1、外耳道沖洗術(shù)適應(yīng)證：沖出外耳道深部不易取出的碎耵聹、已軟化的耵聹栓及微小異物等。方法：1.側(cè)頭位，頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方皮膚置一彎盤。2.操作者左手牽耳廓向后上（小兒向后下），右手持沖洗器，將溫水對(duì)著外耳道后、上壁注入，如此反復(fù)，直至耵聹或異物沖出。3.干棉簽拭凈外耳道，并檢查有無(wú)損傷。注意事項(xiàng)：1.急、慢性化膿性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎癥者忌用。2.沖洗液應(yīng)接近體溫，否則易引起迷路刺激癥狀。3.沖洗方向必須斜對(duì)外耳道后上壁。滴耳法適應(yīng)證：急、慢性化膿性中耳炎、鼓膜炎等。方法：1.將患側(cè)外耳道分泌物清洗干凈。2.患者取坐位或臥位，患耳朝上。3.將耳廓向后上（小兒向后下）

2、方向輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液35滴。4.手指輕輕按耳屏數(shù)次。對(duì)患有急、慢性化膿性中耳炎的患者，可使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳。5.510分鐘后可改變體位。注意事項(xiàng)：滴耳藥盡可能與體溫接近，避免引起眩暈等迷路刺激癥狀。外耳道異物取出術(shù)根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置的不同，采取不同的取出方法。1.異物圍越過外耳道的峽部、未塞緊外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出，或用外耳道沖洗法沖出。2.被水泡漲的豆類異物，應(yīng)先用95%的乙醇滴耳，使其脫水收縮后，再行取出。3.小的昆蟲，應(yīng)先用70%乙醇、氯仿或殺蟲醚等將昆蟲殺死，再?zèng)_洗排出或用鑷子取出。4.含鐵的異物可用強(qiáng)磁鐵將其吸出。5.異物較大，嵌頓于外耳道，需在局部麻

3、醉或全身麻醉下做耳內(nèi)或耳后切口，以取出異物。6.外耳道有繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療再取異物或者取異物后積極治療外耳道感染。7.幼兒和不合作者宜在短暫全身麻醉下取出異物。咽鼓管吹張術(shù)咽鼓管吹張術(shù)主要用于鼓膜無(wú)穿孔者。它可粗略估計(jì)咽鼓管是否通暢，亦可做治療用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有膿液、潰瘍、新生物者忌用。有下列三種常用方法：1.捏鼻鼓氣法 患者自己用拇、食指將鼻翼捏緊，閉口用力呼氣，此時(shí)氣體經(jīng)咽鼓管沖入鼓室，如咽鼓管通暢，患者能感覺到氣體進(jìn)入耳內(nèi)。檢查可見鼓膜向外運(yùn)動(dòng)。2.波利策法 適用于小兒。含水一口，檢查者將波氏球上的橄欖頭插入一側(cè)鼻孔，并捏緊另一側(cè)鼻孔。囑患者將水吞下，與此同

4、時(shí)迅速捏波氏球，球內(nèi)壓入鼻腔的空氣即可逸入鼓室。3.導(dǎo)管吹張法 此法最常用（1）鼻腔用1%麻黃堿溶液和1%丁卡因溶液收縮、麻醉。（2）清除受試者鼻腔及鼻咽部的分泌物。（3）操作者手持導(dǎo)管末端，前端彎曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。觸到鼻咽后壁時(shí)，導(dǎo)管向受檢側(cè)轉(zhuǎn)90o，并向外緩緩?fù)顺錾僭S，此時(shí)導(dǎo)管前端越過咽鼓管圓枕，落入咽鼓管咽口處，再將導(dǎo)管向外上方旋轉(zhuǎn)45o，或在導(dǎo)管觸及鼻咽后壁后，將其向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90o，緩緩?fù)顺鲋劣凶枇Ω袝r(shí)，表示已抵達(dá)鼻中隔后緣，此時(shí)再將導(dǎo)管向下，向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)180，其前端即進(jìn)入咽鼓管咽口。（4）固定導(dǎo)管，用橡皮吹張球經(jīng)導(dǎo)管吹張，借聽診器了解咽鼓管的通氣情況。（5）咽鼓管

