1、下肢骨折護理程序因為下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。 病位常見股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝骨折等。(1)護理評價1 .受傷的歷史、暴力性質。2 .其他器官有無損傷。3 .患肢疼痛、腫脹、淤血斑、功能障礙、畸形等情況。4、生活的自我管理能力和心理社會狀況。5. X射線照片、CT、血液檢查和生化等檢查結果。(2)護理要點1 .一般護理(1)按照中醫(yī)骨傷科的一般護理規(guī)則進行。(2)指示患者保持功能體位和治療所需的體位。(3)觀察病情，做好護理記錄：觀察患者生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現異常時立即報告醫(yī)生，協助處理。2 .用藥護理(1)有疼痛時

2、，按照醫(yī)生的指示使用止痛劑和針刺止痛。(2)按照醫(yī)生的指示局部粘貼時，注意不要燒傷皮膚，注意過敏者立即剝離，觀察藥物后反應。3、飲食護理飲食清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水。4 .關心和關懷情志護理生活，安心養(yǎng)病。5 .臨床護理(1)下肢骨折一般應彎曲髖關節(jié)15、外展0、膝關節(jié)彎曲15、踝關節(jié)身高90，腳尖向上。(2)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，要保持患肢的外展中立位，防止外旋內收。(3)定時配合患者坐下，深呼吸敲打背部，預防肺部感染。6 .并發(fā)癥護理(1)出血1 )觀察體溫、意識、尿量、創(chuàng)面出血情況。2 )給予局部壓迫止血或手術。 有必要補充血液容量。(2)神經損傷1 )觀察患肢端的血液循

3、環(huán)、感覺及活動情況。2 )避免石膏支具壓迫神經。 避免肢體過度牽引。 如果發(fā)現異常，立即向醫(yī)生報告。(3)感染1 )觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔的紅、腫、熱、痛、滲出液、體溫、血像的變化。2 )立即換藥，每天2次給予75%酒精消毒針孔，進行抗炎治療。(4)骨筋膜室綜合征1 )觀察進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛和肌肉被動牽引痛的有無，觀察手腳的供血活動感覺和全身情況，觀察石膏支具繃帶的緊張度。2 )預防：平時要立即調整石膏支具的緊張度，避免緊張，抬起患肢，按醫(yī)生的指示正確使用甘露醇。3 )疑似發(fā)生骨筋膜室綜合征時，應立即通知醫(yī)生，拆下石膏和支具，平定患肢，避免患肢按摩和熱熔敷，并與醫(yī)生合作

4、準備切開減壓。(5)肺栓塞：1 )觀察意識、體征、氧飽和度、胸部壓迫感、胸痛、皮膚情況。 典型表現為發(fā)熱、體溫突然上升、脈搏快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、困倦、朦朧、昏迷、全身倦怠感、痙攣、皮膚出血斑、肺部x線可見全肺暴風雪狀的影。2 )做好預防，給骨折部提供可靠的外固定制動，操作手法溫柔，慎重搬運，提高患肢位置，預防感染，預防休克，糾正酸中毒，給氧。3 )嚴重骨折損傷有明顯低氧，其他原因無法解釋者，有明顯診斷指標(貧血、血小板減少等)可以初步診斷，要仔細觀察。 不得不開始治療。4 )治療以癥狀治療為主。 可以給予呼吸輔助療法、頭部降溫、脫水療法、鎮(zhèn)靜藥劑、肝素、低分子葡聚糖、激素、多肽酶

5、、利尿劑嚴格控制結晶液量加強防止感染等。(6)下肢深靜脈血栓形成1 )注意觀察靜脈血栓形成的早期征兆，如發(fā)現肢體腫脹、麻木、疼痛等，立即向醫(yī)生報告。2 )預防：加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)活動、理療、預防性抗凝治療。3 )教堂的護理人按摩患肢，按壓有關穴位如涌泉、三陰交、承山、足三里等穴位，用活血聯絡、止痛。4 )血栓形成后，避免患肢活動，避免按摩、理療等，按照醫(yī)生的指示進行抗凝固血栓治療。5 )有腫脹時，按照醫(yī)生的指示，用2000克芒硝、10克加冰片外用患側下肢，用濕利水消除腫脹。(7)肌肉萎縮，關節(jié)僵硬1 )根據患者的活動能力，早期進行肌肉的收縮運動。2 )在不影響骨折斷端位移的情況下，盡

