1、心電監(jiān)護儀的操作及注意事項,呼吸內(nèi)科,目錄,一、監(jiān)護儀的種類簡介 二、心電圖的形成 三、監(jiān)護儀前面板及功能簡介 四、生命體征監(jiān)測 五、規(guī)范的操作方法 六、操作后處理 七、常見故障處理 八、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒 九、監(jiān)護中的心律異常識別,一、監(jiān)護儀的種類簡介,（一）、監(jiān)護系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護儀 顯示器 記錄儀 報警傳出,（二）、顯示器,顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,二、心電圖的形成,三、監(jiān)護儀前面板及功能簡介,報警指示燈,電池充電指示燈(綠色): 外界交流電后,如果監(jiān)護儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會閃爍,表示當前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指

2、示燈常亮,當沒有外接交流電時該指示燈不亮。,1.電源指示燈:,開機指示燈： 開機：指示燈為綠色。 關(guān)機：指示燈為橙色（外接交流電） 指示燈不亮（不接交流電）,2.開機/待機鍵,在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護儀前面板上的待機鍵3秒以上可隨時打開或關(guān)閉監(jiān)護儀。,3.主菜單鍵,按此鍵可以進入主菜單。,4.波形凍結(jié)/恢復鍵,當波形在掃描顯示時，按此鍵凍結(jié)波形；當波形在凍結(jié)狀態(tài)時，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時，波形凍結(jié)會自動退出，返回到原來的監(jiān)護畫面。,5.血壓測量鍵：,按此按鍵開始一次血壓測量：若監(jiān)護儀正在血壓測量中，按此

3、按鍵則停止血壓測量。,6.報警音暫停鍵：,按此鍵對監(jiān)護儀的報警聲音開啟/關(guān)閉的時間和狀態(tài)進行控制。,報警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報警音暫停鍵”可以打開報警開關(guān)。 各參數(shù)的報警開關(guān)可分別在各參數(shù)設置菜單中關(guān)閉/打開。 靜音期間，出現(xiàn)新的報警事件可觸發(fā)報警聲音，靜音失效，報警音狀態(tài)按報警級別自動轉(zhuǎn)換。 電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護儀就會發(fā)出提示報警，提示盡快接上交流電源充電。,注意：,7.打印鍵:,按此鍵啟動記錄儀打印，再按一次隨時停止打印，如果啟動后無人操作系統(tǒng)設置記錄儀打印90秒后自動停止（報警觸發(fā)，定時打印情況除外）。,8.系統(tǒng)設置菜單鍵：,按此鍵屏

4、幕顯示系統(tǒng)設置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。,9.旋鈕：,在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項，當提示箭頭指向某一功能時，按一下旋鈕為選中該項功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項；最后，再按一下該旋鈕確認。,10.報警指示燈,紅/黃雙色報警燈。報警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報警的級別而變； 當發(fā)生危急報警（危及生命）時，報警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光； 當發(fā)生警告報警時，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光。 發(fā)生提示報警時，報警燈為黃色常亮。,16,11、各種報警參數(shù)的設置：,監(jiān)護儀的參數(shù)缺省報警限：,提示： 當參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發(fā)生報警； 當報警

5、情況發(fā)生時，顯示屏幕上對應的參數(shù)會閃爍顯示； 每次設置完所需各參數(shù)報警上下限，系統(tǒng)會保存直至下次修改，即使監(jiān)護儀掉電或關(guān)機，所設置的報警參數(shù)也不會丟失。,報警類別：,分為生理報警和技術(shù)報警 1.生理報警主要有： 測量參數(shù)超限； 無心率檢出； NIBP的SYS和DIA壓差過低； 窒息報警； 心率失常。 2.技術(shù)報警主要有： 電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯誤、探頭脫落、 漏氣、信號微弱、過壓保護等。,報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。 危急報警主要有： 無心率檢出 NIBP的SYS和DIA壓差過低 窒息 注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,報警級別：

6、,警告報警主要有： 測量參數(shù)超限 系統(tǒng)異常 報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。 提示報警主要是電池電量不足 報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈為黃色且常亮。,注意： 當多種級別的報警同時發(fā)生時，報警聲音為最高級別 的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關(guān)閉。,四、生命體征監(jiān)測,（一）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律 判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量 估計心肌耗氧量： SBp HR，應12000,（二）、無創(chuàng)

7、血壓的監(jiān)測,監(jiān)測方法： 根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶； 排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)； 需挽起患者的衣袖以免影響測量； 將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準確放在肱動脈上，連接袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓。,5. 保持袖帶與監(jiān)護儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。 6. 手臂應放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。 7. 按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。,注意： 由于本監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓的監(jiān)護原理，是由動脈血流搏動產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測識別而產(chǎn)生的，所以不建議將無創(chuàng)血壓監(jiān)測功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者）

