1、中風(fēng)急性期(腦梗塞)的中醫(yī)臨床路徑路徑描述：本路徑適用于西醫(yī)診斷的急性腦梗死患者。一、中風(fēng)(腦梗塞)急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(a)適用對象中醫(yī)診斷：首診為中風(fēng)(中醫(yī)代碼：BNG080)。西醫(yī)診斷：第一診斷是腦梗塞(ICD-10代碼：I63)。(2)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病應(yīng)急研究合作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行，1995)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組2010年制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2.疾病分期(1)急性期：發(fā)病后2周內(nèi)。(2)恢復(fù)期：2周至6個(gè)月。(3)后遺癥期：發(fā)病后6個(gè)月以上。3.疾病

2、診斷(1)經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)患者無意識(shí)障礙。(2)內(nèi)臟：有意識(shí)障礙的中風(fēng)患者。4.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”規(guī)劃“中風(fēng)急性期(腦梗塞)診療方案”重點(diǎn)專業(yè)協(xié)作組。腦卒中急性期常見臨床綜合征(腦梗死)；(1)經(jīng)絡(luò)(無意識(shí)昏迷)風(fēng)火擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證(2)內(nèi)臟器官(無意識(shí)或無意識(shí)、困惑和困惑)痰清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)馑ソ呔C合癥(3)治療方案的選擇根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”規(guī)劃“重點(diǎn)專業(yè)協(xié)作組”和中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYXH/T22-2008)中風(fēng)急性期(腦梗塞)診療方案。1.診斷很清楚。第一個(gè)診斷是中風(fēng)(腦梗塞)。2.患者適合接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住

3、院天數(shù)小于等于21天。(5)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.首次診斷必須符合中風(fēng)(TCD代碼：BNG080)和腦梗塞(ICD-10代碼：I63)患者。2.疾病期是急性的。3.患者同時(shí)患有其他疾病，但住院期間不需要特殊治療，也不影響首診臨床路徑流程的實(shí)施。病人可以進(jìn)入這條通道。4.腦瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗塞患者。不得進(jìn)入此路線。(6)中醫(yī)證候觀察結(jié)合四種診斷方法，收集該病不同證型的主癥、副癥、舌脈特征。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(7)入學(xué)考試項(xiàng)目1.要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血。(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、血液流變學(xué)、電解質(zhì)、指甲功能、血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗O、類風(fēng)濕因子。(3)C肽

4、、胰島素抗體(空腹，飯后2小時(shí))(注意：糖尿病患者必須檢查)。(4)心肌壞死標(biāo)志物，乙肝五項(xiàng)。(5)凝血四項(xiàng)和D2聚合物。(6)心電圖。(7)胸部x線片。(8)經(jīng)顱多普勒(TCD)(必要時(shí)選擇顱外段)。(9)血管功能評價(jià)(頸部血管彩色多普勒超聲)。(10)頭部成像檢查(CT或MRI)。2.可選檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情需要，如腫瘤標(biāo)志物、頭部磁共振血管成像、CTA、同型半胱氨酸、心臟彩色多普勒超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、腦電圖、雙下肢血管彩色多普勒超聲、心理評估和智能評估等。(8)處理方法1、辨證選擇內(nèi)服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)的治療應(yīng)根據(jù)精神狀態(tài)來辨別經(jīng)絡(luò)和臟腑，以確定疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)

5、后。根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)，中臟腑區(qū)分閉證和離證。中間臟器(1)痰熱內(nèi)閉證治療：清熱化痰，醒來，開始嘔吐推薦處方：滌痰湯。法半夏、制天南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。(3)元?dú)馑ソ咧委煟阂鏆饣仃柟堂?。推薦處方：緊急頻繁服用參附湯。中脈(1)風(fēng)火擾證治療方法：清熱平肝、潛陽熄風(fēng)。推薦處方：天麻鉤藤湯。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治療方法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦處方：加味化痰通絡(luò)方。法半夏、白術(shù)、天麻、丹參、香附、制大黃、膽南星等。(2)半夏白術(shù)天麻湯加桃紅四物湯。半夏、天麻、茯苓、化橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。(3)痰熱腑實(shí)證治療

