1、早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)病案,喂養(yǎng)目的 喂養(yǎng)時間 喂養(yǎng)途徑 喂養(yǎng)內(nèi)容 喂養(yǎng)方式 喂養(yǎng)監(jiān)測 喂養(yǎng)影響因素 喂養(yǎng)常見問題,早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)喂養(yǎng),是促進消化功能成熟 不僅是給予營養(yǎng)物質(zhì),喂養(yǎng)目的,沒有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng) 會降低 NEC 發(fā)生率 有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng) 腸粘膜發(fā)育障礙 早期腸道微量喂養(yǎng) 指生后4天以內(nèi)開始喂養(yǎng),喂養(yǎng)時間,Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970,體重1500g 無臨床異常情況 生后 12小時內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng) 極低出生體重兒 無臨床異常情況 生后頭 3天內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng) 23 周內(nèi)達到完全腸內(nèi)喂養(yǎng),喂養(yǎng)時間,早產(chǎn)兒能量需求 120 kcal/

2、kg/day （6080 kcal/kg/day ） 母乳喂養(yǎng)達 180 ml/kg/day 滿足生長需要,喂養(yǎng)內(nèi)容,母乳 母乳 + 母乳添加劑(鐵強化) 早產(chǎn)兒配方奶 庫奶 早產(chǎn)兒出院后配方奶 Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31,喂養(yǎng)內(nèi)容,蛋白質(zhì)含量高但利用低 鈣磷含量不足 含有較多生長必須脂肪酸 免疫保護作用 室溫下 4h 冰箱 24 48h 低溫冰箱 -20 3月,母乳,以牛乳為原料 強化成分主要為蛋白質(zhì) 礦物質(zhì)及維生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉劑或液體 先給半量 24h 能夠耐受給全量,母乳添加劑,體重1500g

3、 胎齡34w 母乳喂養(yǎng)達 100ml/kg /day 體重1500g 需密切關(guān)注高危兒 PN2w （鈣，磷不足） 體重增長緩慢 喂養(yǎng)量受限 母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶 ( 強化 ) Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376,母乳添加劑指征,早產(chǎn)兒配方奶 熱卡 蛋白質(zhì) 乳糖 礦物質(zhì) 維生素,喂養(yǎng)內(nèi)容,強化母乳或早產(chǎn)兒配方奶 喂養(yǎng)量 100150ml/kg /day 補充維生素A、D、C 非強化母乳或嬰兒配方奶 補充多種維生素 鐵強化配方奶或鐵強化HMF提供 需要量 2mg/kg /day Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376,補充維生素和礦物

4、質(zhì),0.51ml/kg /h 1224ml/kg /d,喂養(yǎng)量,Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504,不同體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量,經(jīng)口喂養(yǎng) 1500g 32w 胃管喂養(yǎng) 10001500g 32w 幽門管喂養(yǎng) 1000g 嚴(yán)重胃排空延遲 嚴(yán)重胃食管返流 喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥 反復(fù)呼吸暫停,喂養(yǎng)途徑,Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724,喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測 喂養(yǎng)后生長監(jiān)測,喂養(yǎng)后監(jiān)測,每隔 24 小時監(jiān)測胃內(nèi)殘留乳汁量 所需喂養(yǎng)量的2550繼續(xù)喂養(yǎng) 監(jiān)測腹圍、腹壁顏色及腸鳴音次數(shù) 腸穿孔征象 大便的次數(shù)和性質(zhì) 膽汁

5、返流或嘔吐 嚴(yán)重呼吸暫停或心動過緩 嚴(yán)重心肺功能不全,喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測,Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e46170,喂養(yǎng)后生長監(jiān)測,Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724,胎兒體重增長規(guī)律,24-28周 15-20g/Kg天 29-32周 17-21g/Kg天 33-36周 14-15g/kg天 37-40周 7-9g/kg天,早產(chǎn)兒營養(yǎng)案例,姓名：余XX之子 年齡：出生后30分鐘（2014.4.8 05:32） 病情簡介：因早產(chǎn)出生后氣促呻吟30分鐘入院。孕29周自然分娩出生，出生體重1500g，羊水清，胎盤、臍帶無異常，

6、Apgar評分8分，生后氣促呻吟，口吐泡沫，面色發(fā)紺，哭聲低下，查體：T：不升 P：120次/分 R60次/分 W：1500g，全身布滿胎脂，呼吸促，課件輕度吸凹，面色發(fā)紺，四肢肌張力偏低，胎齡評估29周。 診斷：1、早產(chǎn)兒 2、呼吸窘迫綜合癥 3、新生兒肺炎 4、低體重兒 輔助檢查：急診血氣：PH7.13 PCO268mmHg PO2 61mmHg BE-9mmol/L， 凝血功能：PT18s PT-INR1.53 APTT101.2s D-二聚體3680ug/L， 心肌酶譜:CK332U/L,CK-MB299U/L, 治療：入院后予氣管插管及豬肺磷脂氣管內(nèi)滴入補充肺表面活性物質(zhì)，并予呼吸機

7、支持，輸血漿補充凝血因子，4.9拔除氣管插管，改鼻塞CPAP后，患兒氣促較明顯，且吸凹存在，4.10再次予氣管插管及豬肺磷脂氣管內(nèi)滴入，4.15撤機改鼻塞CPAP，4.20停用鼻塞CPAP。 4.12血培養(yǎng)提示肉葡萄球菌生長，藥敏提示萬古霉素敏感，心超示PDA開放、卵圓孔未閉（左向右分流），予布洛芬懸液X3天關(guān)閉 。,喂養(yǎng)方案,入院后24小時后至4.13：紐太特1ml q3h鼻飼喂養(yǎng) 4.14-4.26：紐太特奶逐漸加量至11ml q3h喂養(yǎng) 4.27-5.4：紐太特奶及早產(chǎn)兒奶先后以2:1、1:1配比方式增量至15ml q3h喂養(yǎng)。 5.4-出院：早產(chǎn)兒奶逐漸加量至40ml q3h喂養(yǎng)。 腸外營養(yǎng)： 6%小兒復(fù)方氨基酸（19AA）：0.