8、 不建議將本監(jiān)護儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動過速或過緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護儀不能準確的監(jiān)測病人的無創(chuàng)血壓。 不可在有鐮狀細胞病、皮膚有損傷或預期會發(fā)生損傷的病人身上進行無創(chuàng)血壓測量。 袖帶不能纏放于正在輸液或測血氧的肢體上。 檢測時保證袖帶上無外部壓力，否則會導致血壓測量不準。,（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓 作用：反映右心室前負荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,（四

9、）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 2、常見的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點頭式呼吸 潮式呼吸,（五）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 當PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感，

10、PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,血氧監(jiān)護應注意以下幾點：,確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對著的； 確保在傳感器貼附處存在脈動血流、沒有振動或過分運動、貼附處皮膚光滑； 不要在超過37C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因為長時間貼附會造成嚴重灼傷； 注入染料（如亞甲基藍）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有,指甲油等，可能會導致血氧測量結(jié)果不準確。 5. 連續(xù)長時間的監(jiān)測可能會導致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。,五、規(guī)范的操作方法,（一）、儀表 （二）、評估 （三）、操作前準備 （四）、操作過程 （

11、五）、操作后處理 （六）、效果評價,著裝整潔、儀表符合要求,（一）、儀表,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理狀態(tài)：情緒反應、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,（二）、評估,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,（三）、操作前準備,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。,潤濕豐富的導電糊,光潔的導聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,清遠新城醫(yī)院,電磁干擾：高壓電纜

12、、X射線、超聲、電刀。,強干擾源！,1、攜用物至床旁，核對 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等 （3）囑患者及時反應自己的感覺及不適 3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān) 4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,（四）、操作過程,四角五電極導聯(lián)：（改良V1、V5導聯(lián)） （RA）白（-） （右鎖骨下） (LA)黑（-） （左鎖骨下） (C/V)棕（無關(guān)電極） （胸骨右緣） (LL)紅（+） （左鎖骨中線第6、7肋間） (RL)綠（+） （右鎖骨中線第6、7肋間）,（五）、安放電極片,1.五導聯(lián)貼放位置

13、：,2.電極導聯(lián)裝置安裝,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,注意： 所有導聯(lián)必須連接到病人身上，以 防止它們與導電部件接觸。 無論監(jiān)護患者的年齡大小，應該至少每隔48h更換一次新的電極片。 電極片是一次性使用的附件，使用后應作為醫(yī)療廢物妥善處理。,（1）將導聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護導聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（默認參數(shù)） （3）嚴密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定 注意保暖，更換體位時要保護導聯(lián)線,（六）、進行監(jiān)護,停止心電監(jiān)護時應向患者說明，取得理解與合作 （1）關(guān)機，斷開電源，將導聯(lián)線與電極片分

14、離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,（七）、停止監(jiān)護時,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚 2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條理的要求做相應處理 3、護士：洗手 4、記錄：填寫護理記錄單 護理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護的結(jié)果及患者的不適,六、操作后處理,1、監(jiān)護儀及各導聯(lián)線的整潔 2、床邊導聯(lián)線的有序擺放 3、姓名一致性、準確性 4、音量適宜，尤其是夜間 5、患者臥位舒適，在一定的活動度內(nèi)不受影響 6、各項指標測定有效（切忌干擾波） 7、及時發(fā)現(xiàn)異常,護理質(zhì)量體現(xiàn),1、監(jiān)護儀的故障 2、未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化 3、費用 4

15、、操作不熟練 5、溝通無效（相關(guān)知識欠缺） 6、巡視不到位 7、噪音,潛在糾紛的原因分析,1、充分溝通 2、責任心-加強巡視 3、基礎理論及操作的熟練掌握（規(guī)范） 4、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生 5、注重細節(jié)（噪音、舒適性） 6、費用的準確性、明了性 7、記錄的完整性和準確性 8、原始記錄的留存,關(guān)于潛在糾紛的預防措施,七、常見故障處理,（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。,（一）通常所見故障,（二）通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極

16、的連接是否可靠 （與皮膚、導聯(lián)線） 病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導電糊 環(huán)境干擾,（三）心電監(jiān)護儀常見故障分析,1、嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。 2、基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。 3、心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調(diào)節(jié)振幅設定。 4、嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 5、心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,（四）無創(chuàng)測壓常見故障分析,1、無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有： 2、袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/

17、3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 3、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 4、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,（五）血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,（六）監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：,1、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 2、傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。 3、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 4、量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導管 、靜脈注射管或進行血壓測量 的血壓袖套

18、的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,（七）血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,（八）呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,八、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,1、監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。 2、接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 3、保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。,4、避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。 5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。 7、當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,8、監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。 9、監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。 10、監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。 11、監(jiān)護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。 12、監(jiān)護儀電源線的維護與消毒,1.清潔的步驟：,關(guān)閉監(jiān)護儀，斷開與交流電的連接； 清潔主機的外部； 清潔顯示屏幕； 清潔電纜和傳感器； 將清潔的部分用干爽的布揩干或風干。