1、安全用藥管理制度,1、為加強藥事管理與藥物治療學工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、抗菌藥物臨床應用指導原則、醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法等規(guī)定制定本制度。 2、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。落實合理檢查、合理治療、合理用藥的監(jiān)控措施和貴重藥品管理制度,（1）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略。 （2）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及

2、時提出改進措施；定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。 （3）各職能科應履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責，綜合信息科做好信息監(jiān)管，醫(yī)務科、藥學部門應經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。,（4）各臨床科成員負責對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。 3、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病

3、歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。,4、醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。 5、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。,6、醫(yī)生制定用藥方案時應根據(jù)藥物作

4、用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。 （1）嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。,（4）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布

5、以上監(jiān)控情況。 （5）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，“不合理用藥規(guī)定”處罰責任醫(yī)師。,（2）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)生承擔。 （3）除搶救病人和搶救藥品外，特殊用藥（含貴重藥品、抗生素等）必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按“不合理用藥規(guī)定”處罰責任醫(yī),7、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指

6、征、療程。執(zhí)行我院抗菌藥物臨床應用管理實施細則藥劑科、醫(yī)務科、檢驗科、院感科在抗菌藥物工作中的分工及協(xié)作抗菌藥物分級管理制度和抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度等規(guī)定 ： （1）內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,（2）外科手術下列情況時可考慮預防性用藥：a.手術范圍大、手術時間長，污染機會增加；b.手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內(nèi)手術等；c.異物植入性手術；d.高齡或免疫缺陷等高危人群；e.清潔I類切口污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經(jīng)以上器

7、官的手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術需預防性應用抗菌藥物。 （3）敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需使用較長的抗菌藥物療程治療，以防復發(fā)。,（4）抗菌藥物合理應用的評價標準（由藥劑科制定并組織檢查，定期發(fā)布住院醫(yī)囑處方評價）。 （5）檢驗科、院感科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。,8、各藥房藥劑人員必須按照處方管理辦法的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情