6、：化痰通腑。推薦處方：(1)杏味承氣湯。大黃、芒硝、膽南星、天花粉等。(2)大成唐七。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證治療方法：滋陰祛風(fēng)。推薦處方：(1)余音通絡(luò)湯。生地、山茱萸、鉤藤、天麻、丹參、白芍等。(2)正安熄風(fēng)湯。先煎煮生龍骨，先煎煮生牡蠣，先煎煮赭石，先煎煮龜板，先煎煮白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。(5)氣虛血瘀證治療方法：益氣活血。推薦處方：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。注：中風(fēng)、閉合綜合征、戒斷綜合征、危重病變化快，預(yù)后差。根據(jù)CT，它應(yīng)該被確定為缺血性或出血性，出血性是大多數(shù)。尿失禁患者應(yīng)伴有留置導(dǎo)尿、頭枕

7、冰袋或冰帽，定期翻身輕拍背部，定期吸痰，積極降低顱內(nèi)壓，并控制血壓。插入胃管是為了確保飲食和藥物。保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。預(yù)防和治療感染、消化道出血等并發(fā)癥，進(jìn)行心電圖監(jiān)測，掌握心臟和腎功能的生命體征。出血量超過30毫升的腦出血患者可通過腦外手術(shù)或抽吸治療。2.應(yīng)根據(jù)辨證選用活血化瘀的中藥注射劑靜脈滴注。如丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓通粉針劑、燈盞細(xì)辛粉針劑和丹參酮A注射液可選擇性使用。3.針灸治療：生命體征穩(wěn)定后可盡快實(shí)施針灸治療，并可根據(jù)不同階段選擇不同的治療方法。4.耳針：耳針治療中風(fēng)后遺癥有效。腦干、枕部、前額、皮層下、心臟和肝臟是醒腦開竅、寧心安神的要點(diǎn)。5.穴位注射

8、：選擇100毫克維生素B1注射液和0.5毫克維生素B12注射液，注射到相關(guān)穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張外周血管，改善外周血液分布，增強(qiáng)人體免疫力，改善腦供血。6.穴位貼敷：將紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)粉，用醋、黃酒調(diào)成糊狀，貼在膏藥上，然后直接穴位貼敷，刺激經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到行氣活血，養(yǎng)陰養(yǎng)陽的目的。7.中藥灌腸：中藥灌腸是用來增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)13.康復(fù)訓(xùn)練：待病情穩(wěn)定后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：辨證護(hù)理。(9)排放標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2.病程進(jìn)入恢復(fù)期。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、初步形成具有中醫(yī)藥特色的個(gè)性化康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。(十)沒有變異和原因分析1、

9、病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.對于患有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病和其他全身性疾病的患者，住院期間病情會(huì)惡化，需要特殊治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。3.如果患者的病情在治療期間發(fā)生變化，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，請退出該路線。4.當(dāng)該路線的實(shí)施受到患者及其家人意愿的影響時(shí)，退出該路線。中風(fēng)(腦梗塞)恢復(fù)期的中醫(yī)臨床路徑路徑描述：此路徑適用于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)(腦梗塞)恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(a)適用對象中醫(yī)診斷：首診為中風(fēng)(中醫(yī)代碼：BNG080)。西醫(yī)診斷：第一診斷是腦梗塞(ICD-10代碼：I63)。(2)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中

10、醫(yī)藥管理局腦病應(yīng)急科研協(xié)作組起草制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010(試行，1995)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病研究組制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) (2010)。2.疾病分期(1)急性期：發(fā)病后2周內(nèi)。(2)恢復(fù)期：2周至6個(gè)月。(3)后遺癥期：發(fā)病后6個(gè)月以上。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”規(guī)劃“中風(fēng)(腦梗塞)康復(fù)期診療計(jì)劃”重點(diǎn)專業(yè)合作組。腦卒中恢復(fù)期常見臨床綜合征(腦梗死)；風(fēng)火擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證(3)治療方案的選擇根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”規(guī)劃“重點(diǎn)專業(yè)合作組”和中國中醫(yī)研究院中國急 性缺血性腦卒中診治