5、通暢者，可聽到輕柔吹風(fēng)聲和鼓膜振動(dòng)聲；如狹窄或阻塞，則可聞及間斷尖叫聲。咽鼓管完全閉鎖或?qū)Ч芪床迦胙使墓苎士?，無(wú)聲音可聞及。注意事項(xiàng)：1.導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。2.吹氣用力要適當(dāng)，用力過猛可致鼓膜穿孔。3.鼻腔或鼻咽部有膿液及痂皮時(shí)，吹張前應(yīng)清除。鼓膜穿刺術(shù)此法應(yīng)用于中耳疾病的診斷和治療。適應(yīng)證：1.行鼓膜切開引流前做診斷穿刺。2.分泌性中耳炎排除鼓室積液。3.鼓室內(nèi)注入藥液。禁忌證：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。方法：1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清潔消毒外耳道口及外耳道。2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉劑行鼓膜表面麻醉。3.用7號(hào)長(zhǎng)針頭從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。

6、4.抽吸積液，必要時(shí)可注入藥液。注意事項(xiàng)：1.針頭不宜刺入過深。2.在急性上呼吸道感染時(shí)勿采用此法。3.鼓膜麻醉劑的組成 由等量的純苯酚、薄荷腦晶體、丁卡因結(jié)晶混合而成。鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù)的主要目的是引流中耳。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎液體較粘稠，穿刺時(shí)無(wú)效。2.急性化膿性中耳炎，鼓膜紅腫凸出，持續(xù)性耳痛和高熱，雖經(jīng)抗感染治療而病情未控制者。3.小兒不合作，局部麻醉下無(wú)法做鼓膜穿刺者，應(yīng)做鼓膜切開，或者嬰幼兒急性中耳炎，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)做鼓膜切開。麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉劑做鼓膜表面麻醉，小兒用全身麻醉。方法：1.左手將外耳道拉直，右手持鼓膜切開刀，在

7、鼓膜前下象限做放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁黏膜。2.吸盡鼓室內(nèi)積液。3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日復(fù)查。中耳置管術(shù)中耳置管術(shù)的目的在于利用中耳通氣管使中耳與外界氣壓平衡，消除鼓室積液，以恢復(fù)中耳功能。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎病情遷延、長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作。2.膠耳3.頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)者。置管時(shí)間一般為68周，最長(zhǎng)勿超過半年至一年。方法：1.70%乙醇溶液或5%活力碘溶液清潔、消毒外耳道。2.成人行鼓膜表面麻醉，小兒可用全身麻醉。3.在鼓膜前下象限做鼓膜切開，切口大小應(yīng)相當(dāng)于通氣管中部外徑。4.安裝通氣管，可在顯微鏡、放大鏡或鼻內(nèi)鏡下進(jìn)

8、行。通氣管有聚乙烯管、硅膠管及生物陶瓷管等，大小及形態(tài)應(yīng)依病人情況而選擇。下鼻甲硬化劑注射術(shù)適應(yīng)證：主要適用于慢性肥厚性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚者。在黏膜下穿刺注射，使局部黏膜下產(chǎn)生瘢痕組織，縮小下鼻甲。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉溶液、5%碳酸甘油溶液、80%甘油溶液、50%葡萄糖溶液等。方法：1.下鼻甲用2%丁卡因溶液做表面麻醉。2.用7號(hào)長(zhǎng)針頭自下鼻甲游離緣前端刺入黏膜下，向后達(dá)下鼻甲后端。注意勿穿破黏膜。3.回抽無(wú)血后，邊退針邊注射硬化劑，直至針頭退出為止，量約1ml。4.進(jìn)針處用棉球壓迫止血。5.710天可重復(fù)一次，三次為一療程。鼻腔異物取出術(shù)應(yīng)根據(jù)異物的大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用

9、不同的取出方法。1.一般兒童鼻腔異物用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進(jìn)入，繞至異物后在向前鉤出。勿將其推向深部，以免滑入鼻咽而吸入喉及氣管內(nèi)。2.動(dòng)物性異物需用1%2%丁卡因溶液將其麻醉后，再用鼻鉗取出。3.因爆炸或戰(zhàn)傷所致的金屬異物，須明確定位后，選擇相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)路和方法取出。4.無(wú)癥狀的細(xì)小金屬異物，若不處在危險(xiǎn)部位，可不急于取出，但需定期觀察。上頜竇穿刺術(shù)適應(yīng)證：1.亞急性和慢性上頜竇炎的治療 經(jīng)穿刺用生理鹽水沖洗，取竇內(nèi)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。沖洗后可向竇內(nèi)注入抗生素、類固醇激素混合物。每周可沖洗兩次，直至無(wú)膿液沖洗出為止。2.上頜竇造影 穿刺后注入40%碘油，X線攝片做診斷用。3

