1、社保公積金基礎知識,主講：人力資源部,你是否迷惑,我們常說的“五險一金”指的是什么？ 如何計算社保的繳費金額？ 社保基數(shù)的高低有什么區(qū)別呢？ 我不是北京戶口，退休哪里領養(yǎng)老金？ 我的公積金什么情況可以提取呢？ ,五險 一金,醫(yī)療 保險,養(yǎng)老 保險,住房 公積金,工傷 保險,生育 保險,失業(yè) 保險,繳費基數(shù)的確定,繳費基數(shù),基數(shù)上限,基數(shù)下限,一般以本人上一年度平均工資為個人繳納社會保險費的工資基數(shù)。繳費基數(shù)由社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位的申報，依法進行核定。,社保繳費基數(shù)上限按照本市上一年職工月平均工資的300%確定。,養(yǎng)老保險、失業(yè)保險社保繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的40%,醫(yī)

2、療保險、工傷保險、生育保險的職工，社保繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的60%,繳費基數(shù)上下限以北京舉例,社平工資,基數(shù)上限,基數(shù)下限,2011年度北京市在職職工的月平均工資為4672元,社保繳費基數(shù)上限按照本市上一年職工月平均工資的300%確定。2012年度社保繳費基數(shù)的上限即為14016元,養(yǎng)老保險、失業(yè)保險社保繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的40%，即為1869元,醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的職工，社保繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的60%即為2803元,五險一金的繳費比例,養(yǎng)老保險,累計繳費滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！,養(yǎng)老保險,養(yǎng)老保險的領取條

3、件,退休金的計算公式,跨省就業(yè)如何接續(xù),如何確定養(yǎng)老保險待遇領取地,養(yǎng)老保險,領取條件,需同時具備,養(yǎng)老保險,退休金計算公式,當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY,本人指數(shù)化月平均繳費工資,-,+,2,繳費年限*1%,*,+,個人賬戶存儲余額,-,計發(fā)月數(shù),養(yǎng)老保險,4672（60%9+80%+90%+100%4）15=467274%=3457.28,個人指數(shù)化月平均繳費工資,當?shù)厣夏甓仍趰?職工月平均工資,舉例,一個職工自1998年一直以60%的平均工資繳納了9年的社會保險金，根據(jù)新出臺的規(guī)定06年則以80%，07年以90%，以后每年則以當?shù)仄骄べY100%為基數(shù)繳納社會保險金，如果到他繳了15年時

4、正好達到退休年齡，那他的指數(shù)化月平均工資是多少呢？ 假設退休時的上年度當?shù)卦戮べY為4672元，那么他的指數(shù)化月平均繳費工資則為：,退休金計算公式,*,本人歷年繳費指數(shù)平均值,養(yǎng)老保險,退休金計算舉例,例1：老張自1997年起一直以社平工資的60%為基數(shù)繳納社會保險，到2012年剛好繳費滿15年，那么他的養(yǎng)老保險每月可領取多少？,4672+4672*60%,-,2,*15*1%,+,32927.36*60%,-,139,=702.77,=1055.145,4672+4672*120%,-,2,*15*1%,+,32927.36*120%,-,139,例2：老王自1997年起一直以社平工資的12

5、0%為基數(shù)繳納社會保險，到2012年剛好繳費滿15年，那么他的養(yǎng)老保險每月可領取多少？,養(yǎng)老保險,跨省就業(yè)如何接續(xù),個人跨統(tǒng)籌區(qū)域就業(yè)的，由原參保所在地社會保險經(jīng)辦機構開具參保繳費憑證，其基本養(yǎng)老保險關系應隨同轉(zhuǎn)移到新參保地，繳費年限累計計算。,個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算，統(tǒng)一支付。已經(jīng)按國家規(guī)定領取基本養(yǎng)老保險待遇的人員，不再轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關系。,養(yǎng)老保險,如何確定保險領取地,基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。,基本養(yǎng)老保險關系

6、在戶籍所在地的由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇,基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地的，而在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的，在該地辦理待遇領取手續(xù)，享受當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險待遇,基本養(yǎng)老保險關系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇,醫(yī)療保險,2%+3,8%,+,累計繳費，男滿25年，女滿20年退休后才能享受醫(yī)保！,醫(yī)療保險,每月只需要交XX元，卻有XXX元劃入卡內(nèi)，真是太劃算了！,醫(yī)療保險,個人賬戶金額的劃入比例,醫(yī)療保險,醫(yī)療存折的使用、

