1、.,第十四章 結(jié)構(gòu)家庭治療模式,.,結(jié)構(gòu)式家庭治療法,是由美國精神醫(yī)學(xué)和精神分析專家明紐秦 （Salvador Minuchin）及同事于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立。 明紐秦在美國紐約州的一個貧民窟里做邊緣青少年的輔導(dǎo)和矯治工作，發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。這些生長在貧民窟的青少年很多來自于被碎的、缺乏組織能力的家庭，他們在拳頭下長大，一切都依靠權(quán)力、武力和威嚇獲得，心理分析所需的服務(wù)對象的記憶力、自省力、語言表達(dá)能力、自我觀察能力及和工作員一起分享所觀察的事物的能力等必備元素，邊緣青少年大多缺乏。,.,明紐秦認(rèn)識到，要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容，而要先了解他們的交往

2、方式，再通過采用實(shí)在的、行動式的扮演和重演的技巧來改變交往方式而使他們獲得新的體驗(yàn)、感受和行動。 明紐秦意識到邊緣青少年原先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結(jié)構(gòu)具有密切地關(guān)聯(lián)； 明紐秦引入帕森斯（Talcott Parsons）核心家庭模型的理論去分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織，治療的目標(biāo)是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu)，取而代之以比較健全的結(jié)構(gòu)，從而使家庭的功能得以正常地發(fā)揮。,.,假 設(shè),結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對家庭動力及其組織的假設(shè)而展開治療的方法。 它假設(shè) 個人問題與家庭的動力和組織具有密切的關(guān)系； 改變家庭動力和家庭組織的過程，可以改變個人及家庭。,.,特 點(diǎn),以家庭作為治療的單位。 與

3、注重行為表現(xiàn)及解決方法相比，更關(guān)注情況與過程。 注重此時此地的實(shí)際情況，而不著意于追尋陳年舊事對案主和家庭的影響。 相信行為問題只是一個更加嚴(yán)重但不顯眼和尚未爆發(fā)的家庭問題的外在表現(xiàn)。 并不把個人行為問題作為治療的焦點(diǎn)，治療的目標(biāo)和焦點(diǎn)是改變家人交往的方式。 治療的過程并不只是直線的、單對單的談話方式，而是多元化、多層式地照顧或留意到家庭的動力和系統(tǒng)的組織。 除了應(yīng)用心理動力理論去了解人的心理與境況的關(guān)系外，還借助了一般系統(tǒng)理論、學(xué)習(xí)理論、溝通理論及回饋等去了解家庭動力和組織。,.,基本概念,結(jié)構(gòu)式家庭治療法，以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、“功能失調(diào)”與“正常運(yùn)作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；

4、咨詢師需了解家庭交往的過程，進(jìn)而訂出介入的方向和策略。 它相信如果家庭能發(fā)揮它的功能，那么，家庭便可以解決困擾著家人的問題。,.,家庭系統(tǒng),家庭是一個生物系統(tǒng)，由一組互相依賴的單位組成。 在系統(tǒng)內(nèi)，每一單位有它特定的功能。這些單位彼此相依、互相影響；單位的轉(zhuǎn)變影響整體，整體的改變也影響單位。 不能單靠了解每一位成員而把他們湊成家庭整體，需要了解成員間的關(guān)系和相處的方式才能知道全面。 在系統(tǒng)內(nèi)的成員互相影響，難分因果，因果是循環(huán)而不是直線的。 如，見到一位妻子很緊張地對丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被動地一言不發(fā)。我們可能會覺得這位妻子的嘮叨令丈夫很煩惱及變成被動。但從系統(tǒng)內(nèi)看，丈夫的被動可能令妻子更