10、.穿刺活檢 上頜竇疑有惡性腫瘤者，可做穿刺，取抽出物做細(xì)胞學(xué)檢查。禁忌證：1.7歲以下兒童，因上頜竇發(fā)育尚為完善，不宜采用此法。2.血液病、高血壓及血管硬化者。方法：1.先用1%麻黃堿棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜，然后用1%2%丁卡因棉片置下鼻道外側(cè)壁的前1/3。2.穿刺 在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針（帶有針芯）尖端引入下鼻道外側(cè)的穿刺部位（距下鼻甲前端約11.5cm的下鼻甲附著處稍下）并固定。一般穿刺患者左側(cè)上頜竇時(shí)，右手固定患者頭部，左手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。針的方向?qū)ο蛲瑐?cè)耳廓上緣。稍加用力鉆動(dòng)即可穿透骨壁，進(jìn)入竇內(nèi)，此時(shí)有“落空”的感覺。3.沖洗 拔出針芯，插上注射器

11、回抽檢查有無(wú)空氣和膿液，抽出的膿液送培養(yǎng)和做藥敏。在證實(shí)針尖在竇內(nèi)后，撤下注射器，用一橡皮管連接于穿刺針和注射器間，再徐徐注入溫鹽水沖洗。必要時(shí)可注入抗生素。4.放回枕芯拔出穿刺針，穿刺部位用棉片壓迫止血。注意事項(xiàng)：1.進(jìn)針部位準(zhǔn)確，方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停止進(jìn)針。2.切忌注入空氣。3.注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力較大，應(yīng)調(diào)整針頭的位置，如能判斷針尖確在竇內(nèi)，試沖仍有較大阻力，則應(yīng)停止沖洗。4.沖洗時(shí)應(yīng)密切注意患者的眼球和面頰部。5.穿刺過程中，患者出現(xiàn)暈厥時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗。6.如疑為發(fā)生氣栓，應(yīng)急置患者頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和動(dòng)脈系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈），并立即給氧及采

12、取其他急救措施（如立即送高壓氧艙治療）。鼻竇置換法適應(yīng)證：鼻竇置換法是用負(fù)壓吸引的方法使藥液進(jìn)入鼻竇。適用于鼻竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最適宜于慢性化膿性全鼻竇炎患者。此法每24天吸引一次，45次為一療程。方法：1.1%麻黃堿溶液收縮鼻黏膜，使竇口開放，吸盡鼻涕。2.取仰臥、墊肩或低垂位，使下頜緣部與外耳道口連線與水平線垂直。3.以0.5%麻黃堿生理鹽水為主，適當(dāng)配入抗生素、類固醇激素和糜蛋白酶的混合液23ml，注入治療側(cè)鼻腔。4.用連續(xù)吸引器的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔（不漏氣），同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔。5.令患者連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開、開、開”音，同步開動(dòng)吸引器，負(fù)壓不超過24kPa（180

13、mmHg）。持續(xù)12秒即停，如此重復(fù)68次。6.如雙側(cè)鼻竇均需行此治療，在一側(cè)治療完畢后進(jìn)行另一側(cè)。兩側(cè)治療可交替進(jìn)行。7.治療結(jié)束后，患者起立，15分鐘內(nèi)勿捏鼻及彎腰。鼻腔填塞術(shù)（前鼻孔填塞術(shù)）適應(yīng)證：1.鼻出血較劇，且出血部位尚不明確。2.外傷致鼻黏膜較大撕裂出血。3.鼻出血經(jīng)用燒灼、明膠海綿、止血海綿、腎上腺素棉片壓迫等方法仍不能止血者。4.鼻腔手術(shù)（如鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)、鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)等）后出血較多者。方法：1.一般取坐位，出血嚴(yán)重、有休克前期表現(xiàn)者應(yīng)臥位。2.1%麻黃素棉片加數(shù)滴2%丁卡因溶液收縮鼻腔黏膜。3.將紗條一端雙疊約810cm，將其折疊端用槍狀鑷夾住置于鼻腔后上部