7、支取,初次參加醫(yī)療保險的人員，會在基本醫(yī)療保險手冊辦 理完后的三個月左右領取到“醫(yī)療存折”，存折只發(fā)一次，因此參加過醫(yī)療保險人員的存折可自續(xù)交醫(yī)療保險之日起繼續(xù)使用。 新開立的個人醫(yī)保賬戶專用存折，初始密碼均為六個零，為保證參保人賬戶資金安全，參保人首次持個人醫(yī)保賬戶專用存折支取時，必須修改賬戶密碼，修改密碼時需出示本人有效身份證件，代改密碼還需要代辦人有效身份證件。 個人醫(yī)保賬戶存折只存入社會保險經(jīng)辦機構按月劃入的個人賬戶資金，以及依法納入該賬戶的其他資金，不辦理現(xiàn)金存儲業(yè)務，個人賬戶按月劃入的資金在北京銀行支取。修改完密碼的可在北京農(nóng)商銀行支取。,醫(yī)療保險,享受醫(yī)療保險的條件,當月繳費，次

8、月享受。單位職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險后，從正常繳納醫(yī)療保險費次月起享受職工醫(yī)療保險在職職工醫(yī)保待遇 當月停繳，次月凍結。用人單位和參保人員中斷繳納醫(yī)療保險費或欠繳醫(yī)療保險費的，從次月起凍結其社會保險卡，暫停享受醫(yī)療保險待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位和職工個人負擔，醫(yī)療保險基金不予支付。 當月退休，次月享受。參保人員達到退休年齡，經(jīng)批準符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件的，從次月起享受職工醫(yī)療保險退休人員醫(yī)療保險待遇。 一次補繳，終身享受。參保人員符合按月領取保險金或退休費條件，但基本醫(yī)療保險繳費男不滿25年，女不滿20年的，在辦理退休手續(xù)時，按本人退休時繳費工資為基數(shù)一次性

9、補繳差額年限的醫(yī)療保險費。未一次性補繳的，不享受職工醫(yī)療保險待遇，且以后不再辦理一次性補繳手續(xù),醫(yī)療保險,醫(yī)療費用如何報銷,一般情況下，參保人員因病門診或住院治療時，入院時憑本人的社保卡刷卡就醫(yī)，繳費時實行實時結算，直接與醫(yī)院結算個人應負擔的部分，其余由醫(yī)院與社保局結算。如果醫(yī)療費用由本人全額墊支，出院后直接到社保機構結算，結算時須提供下列資料： （1）財政部門制作或鑒制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù) （2）費用清單； （3）中藥復式處方； （4）單位證明； （5）出院證明書； （6）社會保險卡。 病人出院后，市內(nèi)超過2個月，市外超過3個月的，不予結算。門診費用由個人賬戶支付，余額不足時自付現(xiàn)金。,醫(yī)

10、療保險,支付住院醫(yī)療費需注意的問題,第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的； 第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。 第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。 第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。,醫(yī)療保險,定點醫(yī)院的選擇與變更,就近選擇4家定點

11、醫(yī)療機構 至少選擇1家基層定點醫(yī)院 滿一年后可變更 每年只變更一次,醫(yī)療保險,定點醫(yī)院免選醫(yī)院,截至到現(xiàn)在為止，北京市共有19家A類醫(yī)院：北大第一醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山良鄉(xiāng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、石景山醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院；全市52家北京市基本醫(yī)療保險定點中醫(yī)醫(yī)院，如：通州區(qū)中醫(yī)院等；全市111家北京市基本醫(yī)療保險定點的?？漆t(yī)院，如阜外心血管醫(yī)院、北京市腫瘤醫(yī)院、通州區(qū)結核病防治所、通州區(qū)婦幼保健院等、通州區(qū)老年病醫(yī)院；這些醫(yī)院參保人員不用選擇，可持醫(yī)保卡直接就

