1、麻醉前訪(fǎng)視和準(zhǔn)備,應(yīng)高度重視 麻醉前訪(fǎng)視和麻醉前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 麻醉選擇 藥品和器械準(zhǔn)備 麻醉前用藥 premedication,麻醉前準(zhǔn)備 Pre-anesthetic preparation,訪(fǎng)視病人時(shí)的程序：,仔細(xì)全面閱讀病歷，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解； 了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求； 探視病人：按照一定的順序全面詢(xún)問(wèn)病史：必須包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過(guò)敏史； 對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；,訪(fǎng)視病人時(shí)的程序：,交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等; 向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病

2、情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法； 請(qǐng)患者或家屬簽署麻醉同意書(shū)； 將每位病人的情況于當(dāng)晚通過(guò)面談或電話(huà)匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師，并請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。,病人準(zhǔn)備 ：病情評(píng)估,復(fù)習(xí)病史、查體、查看實(shí)驗(yàn)室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情； 明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準(zhǔn)備； 明確器官疾病和特需病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 估計(jì)和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力。,ASA手術(shù)病人病情分級(jí),分級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 級(jí) 病人無(wú)器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù) 級(jí) 病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官雖有輕

3、度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù) 級(jí) 病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重,功能受損在代償范圍內(nèi),對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差 級(jí) 病人的上述實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn) 級(jí) 病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn),重要臟器疾病的麻醉前 評(píng)估和準(zhǔn)備,全身情況 包括營(yíng)養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng),病人準(zhǔn)備：非外科疾病治療,改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 對(duì)癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等 糾正水、電解質(zhì)紊亂 合并癥的治療 如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等,病人準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前準(zhǔn)備,血 壓：高血壓病術(shù)前必須經(jīng)過(guò)系

4、統(tǒng)治療。 血紅蛋白：80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮體陰性 糖尿病人術(shù)前必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療 血清蛋白：30g/L 心梗病人：6個(gè)月 3個(gè)月之內(nèi)相對(duì)禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術(shù)病人),心臟危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè) Goldman心臟高危因素計(jì)分,簡(jiǎn)易心肺功能測(cè)定,體力活動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 測(cè)定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH（3miles per hour），傾斜10的條件下，不能堅(jiān)持踏完2分鐘，行全肺切除術(shù)的危險(xiǎn)性很大。 吹火柴試驗(yàn)：測(cè)定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前57cm遠(yuǎn)的火柴火焰。能者，說(shuō)明FEV1正常，否

5、則可能存在氣道阻塞性肺疾患。,簡(jiǎn)易心肺功能測(cè)定,時(shí)間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時(shí)間5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。 屏氣試驗(yàn)：平靜呼吸后屏氣時(shí)間1520秒，或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時(shí)，屏氣時(shí)間 8 36個(gè)月 8 23 36個(gè)月 6 23,心理方面的準(zhǔn)備,手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對(duì)病人來(lái)講則更加陌生。因此，術(shù)前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。 這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復(fù)。 術(shù)前血壓升高、心率增快。 嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等,心理方面的準(zhǔn)備,訪(fǎng)視時(shí)，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除其思想顧慮和焦慮心情； 必要時(shí)可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及

6、如何配合等，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)?耐心聽(tīng)取和解答病人提出的問(wèn)題，以取得病人的理解、信任和合作； 對(duì)于過(guò)度緊張而難以自控者，應(yīng)以藥物治療； 有心理障礙者，應(yīng)請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家協(xié)助處理,麻醉選擇,目的 - 制定麻醉實(shí)施方案 麻醉選擇依據(jù) 病人的情況 手術(shù)方面 麻醉方面 麻醉?xiàng)l件,病人的情況,年齡； 擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度； 重要臟器功能； 情緒與合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。,手術(shù)方面,手術(shù)部位； 手術(shù)方式； 術(shù)者的特殊要求； 術(shù)者的技術(shù)水平。,麻醉方面,麻醉者的技術(shù)水平； 經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣； 麻醉設(shè)備； 麻醉藥品等。,藥品和器械準(zhǔn)備,根據(jù)麻醉實(shí)施方案準(zhǔn)備： 麻醉藥品； 麻醉用具； 麻醉機(jī)

7、； 監(jiān)測(cè)設(shè)備； 搶救藥品和器械。,麻醉前用藥 - 目的,鎮(zhèn)靜 sedation 催眠 hypnosis 鎮(zhèn)痛 analgesia 抑制腺體分泌 抑制不良反射,麻醉前用藥 - 常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥 sedative 苯二氮桌類(lèi) benzodiazepines 安定 siazepam 咪唑安定 midazolam 酚噻嗪類(lèi) phenothiazines 異丙秦 promethazine 催眠藥 hypnotics 巴比拖類(lèi) barbiturates 苯巴比妥-魯米那 phenobarbital,鎮(zhèn)痛藥 analgesics 阿片類(lèi) opioids 嗎啡 morphine 哌替定 meperidine 抗膽堿藥 阿托品 atropine 東莨膽堿 scopolamine 鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）,麻醉前用藥-注意事項(xiàng),病人的狀態(tài) 年老、體弱、休克等 減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量 存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢 麻醉前用藥加