14、嵌緊，然后將雙疊的紗條分開，短段平貼鼻腔上部，長(zhǎng)段平貼鼻腔底，形成一向外開放的“口袋”。4.另取紗條，將其填入“口袋“深處，自上而下、從后向前進(jìn)行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔。5.復(fù)查口咽部，如仍有血液自后鼻孔流入咽部，則應(yīng)重新填塞或改用后鼻孔填塞法。注意事項(xiàng)：1.操作應(yīng)細(xì)致有效，避免損傷黏膜。2.凡士林紗條填塞時(shí)間一般為12天。用大量抗生素抗感染，一般也不宜超過35天。碘仿紗條填塞則可適當(dāng)留置較長(zhǎng)時(shí)間。3.出血多時(shí)可不用麻醉。后鼻孔填塞術(shù)適應(yīng)證：1.患者雖行鼻腔紗條填塞未能奏效者。2.鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌術(shù)后，有時(shí)腺樣體刮除后需用較大栓子行后鼻孔填塞。方法：1.患者取坐位或半坐位，有休克者取臥

15、位。2.咽部用1%丁卡因溶液噴霧。3.用碘仿紗條（或凡士林紗條）做成與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球，其尖端系粗絲線兩根，或與鼻咽部大小合適的的四方體（小被包形狀），被包中部系粗絲線兩根，底部都系粗絲線一根。4.用小號(hào)導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔至口咽部，用血管鉗從口腔將其頭端拉出，其尾端仍留于前鼻孔處。5.將紗球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端，然后回抽導(dǎo)尿管尾端，將導(dǎo)尿管和兩根線自鼻腔拉出，用血管鉗或另一手食指將紗球送入鼻咽部并拉緊。6.前鼻孔填塞7.前鼻孔處置小紗布卷，將兩根線打一活結(jié)固定在前鼻孔。紗球底部的單線從口腔拉出并固定在同側(cè)面頰部。注意事項(xiàng)：1.無(wú)菌操作，填塞期間給予抗生素。2.填塞時(shí)

16、間一般不超過3天，最多56天。3.紗球取出方法 先抽出鼻腔內(nèi)填塞紗條，鼻腔滴液狀石蠟使其潤(rùn)滑。再用止血鉗夾住紗球底部之單線并松動(dòng)之，觀察35分鐘，若無(wú)出血，將紗球迅速經(jīng)口取出。鼻腔沖洗術(shù)適應(yīng)證：鼻內(nèi)鏡術(shù)后，慢性化膿性鼻竇炎、慢性萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、鼻咽癌放療后等鼻腔、鼻咽有大量膿性分泌物、痂皮或假膜者。方法：1.50ml注射器抽滿生理鹽水，頭端接3040cm長(zhǎng)的輸液管或輸液管和橄欖頭。2.病人頭向前傾，頰下接臉盆，將輸液管頭端或橄欖頭塞入一側(cè)前鼻孔，病人張口呼吸。3.醫(yī)務(wù)人員或病人自己推注射器，使鹽水注入鼻腔，讓鹽水自口或另一側(cè)鼻孔流出，如此反復(fù)十?dāng)?shù)次。在沖洗過程中，可囑病人由鼻腔向外吹氣

17、，以促進(jìn)鼻內(nèi)痂皮及分泌物隨水沖出。4.一側(cè)鼻腔沖洗后，可同法沖洗另一側(cè)鼻腔。注意事項(xiàng)：1.在沖洗過程中，囑病人勿做吞咽動(dòng)作。2.在沖洗過程中，可調(diào)節(jié)塞入一側(cè)前鼻孔輸液管頭端的方向。3.鼻腔有急性炎癥時(shí)暫緩行鼻腔沖洗術(shù)。4.沖洗液除生理鹽水外，還可使用高滲鹽水、平衡液等。有報(bào)道高滲鹽水、平衡液有促進(jìn)鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)的功能。咽部異物取出術(shù)麻醉：口咽部異物、咽反射不敏感者，可不用麻醉直接取出；對(duì)咽反射敏感者或喉咽部異物者，可用1%丁卡因溶液噴霧做咽及喉咽的表面麻醉。方法：1.口咽部異物 常集留在扁桃體上極和咽側(cè)壁上，少數(shù)在扁桃體下極，多為魚刺。（1）用牙舌板將舌壓下（2）看清異物后用槍狀鑷或扁桃體止血鉗

