1、下肢急性缺血,外二科：湯晟,門診哪些患者需要行血管方面檢查：,1、下肢間歇性或持續(xù)性疼痛； 2、下肢腫脹； 3、下肢搏動性包塊； 4、下肢慢性潰瘍或壞疽； 5、下肢靜脈曲張； 6、震顫或血管雜音。,急性下肢缺血定義：,時間：2周內(nèi)，需要與慢性肢體缺血相鑒別； 病生改變：下肢動脈血供突然中斷； 后果：危及肢體活性（10-15%截肢）甚至死亡。,常見原因：,動脈栓塞和血栓形成，見于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動脈硬化基礎(chǔ)上合并急性動脈血栓形成、外傷、長時間臥床、腫瘤術(shù)后患者。,臨床表現(xiàn)：,1、疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀； 2、感覺異常和運動障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感覺，下肢運動麻痹

2、，活動無力； 3、皮膚蒼白：動脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白；若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色； 4、皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠降低越明顯，且界限清楚； 5、動脈搏動減弱或消失：動脈栓塞處常有壓痛，遠端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。,輔助檢查：,結(jié)合我們醫(yī)院目前實際情況，有如下檢查： 1、血管彩超：方便、實際且無創(chuàng)； 2、造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開展其他部位； 3、CTA：CT血管成像檢查； 4、輔助化驗結(jié)果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測等；,急

3、性肢體缺血分級,嚴(yán)重度分級極其重要，直接決定手術(shù)方案：,處理原則：,抗凝（無抗凝禁忌癥）：多使用華法林片，使用 定期復(fù)查凝血功能，INR為主要觀察指標(biāo)； 進一步處理原則取決于臨床嚴(yán)重程度分級 級和a級進一步完善相關(guān)檢查：如彩超、CTA、MRA； b級：急診手術(shù)治療； 級：轉(zhuǎn)骨科截肢。,治療方案的選擇：,術(shù)前評估： 1、判斷是否為急性下肢動脈缺血； 2、彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì)； 3、對于不同情況選擇個體化治療。,術(shù)后處理：,抗凝 抗血小板 缺血再灌注損傷 骨筋膜室綜合征,小結(jié)：,急性下肢動脈缺血，根據(jù)缺血程度，選擇個體化治療方案。 對于保守治療過程中，需每3天復(fù)查D-二聚體、凝血功能；D-二聚體下降，IN