷，沒有及時處理的話，HBV感染的概率為6-30%”。如果該患者的e抗體為陽性，感染的可能性將為27-43%。據(jù)14項研究結果顯示，被HIV污染的針頭刺傷后感染的概率為0.27%。在被HCV污染的110名針扎傷中，3人HCV抗體陽性，感染的可能性為2.7%。9，各血液成分的病毒含量不同，病毒在不同血液成分中分布不同。一般來說，白細胞最高，紅細胞最低：白細胞、血漿、血小板、紅細胞、10、血液傳播疾病引起的醫(yī)院感染往往被忽視，或不受大多數(shù)醫(yī)

3、護人員的關注。所謂的經(jīng)血傳播最基本的方法是，患者的血液和體液通過受損的皮膚流入醫(yī)療人員的血液，其中最重要的方法是被血液等受污染的鋒利裝置刺傷。目前已知的血液有20多種攜帶鏈的疾病，但有些還沒有查明。11，刺傷相關因素，1。刺傷深度：深的傷口比淺刺傷更容易感染。2.使用的器具和受污染的液體量：比少量血液更容易引起感染?？招尼樜廴镜难罕冉馄实抖嗟枚?。12，接觸路徑針灸比粘膜接觸更容易感染。針從患者(感染源)中取出后經(jīng)過的時間：從患者血管中剛剛提取的注射針比1小時或幾天前使用的注射針更容易感染。13，與患者相關的因素，與HIV相關的疾病的階段：與再次感染HIV的患者接觸的概率更高。血液中病毒的存在

4、或濃度：患者的病原菌濃度受患者接受的抗病毒治療的種類和藥物劑量的影響。14，醫(yī)護人員相關因素，整體健康狀況：一般認為，醫(yī)護人員的整體健康狀況決定接觸時感染的可能性。HIV/HBV/HCV在患者群體中的普遍性：其中一種或多種病毒在患者群體中出現(xiàn)的次數(shù)越多，醫(yī)護人員接觸感染可能性就越高。15，接觸頻率：一個部門中幾乎所有患者靜脈穿刺的醫(yī)護人員暴露在病毒中的概率比其他醫(yī)護人員高。在靜脈輸液時堅持安全措施：開始穿刺時戴手套，雙手不重新戴針帽等堅持安全措施的醫(yī)護人員受病毒傷害的幾率相對較小。，16、接觸感染后快速自我保護措施，接觸感染后快速自我保護措施，即使沒有顯示快速自我保護措施可以減少感染風險的當前

5、數(shù)據(jù)，快速自助也肯定被認為是基本常識。沒有任何證據(jù)，例如殺菌劑、漂白劑等，表明比肥皂和水更能減少感染的危險。17，由于裝備有導致皮膚損傷的儀器種類針的注射器造成的損失為37%，是最常用的工具，后處理引起的困難是導致這種高發(fā)病率的原因。針注射器造成的損傷中，32%與將其他針連接到IV導管的尾端有關。18，使用造成皮膚損傷的儀器，與靜脈輸液相關的治療導致?lián)p傷42%。這個數(shù)字再次表明，在靜脈穿刺或靜脈輸液管理過程中要非常小心。19，感染的醫(yī)護人員的工作特點繼全體醫(yī)護人員中最有可能感染的護理人員(事故率63%)之后，臨床醫(yī)生(14%)緊隨其后。外科醫(yī)生、實習醫(yī)生、醫(yī)學生、牙醫(yī)、醫(yī)療技師/實驗者(10%

6、)等緊隨其后。20，一般經(jīng)血傳播的疾病，現(xiàn)在醫(yī)院通過經(jīng)血傳播的主要病毒疾病包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。了解這些疾病的一些流行病學特征，對我們的預防活動有很好的指導。21，乙型肝炎病毒(HBV)，在醫(yī)院接觸血液的醫(yī)護人員患乙型肝炎的概率更高，乙型肝炎是醫(yī)護人員最突出的問題。HBV的流行病學特征：全球3.5億HBV攜帶者占總人口的5%，亞洲和非洲發(fā)病率高，人口HBV攜帶率8%至15%。乙型肝炎是嚴重危害人體健康的常見病，是世界各國關注的全球公共衛(wèi)生問題。22，HBV的病因特征，1，乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 2，乙型肝炎表面抗體(HBs) 3，e抗原(HBeAg) 4，e抗體(抗-HBs