18、取出。2.喉咽部異物 常位于舌根部、會(huì)厭谷、梨狀隱窩等處。（1）病人用右手將舌拉出。（1）手術(shù)者左手持間接喉鏡看清異物后，右手持異物鉗，依異物刺入的方向，選用不同開口的異物鉗，沿舌根向下，靠近異物取出。（3）間接喉咽鏡下取出有困難時(shí)，也可在直接喉鏡或麻醉咽喉鏡下取出。3穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。扁桃體周膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)證：成熟的扁桃體周膿腫，當(dāng)穿刺抽吸確定有膿腫時(shí)即可實(shí)施。方法：（一）前上型1.1%丁卡因溶液涂布于切口處，或1%利多卡因溶液同側(cè)腭大孔注射做神經(jīng)阻滯麻醉，2.在膿腫最高突出點(diǎn)，或取懸雍垂底與最后磨牙連線的中點(diǎn)用粗長(zhǎng)針穿刺抽膿。3.沿穿刺點(diǎn)切開

19、黏膜及淺層組織后，用一止血鉗想后外方順肌纖維走向分離軟組織直至膿腔，并用負(fù)壓吸盡膿液。4.用生理鹽水、硼砂溶液漱口，將口腔血膿清楚干凈。5.術(shù)后第二日復(fù)查傷口，必要時(shí)再次用血管鉗撐開傷口排膿，直至無(wú)膿為止（二）后上型1.麻醉方法同上2.在膿腫最膨隆處或腭咽弓處穿刺抽膿。3.以穿刺點(diǎn)為中心，切開腭咽弓黏膜及黏膜下組織，再按上法排膿及復(fù)查傷口。注意事項(xiàng)：1.忌用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。2.防止排膿時(shí)突然大量膿液涌出，吸入氣道而致窒息。故先穿刺抽膿減壓，并準(zhǔn)備負(fù)壓吸引。3.穿刺點(diǎn)切開不能太深，勿損傷頸部大血管。咽后膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)證：咽后膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)及早切開排膿。方法：（一）經(jīng)口腔切開1.經(jīng)口腔切開

20、，小兒可不用麻醉，成人可用1%的丁卡因溶液行表面麻醉。2.取仰臥低頭位，用麻醉喉鏡或直接喉鏡充分暴露膿腫部位。3.在膿腫最隆起處，用長(zhǎng)粗針穿刺抽膿，使膿腔壓力減小。4.用長(zhǎng)柄小尖刀在穿刺點(diǎn)縱向切開膿腔12cm。5.將長(zhǎng)血管鉗伸入膿腔并撐開，用吸引器吸盡膿液，不需放置引流條或縫合傷口。（二）經(jīng)頸外側(cè)切開1.平臥位，頭偏向健側(cè)，在切口區(qū)及深部用1%利多卡因溶液做局部浸潤(rùn)麻醉。2.沿胸索乳突肌后緣做一57cm的切口，切開皮膚及皮下組織。3.分離胸索乳突肌后方膿腫表面的包膜。4.暴露頸動(dòng)脈鞘，向前牽引，即達(dá)咽后隙。5.探清膿腫部位，以止血鉗分離、撐開膿腫。6.吸盡膿液，如有肉芽、死骨、異物等亦應(yīng)清除。

21、7.放置引流，不縫合切口。注意事項(xiàng)：1.術(shù)前要充分做好氣管切開及心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，吸引管要通暢有力。2.經(jīng)口切開不可太深，勿損傷椎前筋膜。經(jīng)頸外側(cè)切開，勿傷及頸交感神經(jīng)節(jié)。3.經(jīng)口切開者，每日分離傷口一次，吸出積存的膿血。經(jīng)頸外切開者，應(yīng)每日換藥一次。4.不論經(jīng)口或經(jīng)頸外側(cè)切開引流，一旦遇有膿腫突然破裂，應(yīng)立即將病人置頭低位或倒置，并用吸引器吸引。5.結(jié)核性咽后膿腫可經(jīng)咽部穿刺，但不能經(jīng)口腔切開，只允許經(jīng)頸外側(cè)切開排膿。有頸椎骨質(zhì)破壞者，不可將頭過分后仰，以防頸椎脫位引起死亡。咽喉部局部麻醉法常用0.5%1%丁卡因溶液，其最大用量為60mg。（一）噴霧法先噴少量麻醉藥于口腔，觀察數(shù)分鐘，如無(wú)不適或過敏反應(yīng)，即可囑患者拉出舌頭，將麻醉藥噴于口咽、舌根及喉咽。在患者交替發(fā)“衣”音和深吸氣時(shí)，將麻醉藥一部分噴于喉腔、聲帶及聲門下，反復(fù)35次，間隔35分鐘。（二）喉內(nèi)滴入法1.用1%丁卡因溶液做咽部噴霧麻醉。2.將彎形