1、胼胝體病變影像學(xué)診斷,胼胝體解剖學(xué)概述 胼胝體發(fā)育不良 胼胝體變性 胼胝體出血 胼胝體梗死 胼胝體腫瘤,胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體位于大腦半球縱裂的底部 連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束 大腦半球中最大的連合纖維 神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板,2020年6月22日星期一,3,膝向下彎曲變簿稱嘴部 前方彎曲部為膝部 中間為體部 后端為壓部,2020年6月22日星期一,4,胼胝體解剖學(xué)概述,膝向下彎曲變簿稱嘴部 前方彎曲部為膝部 中間為體部 后端為壓部,2020年6月22日星期一,5,胼胝體解剖學(xué)概述,功能 胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動向另一側(cè)轉(zhuǎn)送 發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能 負(fù)責(zé)溝

2、通兩半球的信息出傳導(dǎo),2020年6月22日星期一,6,胼胝體解剖學(xué)概述,血供 胼胝體前4/5供血： 大腦前動脈 前交通動脈 胼周動脈 胼胝體后1/5供血： 大腦后動脈 后脈絡(luò)膜動脈,2020年6月22日星期一,7,胼胝體解剖學(xué)概述,血供 大腦前動脈 中央短動脈 - 胼胝體膝部 胼胝體動脈 - 胼胝體壓部 胼胝體緣動脈 - 胼胝體,2020年6月22日星期一,8,胼胝體解剖學(xué)概述,血供 前交通動脈 胼胝體正中動脈 - 胼胝體下回 大腦后動脈 胼胝體背側(cè)動脈 - 胼胝體背側(cè),2020年6月22日星期一,9,胼胝體解剖學(xué)概述,病理改變： 胼胝體缺如 胼胝體部分缺如 - 僅膝部存在 胼胝體萎縮,202

3、0年6月22日星期一,10,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體缺如： 側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹 主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角 側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對堅實，可以維持 側(cè)腦室前角的正常形態(tài) 側(cè)腦室體部變直、平行、分離 三腦室高位 半球間裂增寬,2020年6月22日星期一,11,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,12,側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴張,側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,13,三腦室高位 半球間裂增寬,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,14,患者，4y ， 癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下,胼胝

4、體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,15,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,16,僅膝部存在,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,17,正常胼胝體,胼胝體部分缺如,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,18,影像學(xué)表現(xiàn) - 胼胝體缺如并灰質(zhì)異位,右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號影,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,19,影像學(xué)表現(xiàn) - 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,位于中線 幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體發(fā)育不良,2020年6月22日星期一,20,胼胝體體部局部變薄,影像學(xué)表現(xiàn) - 胼胝體萎縮,胼胝體變性,概念： 又稱原發(fā)性胼胝體變性 也稱為 Marchiafave-

5、Bignami 綜合征 病理特點: 胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央,2020年6月22日星期一,21,胼胝體變性,臨床表現(xiàn)： 急性：可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙、精神癥狀癲癇發(fā)作、構(gòu)音障礙、甚至發(fā)展為植物狀態(tài) 慢性：主要表現(xiàn)為進行性全面癡呆、情感淡漠、精神運動遲滯、構(gòu)音障礙、吞咽困難、部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征,2020年6月22日星期一,22,胼胝體變性,影像學(xué)特征： CT表現(xiàn)：多位于胼胝體壓部、體部和(或)膝部；大片對稱性低密度影；增強掃描無強化,2020年6月22日星期一,23,胼胝體變性,影像學(xué)特征： 急性期： 胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌

6、漫性腫脹； T1WI呈等或稍低信號；T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘； 增強掃描無強化 慢性期： T1WI呈低信號；T2WI呈高信號； 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮,2020年6月22日星期一,24,胼胝體變性,2020年6月22日星期一,25,T1WI呈等稍低信號,T2WI呈稍高信號，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性,胼胝體變性,2020年6月22日星期一,26,增強掃描病灶無強化,胼胝體變性,2020年6月22日星期一,27,胼胝體囊變和萎縮,胼胝體變性,2020年6月22日星期一,28,橫斷面：胼胝體膝部、壓部 對稱性高信號 膝部病灶信號呈腦脊液樣 相鄰腦室無變形移位,矢狀面

7、：胼胝體萎縮變薄呈低信號 膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號,胼胝體變性,2020年6月22日星期一,29,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性高信號，境界清晰 矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈低信號,胼胝體變性腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征： 局限性大團狀病變； 占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒有； 脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個不完整的環(huán)狀強化，灰質(zhì)側(cè)不強化； 強化環(huán)：代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質(zhì),2020年6月22日星期一,30,胼胝體變性腫瘤樣脫髓鞘病變,2020年6月22日星期一,31,DWI顯示病變呈高信號，但有更高信號的環(huán),ADC顯示彌散受限,影像學(xué)特征：環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶,胼胝體出血,2020

8、年6月22日星期一,32,主要出血原因： 胼胝體動靜脈畸形； 動脈瘤； 高血壓血管破裂； 頭部外傷,胼胝體出血,2020年6月22日星期一,33,胼胝體的纖維在中線上越邊后，進入半球形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰，故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室 臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血,胼胝體出血,2020年6月22日星期一,34,胼胝體動靜脈畸形,胼胝體出血,2020年6月22日星期一,35,胼胝體動靜脈畸形 破裂出血,胼胝體出血,2020年6月22日星期一,36,大腦前動脈遠(yuǎn)端動脈瘤破裂,胼胝體出血,2020年6月22日星期一,37,男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷

9、后CT正常 MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1WI低信號、T2WI內(nèi)低外高信號、FLAIR高信號,胼胝體梗死,胼胝體梗死發(fā)病率為25 胼胝體梗死的兩個經(jīng)典的癥狀 胼胝體離斷綜合征：失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等 額葉型步態(tài)障礙：額葉性運動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等,2020年6月22日星期一,38,胼胝體梗死,胼胝體膝部梗死 左手意念性失用 左手失寫 左手觸覺性命名障礙 左側(cè)異手綜合癥,2020年6月22日星期一,39,胼胝體梗死,急性梗死,2020年6月22日星期一,40,患者，男，因“雙下肢乏力一天” CT顯示：陰性 MRI顯示：右側(cè)胼胝體區(qū)域異常信號灶,胼胝體梗死,胼胝體

10、壓部梗死,2020年6月22日星期一,41,右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死 雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死 左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死,胼胝體梗死,急性梗死,2020年6月22日星期一,42,DWI: 右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號的急性梗塞灶。,胼胝體腫瘤,良性： 胼胝體脂肪瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 惡性： 星形細(xì)胞瘤（最多見） 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤,2020年6月22日星期一,43,胼胝體腫瘤,良性： 胼胝體脂肪瘤,2020年6月22日星期一,44,胼胝體腫瘤,良性： 胼胝體發(fā)育不良 合并脂肪瘤,2020年6月22日星期一,45,脂肪瘤外周殼狀鈣化 其中含致密骨,位于中線 幾乎對稱的脂肪腫塊,胼胝體腫瘤,2020年6月22日星期一,46,胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,惡性：膠質(zhì)瘤,2020年6月22日星期一,47,胼胝體腫瘤,惡性：膠質(zhì)瘤,2020年6月22日星期一,48,胼胝體腫瘤,2020年6月22日星期一,49,胼胝體膠質(zhì)瘤,患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤 行