6、早進行肌肉的收縮緩和運動和不固定關節(jié)的各種運動。(8)壓瘡1 )觀察患者疼痛部位、皮牽引及石膏支撐件對皮膚的壓迫情況，注意牽引部位及邊緣皮膚有無破損或水皰。2 )注意骶骨尾部的皮膚。 臥床不起的患者準時翻身抬起腰，立即調整皮膚牽引。(9)便秘1 )評價患者的飲食結構、排便習慣、目前的排便狀況、活動狀況。2 )多數患者不習慣床上排便，要怕給別人添麻煩，消除患者心理上的不安，教他們有關便秘和便秘的防治的知識，教他們保持大便通暢的重要性。(3)辯證護理1 .氣滯血郁證(1)病房安靜清潔，空氣流通，陽光充足，溫濕度合適，必須定時打開門窗通風，但應避免患者感冒。(2)有新傷、腫脹、疼痛劇烈或感染發(fā)燒者，

7、飲食清淡。 病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔正常時，再加干凈的東西，討厭辣、腥、油膩的東西。(3)加強情志調整，消除不必要的顧慮，提高患者的積極性，保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能訓練，提高治療信心，促進早日恢復。(4)仔細觀察患者的意識、損傷情況和全身情況，臉色蒼白，性急懶惰，四肢發(fā)冷，出汗，脈搏細，昏迷等血虛空氣消失時，應立即通知醫(yī)生，協助急救。(5)開放性骨折患者應注意清創(chuàng)術中傷口大小、出血量多少、有無異物及重要血管、神經損傷等。(6)患肢疼痛影響睡眠和休息時，除了提起患肢消腫外，還可以在局部涂軟膏，按醫(yī)生的指示用鎮(zhèn)痛劑治療。(7)淤血腫脹和疼痛明顯者，可以用中藥外用的局部發(fā)癢、皮疹時，使

8、之無效。(8)外用中藥一方：如新傷紅腫，可以把梔子、骨木嫁接，碾碎外用或調制小麥粉。(9)針刺止痛上肢選擇合谷、外關孔、下肢選擇足三里、陽陵泉、解溪、內庭等孔。(10 )本證應選擇活血祛瘀、消腫止痛的中藥處方。 中藥湯暖和的衣服很好。(11 )保持大便通暢、使大便干燥者，選擇麻子仁丸，用水煎服。 也可以用番瀉葉代茶飲或蜂蜜湯洗衣服。(12 )加強功能訓練，防止肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能的早期恢復。(13 )指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，改善個人衛(wèi)生，幫助患者擦肩而過、按摩、翻身等，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2 .肝腎缺損虛證(1)病房環(huán)境安靜，室溫溫暖，應注意氣候變化，避

9、免六淫入侵。(2)飲食應使用枸杞、山藥、桑葚、芝麻等補充肝腎的食品。 討厭辣的、油膩的、韭菜、生姜、禁煙酒等。(3)久病應引起各種各樣的情志問題，出現失眠、多夢、食欲不振、焦躁不安、沉默等癥狀，因此要加強情志的護理，必要時協助治療補肝腎的中藥。(4)頭暈的人被要求安靜休息，可以用中藥治療。(5)腰酸腿軟者可以針刺腎允、腰允、環(huán)跳、血海等孔。(6)骨折恢復期、氣候變化時，局部疼痛、關節(jié)僵硬者可以進行局部按摩和局部廣泛使用肌肉噴灑洗滌劑用煙霧洗滌，用舒經聯系，通過關節(jié)，每天2次，注意防止燙傷。(7)本證有選擇地服用補益肝腎地黃湯的味道，像陰郁的人一樣，使用麥味地黃湯、杞菊地黃湯的偏陽虛者，使用桂附地黃湯的沒有血氣的人，使用八味湯等。 湯最好熱一點。健康指導1