1、輸尿管結(jié)石護理查房,01,上尿路結(jié)石,02,下尿路結(jié)石,結(jié)石分類,指發(fā)生在尿路下端的結(jié)石， 包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。,包括腎和輸尿管結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。,下尿路結(jié)石,上尿路結(jié)石,結(jié)石分類,輸尿管結(jié)石,01,概念,03,相關(guān)發(fā)病因素,02,解剖特點,04,癥狀和體征,05,治療,輸尿管結(jié)石,目,錄,概念,尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，根據(jù)結(jié)石部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。輸尿管結(jié)石多來源于腎臟。中醫(yī)認(rèn)為輸尿管結(jié)石系濕熱久蘊，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。,解剖特點,1.正常輸尿管長25 30cm,S狀,直徑25 mm。 2.第一狹窄一個在腎 盂與輸尿管交界處(輸

2、尿管起始處) 第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第 三個狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱 入口處）。 3.輸尿管內(nèi)徑特點：自上而下由粗 變細(xì)，故輸尿管下段1/3處最常見發(fā)生 結(jié)石。,流行病學(xué)因素,尿液改變,相關(guān)發(fā)病因素,流行病學(xué)因素,飲食和營養(yǎng),4,水分?jǐn)z入,5,疾病,6,性別和年齡,1,職業(yè),2,地理環(huán)境和氣候,3,尿液改變,形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加,01,尿pH改變,02,尿量減少,03,尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少,04,尿路感染,05,癥狀和體征,1、疼痛 腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋脊 腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。大而活動度小的腎結(jié)石可無痛。小、活動度大的結(jié)石疼痛

3、較重，甚至出現(xiàn)腎絞痛。疼痛呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐。,2、血尿 血尿為另一重要癥狀。疼痛后出現(xiàn)血尿，多在身體活動時出現(xiàn)。,癥狀和體征,3、膀胱刺激癥 下段輸尿管結(jié)石或伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。 4、惡心嘔吐,非手術(shù),手術(shù),一般治療、排石治療,輸尿管鏡取石術(shù)或碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管取石術(shù),治療,非手術(shù)治療（中醫(yī)治療）,清熱利濕排石,01,活血化瘀排石,02,補益腎氣消石,03,開淤清肺排石,04,散結(jié)軟堅溶石,05,清熱利濕排石,中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬津液成石。治療以清熱利濕、通淋排石。常用藥物有童木通、車前子、銳蓄草、鳳尾草、瞿麥、大黃、黃柏、澤瀉

4、、金錢草、生山梔等。血尿者，加大小薊、地榆。,活血化瘀排石,尿路結(jié)石非獨濕熱為患，且有淤血阻滯。濕熱血瘀是尿路結(jié)石的主要病機。因此，通淋排石、活血化瘀是治療泌尿系結(jié)石的基本法則。在通淋排石的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用活血化瘀法使療效有所提高。例如，通淋化瘀排石湯中，金錢草、海金沙、內(nèi)金、車前子、扁蓄、瞿麥、石葦?shù)瓤赏芘攀?，清下焦?jié)駸?；虎枝清熱利濕，又可活血定痛，與金錢草等配合可治尿路結(jié)石。,補益腎氣消石,結(jié)石雖因為濕熱之邪為患，治當(dāng)清熱利濕，排石通淋，但不可忘腎虛，當(dāng)辨其標(biāo)本緩急，且須顧及脾胃。補益腎氣之方由豬茯苓、澤瀉、白芍、生地、阿膠、川柏、知母、枳殼、琥珀末、茯苓等組成。,開淤清肺排石,開淤

5、清肺法也可以治療泌尿系結(jié)石。常用中藥為莪術(shù)和川貝。,散結(jié)軟堅溶石,宣通氣機，破滯軟堅而達(dá)到行氣活血，疏理通絡(luò)的作用，有治療結(jié)石的作用。常用藥物有硼砂、雄黃、白芷、魚腦石、魚枕骨、石燕、琥珀、滑石、雞內(nèi)金等。,腹腔鏡下輸尿管取石術(shù)適應(yīng)癥,1、輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。 2、尿路狹窄，或結(jié)石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。 3、輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效，或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。 4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者。,輸尿管結(jié)石病人出院后的注意事項及健康宣教,解疑,健康指導(dǎo),低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 低鈉飲食，每天低于10g 少飲含糖

6、及酒精飲料 限制草酸攝入(巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓) 正確攝取鈣（高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān)） 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（晚餐易早，睡前將尿液排空） 睡前慎喝牛奶,多飲水,飲水方法： 結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。 餐后23h飲水 注意 每次飲水300500ml,多飲水,飲水總量 飲水量分布在全日，成年男性飲水量25003000ml/日 女性及心肺功能正常的及老年為20002500ml/日 小兒酌減，夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量 保持每日尿量在2000ml以上 尿液肉眼無色或淡黃色,準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，進行針對性預(yù)防,尿酸結(jié)石：可

7、服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內(nèi)臟。 草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、小麥。,準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，進行針對性預(yù)防,磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液。 磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶。 胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸。 枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。,定期復(fù)查，治療,每半年進行血、尿常規(guī)化驗，測血壓，做

8、B超，尿路平片及靜脈腎盂造影，觀察結(jié)石有無復(fù)發(fā)。 消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預(yù)防方法，對于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并積極預(yù)防,雙J管宣教,1、避免憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是可以抗返流的，也就是說膀胱內(nèi)的尿是不能逆著順輸尿管回到膀胱的。而放上雙J管后相當(dāng)于將腎盂和膀胱隨時通著了，膀胱內(nèi)尿多時，尿可以順著雙J管回到腎臟，這就造成兩個問題：1.容易造成泌尿系感染 2.長期尿液回流壓迫腎盂影響腎功能。,雙J管宣教,2. 多飲水。多飲水有很多好處，可以防止感染，而且飲水多的話尿液沖刷雙J管可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3. 避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織