5、喋喋不休和更緊張，而妻子的緊張也可能造成丈夫更被動，因此在系統(tǒng)內(nèi)的因果是循環(huán)的。,.,家庭系統(tǒng),系統(tǒng)內(nèi)的信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來溝通和傳遞，回饋網(wǎng)絡(luò)傳遞的信息有強(qiáng)弱、急緩以及輕重等差異，系統(tǒng)需要不斷地自我調(diào)整。 系統(tǒng)就是在改變與靜止交替的過程中成長，家庭的關(guān)系同樣也是在動與靜交替所產(chǎn)生的拉力影響下不斷地演變； 故應(yīng)注重目前家庭成員交往的方式，而無須理會或牢記以往的交往方式，即只注重此時此地而不必追溯歷史。,.,家庭結(jié)構(gòu),明鈕秦認(rèn)為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無形卻又實(shí)際的需要把家庭成員相處的形式組織起來的機(jī)制。 從這些機(jī)制中延伸出家庭的一些習(xí)慣與規(guī)則，它管束、組織或指引家庭成員遵循固定、可以預(yù)測的方式去相處

6、。 家庭結(jié)構(gòu)包括次系統(tǒng)、邊界、身分、責(zé)任分工和權(quán)利架構(gòu)等。,.,（1）次系統(tǒng),在家庭大系統(tǒng)中，因?yàn)楣δ?、世代的不同而分成很多比整體較小的單位，叫作次系統(tǒng)。 例如夫婦次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)及兄弟姐妹次系統(tǒng)等。,.,（2）“界線”或“邊界”,家庭有它本身的“邊界”把它與外界劃分出來。 正常、健康的家的“邊界”是半滲透式的，能讓外界新的事物、道德觀、信仰滲透進(jìn)來，同時又會過濾這些事物與觀點(diǎn)，把不能容納的拒諸門外。 家庭系統(tǒng)的整體和次系統(tǒng)及個別成員之間也有“邊界”把它們區(qū)分開來。 這些界線實(shí)際上就是眾多的無形的規(guī)條中一種，它決定了誰參與以及怎樣參與。 如果家庭內(nèi)沒有無形或有形的規(guī)條，家庭內(nèi)沒有界線，在分工

7、上便會出現(xiàn)混亂；沒有固定的權(quán)力架構(gòu)會變成爭權(quán)奪利，這都是不正常或病態(tài)現(xiàn)象,.,（3）身份和責(zé)任分工,家庭成員身份通常有多個 如父親同時也是丈夫或祖父的兒子等。 每一個身分都蘊(yùn)含著某種責(zé)任和表示著某種分工。 家庭還必須彈性地幫助其他成員完成責(zé)任。 遇到變故時，家庭中個人又須互相適應(yīng)，肩負(fù)其他成員的責(zé)任，使家庭的運(yùn)作不致中斷。,.,（4）權(quán)力架構(gòu),家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。 有時候家庭的權(quán)力是依據(jù)輩分來分配的；有時權(quán)力又以性別、身份、事務(wù)（如是否掌管錢財?shù)龋?，或者憑借感情、關(guān)系的影響力等來劃分。 對于上述家庭結(jié)構(gòu)，還可以引出下列兩個議題：,.,家庭結(jié)構(gòu)的特性,a.結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性 家庭的角色和行為

8、多是互補(bǔ)的， 如內(nèi)向的丈夫容易造成外向的妻子； 懦弱的父母也易塑造專權(quán)、不聽命的孩子， 所以，如果見到某個家人的行為時，可以追索一下是誰把他造成現(xiàn)在這種樣子的。,.,b.結(jié)構(gòu)的一般性和獨(dú)持性,家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家庭，所以它具有一般性（普遍性） 但也有許多規(guī)范只是屬于某個家庭所特有， 所以必須留心觀察，敏銳地辨別，以免習(xí)慣地從普遍性的角度出發(fā)把個別家庭的獨(dú)持性地方一律視作不正常。 如在有些家庭里，妻子常常把她的丈夫稱為“死老頭子”，這實(shí)際上是親昵的意思而不定真的謾罵。,.,c.結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系,家庭的結(jié)構(gòu)通?？梢酝ㄟ^家庭成員的交往過程體現(xiàn)出來 即通過家人的關(guān)系和動力、家庭內(nèi)通行的