7、)，23，乙型肝炎3大抗原系統(tǒng)的重要性，表示病毒復制的1，4個質子。第一項是陰性，第四項是陽性感染，但痊愈了。三雙手經(jīng)絡：1，3，5陽性，急性呼吸道感染。小三洋手指：1，4，5陽性，慢性感染。攜帶者指標：第1段，第5段陽性。24、HBV主要傳送路徑、1。垂直輸送：母嬰傳播一般認為，人口中約三分之一的HBsAg攜帶者來自母嬰傳播；據(jù)保守估計，HBsAg攜帶率為10%，宮內(nèi)感染率為5%10%，我國每年有8萬至16萬名新生兒感染者。HBV宮內(nèi)傳染機制尚不清楚，但有兩點受到關注：25，(1)血原性：胎盤腎前兆等因素導致胎盤微血管破裂，毛皮進入胎兒血液循環(huán)，感染胎兒；(2)細胞來源：HBV從母親脫落細胞

8、傳遞到胎兒絨毛毛細血管內(nèi)皮細胞，引起胎兒感染。26、2。通過血液或受損皮膚傳染(或醫(yī)源性): b型肝炎病毒主要存在于患者的血液中，因此通過血液傳染是通過輸血、血液產(chǎn)品、血液透析、紋身、耳朵、牙齒鉆孔、注射針頭意外刺傷、共用剃須刀和牙刷等重要方法。27，3，性接觸傳播：HBsAg陽性男性精液確實有傳染性。因此，婚前檢查乙型肝炎病毒標志除了28，4，其他傳播方法等3種傳播途徑外，口腔粘膜(包括牙齦)受損還會引起口腔感染。也可以通過昆蟲傳播。29，職業(yè)暴露HBV后緊急預防，30，乙型肝炎易感患者和乙型肝炎疫苗的無反應者，即血清抗HBs陰性者。與血清HBsAg()血液接觸后2: 31，1。緊急注射乙型

9、肝炎免疫球蛋白(HBIG)應在暴露后48h內(nèi)首次注射。HBIG的效價必須在1: 20000以上，過去沒有血清反應而接種疫苗的人必須在3-6個月內(nèi)接種HBIG兩次。暴露后一個月內(nèi)未發(fā)生乙型肝炎，應再應用一次HBIG。、32、2。對乙肝疫苗接種進行急救，暴露后6個月內(nèi)觀察血清隨訪及相關臨床癥狀及肝功能變化，請注意。血清抗體HBS10l/ml的醫(yī)護人員應該加強乙肝疫苗接種，接種一次HBIG。上述措施必須盡快(在48h內(nèi))完成。33，第一，僅在感染乙型肝炎病毒的人口中，通過類似乙型肝炎的途徑傳播。預防乙型肝炎感染的措施對乙型肝炎病毒也有效。34，2，丙型肝炎病毒(HCV)，丙型肝炎是主要通過血液傳播的

10、疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可能導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可能發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌(HCC)，患者的健康和生命，35，病間力學特性，1988年發(fā)現(xiàn)；第一個被確定為分子克隆的病毒看起來與HBV相似，但更容易演變?yōu)楦斡不透伟?。感染人群?0%肝硬化，74%肝癌；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，據(jù)估計，全球HCV感染率約為3%，全球1.7億人感染了HCV，這相當于HBV攜帶者人數(shù)的50%，是HIV攜帶者的5倍；中國感染者占總人口的2%。36，c型肝炎的發(fā)病機制HCV具有較強的抵抗力，耐熱性強，對氯仿敏感。HCV對一般化學消毒劑敏感。1005min或60 到10h，高壓蒸汽和甲醛熏蒸等可以

11、禁用病毒。37，hcv傳播途徑38，1，通過輸血及血液制劑，我國在1993年對獻血者進行了抗HCV檢查后，該途徑得到了有效控制。但是，由于抗hcv在腸道、抗HCV檢查試劑的質量不穩(wěn)定，某些感染者不生產(chǎn)抗HCV，因此，HCV陽性者不能完全體質，大量輸血和血液透析有可能感染HCV。我國約90%的丙型肝炎患者被這條途徑感染。39，2，通過受損皮膚和粘膜傳播是目前最重要的傳播方法，在一些地區(qū)，由于靜脈注射，HCV傳播占60%到90%。一次性注射器和注射針、未嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、侵襲性操作、針灸等也是傳染給皮膚的重要方法。一些可能導致皮膚損傷和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共享剃須刀

