1、氧氣吸入技術(shù)一、目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。二、中心供氧鼻塞吸氧操作方法（一）、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：一次性吸氧管2根，供氧系統(tǒng)氧氣吸入器1套，治療盤(pán)內(nèi)置碗盤(pán)1個(gè)、棉簽、用氧記錄單、治療碗1個(gè)、滅菌注射用水（二）評(píng)估患者（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的神態(tài)狀況，向患者解釋?zhuān)〉门浜希?）評(píng)估患者鼻腔情況（三）、操作流程1、攜用物至床旁 ，核對(duì)患者，協(xié)助患者取舒適體位。2、先取下墻壁氧氣活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土。3、接濕化瓶：向濕化瓶注入蒸餾水12到23，并將濕化瓶擰緊。（貝舒清）4、氧氣吸入器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥。5、將氧氣接

2、入器插入插頭，插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽(tīng)到咔嚓響，說(shuō)明接頭已鎖住。6、用濕棉簽清潔鼻腔，觀察鼻腔情況。7、檢查一次性吸氧管密閉效果及有效日期，將帶鼻塞的塑料管連接在氧氣表出口接頭。8、逆時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)流量調(diào)節(jié)閥手輪，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒1-2Lmin，嚴(yán)重缺氧者4-6Lmin。調(diào)節(jié)至所需流量后，將吸氧連接管鼻塞置入治療碗中，檢查其是否通暢。9、將鼻塞置入病人鼻腔內(nèi)。10、記錄用氧開(kāi)始時(shí)間及流量。11、密切觀察缺氧改善情況。12、停吸氧時(shí)，先將吸氧鼻塞取下，擦凈鼻部。13、關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)。14、記錄停氧時(shí)間。15、卸下吸氧裝置時(shí)，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指及食指摁住氣

3、源接頭鎖套，并向后推動(dòng)，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時(shí)氣源接頭自動(dòng)關(guān)閉。16、蓋好墻壁氧氣活塞，協(xié)助患者取舒適臥位，分類(lèi)清理用物，洗手，做好記錄。 三、注意事項(xiàng)1、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防:防火、防震、防油、防熱。2、 使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后再用，停氧時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表。（筒氧）再關(guān)閉氧氣總開(kāi)關(guān)，以免一旦旋錯(cuò)開(kāi)關(guān)大量氧氣沖進(jìn)呼吸道而損傷肺部組織。3、 吸氧過(guò)程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢等。氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用完，壓力降至5kg/cm時(shí)，不應(yīng)再用，以防灰塵進(jìn)入桶內(nèi)，再次打開(kāi)時(shí)發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。4、 對(duì)用空的氧氣筒應(yīng)及時(shí)更換

4、，以備不時(shí)之需。不能及時(shí)更換的，應(yīng)掛“空”或“滿”的標(biāo)識(shí)。5、 患者飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停吸氧。6、 濕化瓶應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每日更換濕化瓶、濕化液及鼻導(dǎo)管。7、 貝舒清為一次性吸氧設(shè)備，如需連續(xù)使用可更換濕化液為滅菌注射用水。8、 成人輕度缺氧或小兒1-2Lmin，嚴(yán)重者可調(diào)至3-5L/分；面罩吸氧6-8L/分，喉罩吸氧6-8L/分。根據(jù)患者病情而定。 四、常見(jiàn)吸氧的并發(fā)癥及預(yù)防處理 (一）無(wú)效吸氧1、發(fā)生原因（1供氧氧裝置連接不緊密，漏氣。（2)吸氧管扭曲、堵塞、脫落。 (3)吸氧流量未達(dá)病情要求。 (4)氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。2、臨床表現(xiàn)病人缺

5、氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。3、預(yù)防及處理（1）檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（2）吸氧前檢查吸氧管的通暢性，妥善固定吸氧管，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞、扭曲，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。（3）遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。（4）及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（5）吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。（6）一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。（二）氣道黏膜干燥1、發(fā)生原因（1）氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不

6、充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急促或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)多，加重氣道黏膜干燥。（2）吸氧流量過(guò)大。2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽、無(wú)痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。3、預(yù)防及處理（1）及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作。爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。（2）根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。（3）有條件者可采用加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。（4）對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入。（三

7、）氧中毒1、發(fā)生原因：吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、氧濃度高于60%，高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。2、臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧14天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。3、預(yù)防與處理（1）

8、嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。（2） 嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)60。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。（3）對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。（4）吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。（四）感染1、發(fā)生原因（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。2、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等

9、。3、預(yù)防及處理（1）每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。（2)濕化瓶?jī)?nèi)液體為冷開(kāi)水、滅菌注射用水。 (3)每日口腔護(hù)理二次。 (4)插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。 (5)如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。(五）肺組織損傷1、發(fā)生原因 給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。2、臨床表現(xiàn) 嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3、預(yù)防及處理（1）在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。 (2)原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。(六）呼吸抑

10、制1、發(fā)生原因 長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見(jiàn)于肺源性心臟病、型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2、臨床表現(xiàn):神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。3、預(yù)防及處理（1）對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在12L/min。（2）注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02為原則。（3）加強(qiáng)病情觀察，將該類(lèi)病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。（4）加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（5）一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為12Lmin后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。（6）經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。（七）吸收性肺不張1、發(fā)生原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的