12、醫(yī)醫(yī)療保險給予報銷。,醫(yī)療保險,非定點就醫(yī),參保人員急診可以到本人非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但就醫(yī)的醫(yī)院必須是北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，否則醫(yī)療保險基金不予報銷。參保人員無論什么原因，在非基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員就診時必須持或出示基本醫(yī)療保險手冊或社會保障卡，由于參保人員原因造成就診的醫(yī)療費用不能上傳或不能在醫(yī)院結算的費用，不予報銷,醫(yī)療保險,醫(yī)保病人門診費用報銷比例,醫(yī)療保險,醫(yī)保病人住院費用報銷比例,醫(yī)療保險,住院醫(yī)療費支付舉例,某在職參保人員在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生住院醫(yī)療費用20000元，其中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服

13、務設施標準范圍和給付標準的醫(yī)療費用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用2000元，當?shù)刈≡浩鸶稑藴蕿?300元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用的支付比例為85%。那么，該參保人員實際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費用中，應由個人支付的金額為：,個人支付金額=,實際發(fā)生住 院醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付 的醫(yī)療費用,=,實際發(fā)生住 院醫(yī)療費用,屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用,當?shù)刈≡浩鸶稑藴?】*,支付比例,=,20000（180001300）*85%,= 5805,【,工傷的認定：,工傷保險,工傷保險由用人單位每月繳納1%， 員工個人不需繳納。,在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工

14、作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形,視同工傷的情況,工傷保險,有些傷害事故本來不符合認定工傷的條件，但與工作有一定關聯(lián)或者國家利益、公共利益有關，從維護社會公平正義出發(fā)，工傷保險條例第15條規(guī)定了三種情形可以視同工傷： 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害

15、的 職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,法定的排除工傷的情形,工傷保險,故意犯罪； 醉酒或者吸毒； 自殘或者自殺； 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形；,申請工傷認定的時效期限,工傷保險,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。,申請工傷應提供的材料,工傷保險,居民身份證； 委托代理申請工傷認定的： 委托律師代理的，提交律師事務所函和傷者或死者家屬的授權委

16、托書； 委托其他人代理的，提交授權委托書和代理人的居民身份證。 工傷認定申請表 與用人單位存在勞動關系的證明材料。 醫(yī)療機構出具的受傷后的診斷證明書或者職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書 受傷害職工就醫(yī)醫(yī)院出具的病歷。,生育保險,生育保險由公司每月按參保基數(shù)繳納1%的費用；員工個人不需繳費。,享受生育保險待遇條件：,分娩前已連續(xù)繳納滿9個月，其發(fā)生的生育、計劃生育手術醫(yī)療費用和生育津貼由生育保險基金支付。若分娩前連續(xù)繳納不滿9個月的，其生育津貼由用人單位支付，在分娩后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。,生育保險,生育保險享受的待遇,生育津貼：參加本市生育保險的職工，

17、因生育或計劃生育享受產(chǎn)假的，產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣，生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。,產(chǎn)假： 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天） 難產(chǎn)假、剖腹產(chǎn)增加產(chǎn)假15天 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天； 流產(chǎn)假：持醫(yī)務部門證明，所在單位給予一定的產(chǎn)假； 此外，對于晚育的職工，北京市規(guī)定，晚育(24周歲以上)的女職工，增加獎勵假30天；,生育保險,產(chǎn)前檢查實報實銷，上限為1400元 其中住院生產(chǎn)費用不用擔心，醫(yī)院會自動在結帳的時候

18、劃走報銷費用部分。,醫(yī)療服務：指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必須的住院治療。女職工生育期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。,生育保險享受的待遇,生育保險,門診部分和生育津貼都需要通過單位報銷，報銷時需要的材料有： 1.北京市生育服務證及復印件； 2. 定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明及復印件 3. 醫(yī)學診斷證明書(出院時醫(yī)院會給)及復印件 4. 填寫北京市生育保險申領待遇職工登記表(生表一)兩份： 5. 填寫北京市生育保險手工報銷審批表兩份 6. 單位填寫北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單 7. 醫(yī)院檢查的交費憑證(收據(jù)和掛號單等),生育保險的報銷資料,生育保險,晚育津貼的報銷,報銷條件：夫妻雙方符合晚育標準（女年滿24周歲），只可選擇一方享受，一般選擇繳費基數(shù)較高的一方報銷,報銷標準：職工所在用人單位月繳費平均工資,報銷材料： 結婚證（原件及復印件） 北京市生育服務證（紅色） （原件及復印件） 定點醫(yī)療機構開具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明（原件及復印件） 定點醫(yī)療機構開具的醫(yī)學診斷證明書（注明妊娠起始時間、妊娠終止時間、胎兒數(shù)