1、1、主動脈夾層動脈瘤教育會診，心臟外科白楊樹。2，案例介紹，男性患者35歲“心臟前疼痛5年，腰痛，右下肢疼痛3小時增加”，2017年3月6日急診住院患者3小時前，心傳統(tǒng)癥、腰痛、汗一起在地方醫(yī)院“大動脈箱寧”的過去：5年高血壓病史，最高200/，3，體檢，體溫：36.5，呼吸18次/分鐘，體重100公斤，身高175厘米右上肢血壓203/114mmHg，左上肢血壓183/103mmHg脈搏75次/分鐘。心臟前部腫大，心跳5肋間左側(cè)鎖骨中線0.5厘米，心臟系統(tǒng)不大，心率75次/分，律動，主動脈聽診區(qū)2/6擴張器雜音，心包摩擦音腹部前所未有的柔軟，壓痛，反動，肌肉緊張，肝肋骨無法觸及，聽診疼痛和血管

2、5、心彩色多普勒超聲，左側(cè)室內(nèi)直徑46毫米，右側(cè)室內(nèi)直徑25毫米，室間隔厚度13毫米，左側(cè)室舒默直徑60毫米，左側(cè)后壁厚度14毫米。主肺動脈內(nèi)徑32毫米。主動脈的根直徑為37毫米，主動脈的內(nèi)徑為46毫米，上行主動脈更寬，寬為42毫米。主動脈根部25mm遠的上行主動脈的后壁可以看到強烈的回聲寬帶漂浮。上行主動脈的遠處看不清。心臟功能測定：fs: 22%。Ef: 43% (mm-te ich) CDFI顯示：主動脈瓣反流為6.9平方厘米。三尖瓣口可見少量逆流。6，胸痛異位，7，診斷，主動脈夾層(DeBakeyI型)高血壓3級(非常危險的組)電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥I型呼吸衰竭雙肺肺炎，8，治療情況，住

3、院后注射平常栓，調(diào)節(jié)血壓、心率，上肢動脈血壓104/55 mmhg spot 2 97% CVP 8前3小時引用200ml血氣分析：pH 7.47，pCO2 40，pO2 75，Lac 4.3，10，術(shù)后第一天，HR: 133次/分鐘，節(jié)奏規(guī)則ABP: 154/81 mmhg spo 2: 95% CVP: 10入量2512ml產(chǎn)出2460ml，小便量1790ml，胸部670ml，11，手術(shù)第二天HR: 112次/分鐘，節(jié)奏規(guī)則ABP: 160/85 mmhg spo 2: 97% CVP: 14粒度5671毫升出水量5100毫升，尿液4390毫升，胸腔液710毫升血液，12，術(shù)后心腹，主動脈

4、根直徑35毫米，主動脈竇直徑44毫米，左心房直徑46毫米，右室內(nèi)徑25毫米，心室間隙厚度13毫米，左心室舒端直徑62毫米，左心室后壁厚度13毫米心功能測量：fs: 22%。Ef: 44% (mm-te ich) dopler檢測：二尖瓣血流，e峰58厘米/秒，a峰95厘米/秒。TDI 3360 e/e 8。主動脈瓣最大流速110cm/s。肺動脈瓣最大流速107cm/s。升主動脈人工血管置換手術(shù)史，人工血管內(nèi)鏡28mm，自主動脈瓣環(huán)向上檢查，可見范圍51mm升主動脈管內(nèi)沒有明顯異常回聲，遠程顯示不清楚，CDFI顯示：人工血管內(nèi)血流開通。劍下及主動脈弓，下等部在左室后壁心包內(nèi)不可見回聲區(qū)，舒張水平

5、寬度3毫米，13、腦室后治療，心率、血壓、血氧飽和度也定期測量，未計劃的引流管預(yù)防營養(yǎng)支持治療強化活動觀察流程，加強引流液特性調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，離子抗炎藥物，癥狀治療，14、白細(xì)胞交感神經(jīng)壓迫可引起Horner綜合征；膈神經(jīng)引起膈神經(jīng)麻痹。壓迫左無名動脈會導(dǎo)致左上肢動脈壓高于右上肢上行主動脈根動脈瘤，主動脈瓣環(huán)擴大，導(dǎo)致主動脈瓣不完全關(guān)閉的癥狀和跡象。動脈瘤長大后可能擴張到頸部胸骨切口上，侵蝕胸腔骨骼，胸壁顯示搏動性腫塊。32。臨床上，急性主動脈夾層動脈瘤經(jīng)常發(fā)生在高血壓動脈硬化和中間層囊性壞死的患者身上，嚴(yán)重的胸骨后或胸背疼痛隨著夾層擴大，壓迫和阻擋主動脈的分支，出現(xiàn)昏迷、偏癱(頸動脈壓迫)等復(fù)

6、雜多樣的癥狀。如果急性腹痛(腸系膜動脈壓迫)、沒有小便池、四肢疼痛等胸主動脈破裂，會導(dǎo)致急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等快速死亡，如果動脈瘤破裂，患者會死得多快。33，體征，血液壓力：較高，但有外周灌注不良外周脈搏：心臟體征減弱：心臟搏動次數(shù)增加；心包積液的話，心包摩擦音和心音聽得很遠。主肺聽到主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期、中期噴水等雜音，第二心音減弱胸跡。腫瘤體滲出，分裂或破裂時，左側(cè)肺呼吸音減弱。急性左心衰竭時肺濕羅音腹部征：與灌注不良相關(guān)-腸缺血壞死穿孔，腎缺血癥狀神經(jīng)系統(tǒng)征：腦缺血過程中的意識變化和局部神經(jīng)位置征。34，輔助檢查，常規(guī)實驗室檢查D-二聚體心臟彩色多普勒超聲胸部CTA胸部MRI。35，治療，斯坦福a型：收尾手術(shù)斯坦福b型：第一次內(nèi)科治療，破裂危險或出現(xiàn)并發(fā)癥時的外科治療。36、手術(shù)選擇，斯坦福A型沒有明顯的禁忌，但胃腸出血患者預(yù)后差的斯坦福B型主動脈夾層的急性手術(shù)治療與藥物治療死亡率基本相同，但急性手術(shù)費用高，并發(fā)癥大部分保守治療，急性后斯坦福B型干預(yù)需要緊急手術(shù)。破裂跡象(出血)；破裂傾向(高血壓控制不好，疼痛，主動脈直徑變大)；重要器官供血障礙。37，