9、規(guī)范以及他們在現(xiàn)實(shí)生活中的相處方式，大致可以推敲出家庭的基本結(jié)構(gòu)。 舉例：,.,案 例,咨詢師：（向小強(qiáng)發(fā)問）你的學(xué)習(xí)成績什么時候開始下降的呢？ 小強(qiáng)： 外婆：小強(qiáng)是在讀小學(xué)五年級的時候?qū)W習(xí)開始不好的，這兩年更加不好。以前可不是這樣，記得小學(xué)一、二年級的時候，我們小強(qiáng)的學(xué)習(xí)成績一直在班里排在第一、第二名。 小強(qiáng)：不知為什么，現(xiàn)在上課時思想老是不能集中。 外婆：是啦，他（指小強(qiáng)）白天不能集中精神，而晚上又難以入睡。 咨詢師：那么，采取過什么改善措施呢？ 小強(qiáng)： 外婆：嗨，怎么沒采取過措施？同班好同學(xué)幫助也幫了，家教也請了，醫(yī)生也看過了，藥也吃了，什么方法都用了，就是沒有效果。你說急人不急人。 以

10、上的談話過程無疑顯示出小強(qiáng)的外婆常常代小強(qiáng)回答問題和話題延續(xù)下去，兩人猶如粘膠一樣緊緊地連在一起。 如果這是婆孫兩人慣常的交往方式且遭遇變故都維持不變的話，那么，工作員便可以假設(shè)婆孫的次系統(tǒng)非常強(qiáng)，可能會影響親子次系統(tǒng)（因?yàn)樾?qiáng)的母親就此會以為兒子親近外婆比親近自己為多）及兄弟姐妹次系統(tǒng)等。,.,家庭結(jié)構(gòu)圖,家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系以及家庭的一些重要事件等，它幫助社會工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成員的結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系以及其他一些家庭情況： 口表示男性表示女性 表示婚姻關(guān)系 表示離婚關(guān)系 /表示分居關(guān)系表示同居關(guān)系 繪制原則 長輩在上，晚輩在下； 同輩關(guān)系

11、中，年長的在左，年幼的在右； 夫妻關(guān)系中，男的在左，女的在右。,.,夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭； 核心家庭：由父母及未婚子女組成家庭 主干家庭：即由兩代或兩代以上夫妻組成、每代最多不超過一對夫妻且中間無斷代的家庭 聯(lián)合家庭：指家庭中有任何一代含有兩對或兩對以上夫妻的家庭 其他家庭形式：由一個核心家庭加人非直系的未婚親屬（如夫妻一方的未婚兄弟姐妹）組成的擴(kuò)大家庭 由祖父母與孫代組成的隔代家庭，由父母中的一方與子女共同組成的單親家庭，沒有履行法定結(jié)婚手續(xù)而存在性關(guān)系的兩個異性組成的同居家庭。兩個同性基于性關(guān)系組成的同性戀家庭；只有一個人的單身家庭。,.,家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài),.,結(jié)構(gòu)式家庭治療法

12、的過程和技巧,結(jié)構(gòu)式家庭治療法的過程包括“連接”、“評估”及介入家庭三個大環(huán)節(jié)。 連接、評估與治療是同期進(jìn)行而不是分開的。,.,1、進(jìn)入家庭、連接家人,“連接”的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一分子，通過接觸去感受對方對他的容納與反應(yīng)。 在“連接”的過程中臨時變成家庭系統(tǒng)的一分子，適應(yīng)該家庭的規(guī)例。 在加入家庭的時候，要利用與人相處的獨(dú)特技巧。除了適應(yīng)、觀察和時刻自我反省的技巧運(yùn)用外，還需要特別地掌握容納、追查及模仿等幾個技巧，以求與家庭及家人更“連接”。,.,（1）容納,咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習(xí)慣 再入鄉(xiāng)隨俗地去跟隨這些習(xí)慣做法，以求家人更能接納 不用太早、太急地去強(qiáng)硬要求改變家庭原