12、、牙刷、紋身、耳環(huán)孔等也是HCV潛在的穴位傳播方式。40，3，性?。盒怨ぷ髡撸行酝詰僬{查結果HCV感染率明顯高于一般人員；與HCV感染者性交及與憤怒行為者感染HCV的風險很高。如果伴有其他性病，特別是人類免疫缺陷病毒(HIV)，則HCV感染的風險更高。據(jù)調查，性病患者的病際發(fā)病率為10%到30%。41，4，母嬰之間的傳染：抗HCV陽性母親將HCV傳染給新生兒的危險為2%，如果分娩時HCV-RNA陽性，則傳染危險為4% 7%。艾滋病毒感染帶來的傳染風險增加到20%。HCV病毒的高負載會增加傳播的風險。42、5、某些HCV感染途徑不明的接吻、擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、餐具和水杯共享、皮膚

13、損傷和其他血液暴露接觸一般不傳播HCV。43，職業(yè)暴露HCV預防，44，對這種血性感染沒有適當?shù)念A防措施。干擾素，抗病病毒藥物的預防應用不是確定的，所以不推薦。對暴露抗hcv的人的血清追蹤觀察非常重要，暴露后2448h內(nèi)，6個月和12個月內(nèi)要接受3次抗hcv檢查。據(jù)估計，截至2004年底，全球有3940萬人感染了HIV/AIDS，其中95%生活在發(fā)展中國家，每天約有8000人死于與艾滋病相關的疾病。，46，新華網(wǎng)日內(nèi)瓦11月24日聯(lián)合國艾滋病計劃和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)表的2009年全球艾滋病流行趨勢報告顯示，目前全球約有3340萬名艾滋病感染者，其中去年有270萬名新感染者，200萬人死于與艾滋

14、病相關的疾病，病例為47，法國報告了11例醫(yī)務人員職業(yè)感染。48，職業(yè)暴露風險評估第一暴露：1，暴露源為體液，血液或體液，含有血液的醫(yī)療器械，物品；2.曝光類型是曝光源感染受損的皮膚或粘膜，曝光少，曝光短的情況。49，次曝光：1，暴露源為體液，血液或體液，含有血液的醫(yī)療器械，物品；2、暴露類型是暴露源感染受損皮膚或粘膜，暴露量大，暴露時間長的情況；或者暴露類型是暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，導致表皮擦傷或臥床。50，3級暴露：1，暴露源為體液，血液或體液，含有血液的醫(yī)療器械，物品；2.暴露類型是暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度嚴重，傷口或傷口有明顯的血液。51，職業(yè)暴露HIV后，預防，

15、52，醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)暴露水平和暴露源病毒負荷水平，對暴露HIV職業(yè)的醫(yī)護人員實施預防藥物治療計劃。預防藥物計劃分為基本藥物程序和強化藥物程序?；舅幬锍绦蚴鞘褂靡话阒委焺┝浚B續(xù)使用28天的兩種逆轉錄酶制劑。強化藥物程序增加了基于基本藥物程序的蛋白酶抑制劑，使用一般治療劑量，連續(xù)使用28天。53，預防藥物應在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后盡快開始，4小時內(nèi)，最晚不要超過24小時；即使超過24小時，也要實施預防藥。54，在發(fā)生一級暴露，暴露源的病毒負載水平較低的情況下，可以不使用預防藥物；如果發(fā)生第一次曝光，曝光源出現(xiàn)嚴重的病毒負載水平或第二次曝光，并且曝光源為弱病毒負載水平，則使用基本藥物程序。發(fā)生

16、二次暴露，暴露源的病毒負載水平嚴重，或者發(fā)生三次暴露，暴露源的病毒負載水平輕微，使用集中藥物程序。55，職業(yè)暴露HIV處置主要和次要暴露者，基本藥物使用方案；需要使用三級曝光器、強化藥物程序。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三級歌曲處理方案：1，擠出血液，用肥皂流過的水清洗；2，75%的乙醇浸泡15分鐘。3、預防藥物(最好在2小時內(nèi)使用)。56，職業(yè)接觸艾滋病/HIV預防醫(yī)療人員一般不需要特殊保護；1.暴露的皮膚或衣服被血或體液污染的時候，請穿白色大衣，戴手套。2、血液或其他體液濺出時，穿塑料防護服，戴防護眼鏡和口罩；預防艾滋病/HIV的職業(yè)暴露，57，3，醫(yī)療人員特別要注意防止污染尖銳物品的刮傷或刺傷，污染一次性鋒利物品使用后應立即收集處理，在特定容器內(nèi)不再使用；與患者接觸后，用肥皂把手洗干凈。特別是手被血液或其他體液污染的時候，要立即洗手，脫下手套后要洗手；5、醫(yī)療人員有傷口、皮炎等，不要參與艾滋病的直接診療