11、指南 2010 (ZYXH/T22-2008)中風(fēng)(腦梗塞)恢復(fù)期診療方案。1.診斷很清楚。第一個(gè)診斷是中風(fēng)(腦梗塞)。2.患者適合接受中醫(yī)治療。(4)標(biāo)準(zhǔn)住院日28天。(5)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.首次診斷必須符合中風(fēng)(TCD代碼：BNG080)和腦梗塞(ICD-10代碼：I63)患者。2.疾病分期屬于恢復(fù)期。3.患者同時(shí)患有其他疾病，但住院期間不需要特殊治療，也不影響首診臨床路徑流程的實(shí)施。病人可以進(jìn)入這條通道。4.腦瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗塞患者。不會(huì)進(jìn)入這條路線。(6)中醫(yī)證候觀察結(jié)合四種診斷方法，收集該病不同證型的主癥、副癥、舌脈特征。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(7)入學(xué)考試項(xiàng)目1.要求的檢

12、驗(yàn)項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血。(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、血液流變學(xué)、C反應(yīng)蛋白和電解質(zhì)。(3)乙肝五項(xiàng)。(4)凝血四項(xiàng)和D2聚合物。(5)心電圖。(6)胸部x線片。(7)經(jīng)顱多普勒(TCD)(必要時(shí)選擇顱外段)。(8)血管功能評價(jià)(頸部血管彩色多普勒超聲)。(9)頭部影像檢查(CT或MRI)。2.可選檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情的需要，如腫瘤標(biāo)志物、頭部MRA、CTA、同型半胱氨酸、心臟彩色多普勒超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、腦電圖、血管彩色多普勒超聲等推薦處方：加味化痰通絡(luò)方。法半夏、白術(shù)、天麻、丹參、香附、制大黃、膽南星等。(2)半夏白術(shù)天麻湯加桃紅四物湯。半夏、天

13、麻、茯苓、化橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。(3)痰熱腑實(shí)證治療：化痰通腑。推薦處方：杏味承氣湯。大黃、芒硝、膽南星、天花粉等。(2)大成唐七。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證治療方法：滋陰祛風(fēng)。推薦處方：加味余音通絡(luò)湯。生地、山茱萸、鉤藤、天麻、丹參、白芍等。(2)正安熄風(fēng)湯。先煎煮生龍骨，先煎煮生牡蠣，先煎煮赭石，先煎煮龜板，先煎煮白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。(5)氣虛血瘀證治療方法：益氣活血。推薦處方：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。2.針灸療法3.中藥注射劑靜脈滴注：選擇具有活血化瘀功能的中藥注射劑靜脈滴注。如

14、丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓通粉針劑、燈盞細(xì)辛粉針劑和丹參酮A注射液可選擇性使用。4.耳針：耳針治療中風(fēng)后遺癥有效。腦干、枕部、前額、皮層下、心臟和肝臟是醒腦開竅、寧心安神的要點(diǎn)。5.穴位注射：選擇100毫克維生素B1注射液和0.5毫克維生素B12注射液，注射到相關(guān)穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張外周血管，改善外周血液分布，增強(qiáng)人體免疫力，改善腦供血。6.穴位貼敷：將紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)粉，用醋、黃酒調(diào)成糊狀，貼在膏藥上，然后直接穴位貼敷，刺激經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到行氣活血，養(yǎng)陰養(yǎng)陽的目的。7.中藥灌腸：中藥灌腸用于增加腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)內(nèi)毒素吸收，激活血清，排濁排毒，特別適用于中風(fēng)昏迷和危重病人。8.中藥霧化吸入：采用中藥制劑，藥物經(jīng)霧化設(shè)備霧化后直接吸入呼吸道，增加局部藥物濃度，從而達(dá)到宣肺化痰的效果。9.中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。10.按摩療法：根據(jù)不同階段選擇不同的治療方法。11.治療設(shè)備及其他療法：艾灸、拔罐療法、中低頻脈沖療法、TDP照射、高壓氧治療等。應(yīng)根據(jù)疾病的