13、來的規(guī)范和做法，要求家庭跟著咨詢師走。 如，有些家庭的規(guī)則是孩子要得到父母的準(zhǔn)許才可以向外人說話，這時候可以先順應(yīng)家庭的規(guī)例，先問父母他們的子女的姓名等，而非直接地問子女他們的姓名，這樣，父母覺得咨詢師了解及尊重家庭的接觸方式，自然就慢慢容易接受咨詢師了。,.,（2）追查,追查家庭交往的過程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個關(guān)注點(diǎn) 如誰先與誰說話，誰與誰的關(guān)系最好或最不好。 在連接的過程中，可追查家人的交往關(guān)系和交往方式、過程等，從中可以探知這個家庭的聯(lián)盟、對陣、適應(yīng)能力、界線、分工、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力，以此作為評估和治療的基礎(chǔ)。 在追查過程中，讓家庭重新從咨詢師的眼中去看這個家庭，了解家人的相互

14、影響。,.,（3）模仿,咨詢師套用家庭成員的語言、用字或姿態(tài)、動作等，代入了他們的文化、感情里去和家庭的成員溝通。 在“連接”時，咨詢師通常有三種立場，即埋身、中間和離身的立場。,.,埋身的立場,咨詢師以不同的方式表達(dá)自已的觀點(diǎn)。 肯定或否定現(xiàn)行的結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)例，然后帶出個別成員的優(yōu)點(diǎn)。 代個別成員坦白地說出心里的感受和想法，幫助成員把底牌揭開。 由于咨詢師的表態(tài)及“埋身”的進(jìn)入，可能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯舍身和負(fù)責(zé)，就迫使家庭無法再回避問題。,.,中間的立場,咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當(dāng)事人的心思一一道出，也不把自己隔離。 采取一個中立的、主動聆聽者的立場。 如跟進(jìn)或冷靜地追查談

15、話中的某些內(nèi)容及客觀地探討家人的關(guān)系等。,.,離身的立場,咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁 站得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地從旁去指揮 邀請家庭重演他們交往的模式 指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去溝通 不主動、著急地表達(dá)自己的看法，以及逼迫家庭去轉(zhuǎn)變。,.,轉(zhuǎn)變立場,在治療中，可隨著時機(jī)和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場，并不一定要停留在同一個立場上。 如，可以“中立”地探聽資料 “埋身”地說出不同成員的內(nèi)心感受 “離身”地指導(dǎo)家人互相直接對話。要求父母嘗試直接去管束孩子，或請青少年去說服父母聆聽他們的意見。 通過轉(zhuǎn)變立場，在不同的時間連接不同的家人及催促、甚至迫使他們面對壓力和作出轉(zhuǎn)變。,.,2、評估,通常在結(jié)構(gòu)式家庭

16、治療法中，評估與介入是同期進(jìn)行的。評估是介入的基礎(chǔ)和前提條件，評估的內(nèi)容和過程： （1）評估的內(nèi)容 家庭的狀態(tài)和結(jié)構(gòu) 家庭的狀態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會經(jīng)濟(jì)階層；家庭獨(dú)有的文化、特色、價值觀、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等，這些都是需要了解和掌握的基本資料。 家庭的結(jié)構(gòu)，如家庭內(nèi)誰與誰聯(lián)盟或?qū)χ?？邊界是否清楚？家人對家庭的歸屬感及與整體家庭的配合如何？權(quán)力架構(gòu)是否清楚？分工是否合理等,.,家庭系統(tǒng)的彈性和回響,要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。 如家庭遇到壓力時能否適應(yīng)、重組結(jié)構(gòu)；或是結(jié)構(gòu)變得太僵固以致不能改變。通過重演等技巧，可以觀察、體驗(yàn)及評估家庭系統(tǒng)的彈性及適應(yīng)能力。 要了解家庭對個別成員

