1、兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì),2016年度,一個(gè)高峰為6至8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌,另一高峰為10至12月，主要病原為輪狀病毒,0.17-0.70次/人年,2.503.38次/人年,脫水的評(píng)估,急性腹瀉病的診斷,水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉的鑒別,腹瀉病因,性質(zhì),次數(shù),非炎性腹瀉大便為水樣，糞常規(guī)檢查未見白細(xì)胞，多為病毒,炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染,飲食治療,補(bǔ)液治療,補(bǔ)鋅治療,藥物治療,炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染,口服補(bǔ)液,靜脈補(bǔ)液,每升 含氯化鈉2.5 g 氯化鉀1.6 g 枸櫞酸鉀2.9 g 無水葡萄糖13

2、.5 g 總滲透壓為245 mOsm/L,預(yù)防脫水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體 (6個(gè)月者：50 ml； 6個(gè)月2歲者：100 ml； 210歲者：150 ml； 10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。,輕至中度脫水：應(yīng)用ORS 用量(ml)體重(kg)(5075)，4 h內(nèi)服完。 4 h后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)方案。,第一階段 以21等張液靜脈推注或快速滴注 以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能， 擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況，如仍處于休克狀態(tài)， 則可重復(fù)使用等張液12次,第二階段 脫水性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆桨?(等滲性脫水選用231液， 低滲性脫水選用432液) 繼續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充累積損失量。,患兒

3、有尿時(shí)即應(yīng)補(bǔ)充鉀 濃度大多為0.2%，不超過0.3%。,一旦患兒可以口服ORS，則即給予 (通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后34 h， 兒童在12 h后),體液的滲透壓（mOsm/L),又稱張力 血漿的滲透壓范圍280320mOsm/L,即一個(gè)張力 或等張 。 0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為 308mOsm/L。 1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為 334mOsm/L。,0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等張） 5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3張） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2張） 5%

4、GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3張） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5張） 1.4%NaHCO3 100ml （等張） = 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等張） 5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3張） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6張） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9張）,液體療法時(shí)常用溶液換算方法,溶液 種類 成分比例 簡易配制 (ml) NS 5%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl NS (等張) 1 . 100 9 1.4%SB (等

5、張) 1 100 2830 2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2張) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5,飲食治療 早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況 A 去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程 B 盡早恢復(fù)進(jìn)食。低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制 不推薦含高濃度單糖的食

6、物 不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物,補(bǔ)鋅治療 A 推薦意見：由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。推薦進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療， 6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg，共1014 d。 元素鋅20 mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg、葡萄糖酸鋅140 mg,蒙脫石 蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。 A 1歲患兒：3 g/次，3次/d。,益生菌制劑 某些益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效 A 在疾病早期給予療效更明顯 B 對(duì)侵襲性

7、細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒有明顯療效 A 對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效 D 布拉酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程，減少患兒住院時(shí)間 A 鼠李乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程 A 其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程 B 每日乳桿菌量與病程劑量依賴呈負(fù)相關(guān) B 雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程 C 治療院內(nèi)感染腹瀉有效 C 酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效 D,益生菌制劑 推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。 對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。 推薦在疾病的早期給予益生菌治療。,中國株嗜酸乳桿菌 日本株嗜酸乳桿菌 糞鏈球菌和枯草桿菌,消

8、旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程 B 在最初24 h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀 B,抗生素治療 即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的 對(duì)于病毒性腹瀉，抗生素的應(yīng)用延長病程 B,痢疾樣腹瀉患兒 疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水 免疫缺陷病 早產(chǎn)兒 慢性潛在疾病 病情重、病情遷延(高熱、血性便、病程延長1周以上),抗病毒藥物 D 推薦意見：尚無針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無證據(jù)，不推薦應(yīng)用。,急性感染性腹瀉病的家庭治療原則 無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫(yī)務(wù)人員健康宣教，使家長掌握以下幾條原則： (1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水 (2)補(bǔ)鋅治療 (3)盡早恢復(fù)飲食,那什么時(shí)候應(yīng)該送到醫(yī)院來呢？,腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大 不能正常飲食