17、的需要、感受、行為和思想的敏感程度，以及所做出的回應(yīng)。 良好的家庭相處方式應(yīng)是：當(dāng)成員遇上壓力時，家人會了解，關(guān)心及給予支持，但也會留一些個人空間和自由給成員自主去決定或處理他的事情。 一些家庭里，成員彼此不知對方所思所為，或因自己太多煩惱而無心理會其他家人； 另外一些卻與此相反，他們對個別成員過分地緊張，以致處處過度地“看管”或督促該成員。 過分冷漠或過分關(guān)心的回應(yīng)都會給家人的相處增添麻煩。,.,家庭生活的環(huán)境,評估家庭時，要了解家庭所處的環(huán)境， 如年代、社會政治背景、社區(qū)、文化習(xí)俗等 家庭所處的環(huán)境可能為家庭帶來壓力，也可能成為解決問題的資源。,.,家庭生命周期,要了解家庭所處的歷程及面臨

18、的任務(wù)，評估家庭能否作恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)，處理成員或整個家庭的成長所帶來的需求和危機(jī)。,.,家庭成員的表癥問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系,從系統(tǒng)的概念出發(fā)，家人出現(xiàn)癥狀是由病態(tài)的或功能失調(diào)的交往方式引起的。 其中家人邊界不明確、兒子取代丈夫的位置、父子聯(lián)陣打擊母親等，都可能導(dǎo)致成員出現(xiàn)心理生理的問題。 家人的交往是互補(bǔ)性的，家人的問題是互相造成的 要注意表癥與交往方式的相互關(guān)系。 要回答或探求以下這些向題： 該家庭的家人是怎樣交往的？病癥是怎樣形成的？這是誰的向題？它出現(xiàn)后誰最受影響？誰最想改變？誰會在改變中得到或者失去的最多？等等。,.,（2）評估的過程,事先準(zhǔn)備、進(jìn)入家庭、追查、重演交往過程、

19、找尋優(yōu)點(diǎn)、重新界定等幾個步驟構(gòu)成了評估的全過程。 事前準(zhǔn)備 從家庭預(yù)約輔導(dǎo)/治療時開始，通過與家人的電話談話、轉(zhuǎn)介文件、醫(yī)療報告、登記表等，首先排除案主的病癥并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情況及問題癥狀的嚴(yán)重程度等。,.,進(jìn)入家庭、追查家人的交往過程,觀察家人如何相處和分析他們的交往方式 自我詢問：誰是家庭的發(fā)言人？怎樣選中或者默許他做發(fā)言人？誰在背后操縱？誰是掌權(quán)者？他們所講的內(nèi)容與情緒行為表現(xiàn)有沒有出入？當(dāng)一家人在說話的時候，另一人在做什么？又是什么東西導(dǎo)致癥狀的發(fā)生甚至長期存在？ 通過具體的追查，把資料整合起來推敲抽象的家庭結(jié)構(gòu)。 觀察家人對他提問的反應(yīng)，以便于辨別： a.家人

20、是否容納他的提議，是否在思想上領(lǐng)悟了但卻沒有改變的行動； b.自己有沒有推動把家庭的交往方式拓展了去適應(yīng)新的方法； c.家庭是否覺得自己的提議很新穎和有震蕩力，并去徹底改變及產(chǎn)生新的交往方式。,.,了解家人交往的實(shí)況及改變的彈性,邀請家庭在咨詢師面前重演某個生活片段或商議某件事 觀察家人平時溝通的過程和方式 象導(dǎo)演一樣使家庭用最自然的方式把問題活生生地表演出來。 在一旁指導(dǎo)，看看他們是否可以改變演出的方式，從而評估家庭改變交往的彈性。,.,舉 例,在咨詢師進(jìn)入家庭和成員面談時，王女士總是代她的丈夫劉先生說話，并告訴咨詢師丈夫如何抑郁及毫無用處；劉先生則在旁一言不發(fā)。 30歲的小兒子嘆息不已并憂

21、愁地望著母親，談話中常給她補(bǔ)充提示。 大兒子于十年前去世，二兒子現(xiàn)年33歲，他坐得離其他人很遠(yuǎn)。 這個家庭中，母親和小兒子關(guān)系很糾纏，父母的關(guān)系惡劣，二兒子顯得疏離。 針對這種情形，咨詢師想試一試家人可否彈性地改變相處的方式 1.阻止妻子代丈夫發(fā)言，請劉先生自己說，但他只是木訥地說幾個字。 2.咨詢師轉(zhuǎn)到二兒子身上，試試導(dǎo)演二兒子令父親發(fā)表意見，二兒子很關(guān)切地慰問父親，劉先生也很高興地大聲說話。經(jīng)詢問，原來他們在家?guī)子谑菦]有談話的。 3.咨詢師再嘗試邀請小兒子與父親談話，只見小兒子說話含糊不清，父親也支吾以對。 4.請二兒子和小兒子商量怎樣使父親按時吃藥，誰知他倆表情僵硬，怎么也談不攏，而母親

22、又在旁邊開始訴說他們父親的不是。,.,從這次重演中，可假設(shè)家人的關(guān)系如圖： 劉先生家庭關(guān)系圖 父親 母親 二兒子 小兒子 經(jīng)過重演，可假設(shè)病態(tài)的結(jié)構(gòu)是母親與小兒子交往過分糾纏，小兒子闖進(jìn)父母的次系統(tǒng)；二兒子和父親比較疏離，但他們可以互相交往及支持。,.,找出優(yōu)點(diǎn),對于家人愛在咨詢師面前埋怨家中帶癥狀者，要協(xié)助家人從另外一個角度去看癥狀的優(yōu)點(diǎn)。 如，在指出某家庭成員為了一項學(xué)?；顒佣诱n的缺點(diǎn)同時，也要肯定他熱愛公益活動、樂于奉獻(xiàn)的長處。 引導(dǎo)家人去看優(yōu)點(diǎn)之余，也要留意家人的反應(yīng)和接納的程度，以便隨時修訂或增強(qiáng)改變的手法。,.,重新界定問題,通常情況下，家人有把問題歸咎于帶癥狀成員的頑固的想法和

23、習(xí)慣性做法 在評估家庭后，要把問題重新界定，要竭力讓家人明白問題的成因是在家人關(guān)系上而并非只出于個人，困局是家人共同造成的，要擺脫困境必須依靠全家的努力。,.,舉 例,馬女士和侯先生是一對結(jié)婚了幾十年的夫妻。工作員進(jìn)入家庭以后，馬女士常常在工作員面前埋怨先生憂郁被動。 經(jīng)過觀察，咨詢師發(fā)現(xiàn)候先生的癥狀是和馬女士具有密切的關(guān)系，所以，在評估中再三強(qiáng)調(diào)，候先生的憂郁被動是由妻子造成的。因?yàn)槠拮拥闹鲃雍透易鞲耶?dāng)才使得丈夫被動、憂憂寡言甚至唯唯諾諾；而丈夫的沉默和被動愈發(fā)刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖， 把問題界定成交往上的互補(bǔ)而不是個人憂郁癥狀,.,3、介 入,結(jié)構(gòu)式家庭治療的目標(biāo)是把不良的結(jié)構(gòu)改變過

24、來，使之發(fā)揮正面的功能，以便家庭能正常地運(yùn)作；通過改變家人的交往，使個別成員的癥狀消失或好轉(zhuǎn)。 具體而言，通常有三大治療目標(biāo)： 改變家庭的看法和定義 挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu) 挑戰(zhàn)家庭的世界觀,.,（1）改變家庭的看法和定義,通常采用重演、集中焦點(diǎn)和導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺三種技巧去協(xié)助家庭改變他們的看法。 集中焦點(diǎn) 當(dāng)家庭遇到壓力時，通常會把問題扯開，尤其是遇到敏感話題的時候。 要很清楚治療的目的 要抗拒被吸進(jìn)系統(tǒng)里去支持現(xiàn)行病態(tài)的結(jié)構(gòu) 要經(jīng)常技巧地討論帶回問題的重點(diǎn)，使話題言歸正傳； 要避開人家求救的眼神，堅持他們重演、對話； 要堅定地阻止某個操縱或權(quán)威的家庭成員打斷別人的話題，使其他人能不受干擾地說出心底話

25、。,.,導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受,劇烈的感受，是給那些很難把別人的說話聽進(jìn)耳朵去的家庭一些震蕩和沖擊，使家庭真正注意到治療員所說的話，而不是佯裝聽到。 可用以下方法去令家庭成員留意。 a.重復(fù)訊息 如果在會談中對于同一個信息重復(fù)十次的話，家庭成員就會感到十分的奇怪：為什么要重復(fù)那么多次？為什么那樣重視這個信息而拒絕討論其它的問題？這樣一來，就可以把家庭引領(lǐng)到他想改變或希望警覺的地方，或者能給家庭一種強(qiáng)烈的震蕩和感受。 b.利用聲音 如果突然大聲或突然語速慢下來，或者聲調(diào)發(fā)生變化等，都會引起家庭的好奇和注意，促使家庭留意他所說的話。,.,c.語言或語句的運(yùn)用,使用精簡、使人震動、或讓人容易記得的字句。 最

26、好是根據(jù)家庭的文化程受和背景去作比喻，比如取笑感情太依附母親的少年為“長不大”、“粘乎乎”等，要他“剪臍帶”或“斷奶”等，這樣的用語可能會使少年深記并下決心自立；也可能令母親尷尬并接受或催促兒子離開自已和多結(jié)交朋友。,.,d.營造出乎意料的感覺以引起家庭的留意,可采用夸張的肢體動作，或突然打破常規(guī)設(shè)置一種出人意想的情境來引起家庭成員的注意并進(jìn)而促使他們反思。 如大家在談?wù)摐贤ㄕ系K時，戲劇性地用椅子和椅墊擺在家人中間作屏障，或突然睡在地上，等到驚愕的家人問起原因時，再告訴他們現(xiàn)在進(jìn)行的談話非常沉悶和壓抑，很難忍受； 可以問家人平常在家中是否都是這樣相處的，如果繼續(xù)下去的話可能令全家都會憂郁。 可

27、以問家人怎么能有這么大的忍耐力繼續(xù)這樣的相處？他們預(yù)備再維持多久等 這些技巧旨在吸引家人的注意力，使他們留意、聽見和記得訊息。,.,（2）改善家庭的結(jié)構(gòu),通常采用“劃清界線” “推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)” “教育有關(guān)互補(bǔ)牲的概念” 等方法去改善家庭的結(jié)構(gòu)。,.,劃清界線,要達(dá)致一個健康正常運(yùn)作的家庭，無疑，家庭必須保持它的完整性及成員的自主性。 如果成員過分地自主的話，會影響整體的完整一致；如果成員太注重整體一致，又可能犧牲個別的自主。 家庭的次系統(tǒng)必須常調(diào)節(jié)它們的自主性和相互依賴性。 幫助家庭能彈性地交往，使個人能在獨(dú)立自主和互相依靠的矛盾要求中成長，所以目標(biāo)是要各人把邊界變的有彈性的和可滲透的。

28、,.,遇上過分疏離的夫婦、親子及兄弟姐妹次系統(tǒng)時，要把次系統(tǒng)的邊界變得更滲透，使次系統(tǒng)內(nèi)的成員與外界接觸。 在具體的會談情境中，如果想把一對隔得很遠(yuǎn)、明顯地表現(xiàn)出疏離的夫婦連結(jié)在一起時，可以請他們調(diào)換較近的坐位、換一個可以對望的坐姿，以及共同商議某件事情等，這樣可以給他們一些新的交往經(jīng)驗(yàn)。 如果母子次系統(tǒng)太糾纏，表現(xiàn)在會談中，母親只望著孩子，孩子說話時母親搶著代他回答、代他解釋和代他說下去等，要阻止母親插嘴、打斷母子之的眼神交換，阻隔當(dāng)事人使他不能用語言及非語言的方法維系過分的聯(lián)系。另一方面，多給孩子機(jī)會去表達(dá)自己的意見，鼓勵孩子的獨(dú)立性。,.,推倒有害的家庭結(jié)構(gòu),當(dāng)家庭前來求助時，大多都已經(jīng)

29、牢牢地建立了一套病態(tài)的處理壓力的方法或病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)，通常這些結(jié)構(gòu)顯示家庭權(quán)力被控制在某些人的手里，而要改變家庭結(jié)構(gòu)就必須把權(quán)力從掌權(quán)者手中奪回，但這又會遭遇“既得利益者”的頑強(qiáng)抵抗 。,.,推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)技巧,a.向現(xiàn)行家庭權(quán)力架構(gòu)宣戰(zhàn)； b.進(jìn)入家庭成為其中一員，與其他成員聯(lián)陣對付強(qiáng)詞奪理的人。,.,舉例,在幾次家庭會談后，發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制，父親變得軟弱無能，因此，如果要推倒這種權(quán)力架構(gòu)，就要向母親挑戰(zhàn)，竭力貶低她的位置。 采用埋身的方法去批評母親，減低她的影響力，使懦弱的父親在家中抬起頭來。 母親受到批評，勢必在家中尋找支持者，她可能站到父親的一邊，夫妻聯(lián)手反過來對付工作員

30、，工作員四面受敵。,.,實(shí)際上工作員達(dá)到了增強(qiáng)夫妻次系統(tǒng)的目的，夫妻可以經(jīng)驗(yàn)重整權(quán)力架構(gòu)及重整次系統(tǒng)，由此可以推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)和重建健康的結(jié)構(gòu)。,.,教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念,通常，家人并不會覺察到他們的行為是互相影響及互補(bǔ)的。 工作員可以把現(xiàn)象反映出來，教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念，使他們了解自己是如何地影響家中的成員：這使他們不會只投訴某成員的行為及只要求他人改變，而是自己也承擔(dān)責(zé)任去改變自己的行為。 如過分操勞緊張的母親要強(qiáng)忍不做“鬧鐘”去叫醒家人起床而讓他們自己負(fù)責(zé)任等。,.,（3）挑戰(zhàn)家庭錯誤的世界觀,家庭有它自身的期望、要求、價值觀和道德觀，但是有些家庭的價值觀和道德觀明顯是錯誤的，

31、因此，咨詢師需采用以下一些技巧來挑戰(zhàn)和改變家庭錯誤的世界觀： 協(xié)助建造世界觀 可以憑借專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，通過向家庭提供專業(yè)意見及對家庭現(xiàn)實(shí)狀況作出解釋來引領(lǐng)家庭從另外一個角度去看世界觀和現(xiàn)實(shí)環(huán)境。,.,舉例：,陳剛的父親二年前與妻子離婚，陳剛由他的父親撫養(yǎng)。 父親從一家國營企業(yè)下崗已經(jīng)多年，現(xiàn)在一家超市里打零工，月收入僅500600元。 陳剛正在讀高一，因此，父親十分緊張他的功課及成績，唯恐他成績差無法高中畢業(yè)而象父親一樣沒有前途。 父子關(guān)系常常搞得十分僵。 陳剛經(jīng)常沉默不語，枯坐一旁而無心做功課，父親看在眼里更是氣得要命。 在一次家庭面談中，咨詢師鼓勵陳剛說出他心底里的話。,.,“似非而是”的技巧,當(dāng)家庭前來尋求治療時，往往會提出要轉(zhuǎn)變癥狀而不改變系統(tǒng)整體的矛盾要求，這實(shí)際上是不可能達(dá)到的，然而家庭中的一些成員常常會固執(zhí)己見，致使咨詢師雖然用了許多其它方法去推