1、.,1,。,卵巢癌病人護(hù)理 2016年8月26日,.,2,定義 子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，亦稱(chēng)子宮體癌。占女性生殖道惡性腫瘤20%到30%，好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)病年齡在50-60歲之間，和宮頸癌、卵巢癌一起并稱(chēng)為最常見(jiàn)的婦科腫瘤。,.,3,病因： 1、外源性因素 研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大量接受無(wú)拮抗的雌激素替代治療，可引起其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4-8倍 2、內(nèi)源性因素 例如多囊、卵巢顆粒層卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他腫瘤、無(wú)排卵 的月經(jīng)周期，晚期肝臟疾病。 3、子宮內(nèi)膜增生 4、不孕、未產(chǎn)、月經(jīng)不規(guī)則 子宮內(nèi)膜癌婦女中15%-20%有不孕史。 5、飲食與合并癥 一般將肥胖、糖

2、尿病、高血圧稱(chēng)為子宮內(nèi)膜三聯(lián)癥。 6、遺傳因素 20%的子宮內(nèi)膜癌病人存在腫瘤家庭史。,.,4,病理與分期 1、局限型: 多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血壞死或感染。病變雖小，有時(shí)卻己浸潤(rùn)深肌層。 2、彌散型:癌灶常呈不規(guī)則的息肉狀，子宮較大較早表現(xiàn)?；野谆虻S色，表面潰瘍、壞死、出血，較少浸潤(rùn)肌層。,.,5,.,6,轉(zhuǎn)移途徑 1、直接蔓延：癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道，經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而延至子宮凹陷及大網(wǎng)膜。 2.淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)：由 宮底部沿闊韌帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮頸

3、受累時(shí)與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同可累及宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)，子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸旁淋巴結(jié)。 3.血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。,盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸,1.,直接蔓延：,癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)上至輸卵管卵巢，下至宮,頸管及陰道；經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網(wǎng),膜。,轉(zhuǎn)移途徑 1.直接蔓延： 癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道；經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網(wǎng)膜。 2.淋巴轉(zhuǎn)移： 淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)：由宮底部沿闊韌

4、帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮頸受累時(shí)與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同（宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)）子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸旁淋巴結(jié)。 3.血行轉(zhuǎn)移： 多見(jiàn)于晚期，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。,.,7,臨床表現(xiàn) (1)陰道出血：陰道出血是最常見(jiàn)的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦女?？杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后持續(xù)或間歇性流血，未絕經(jīng)者則為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。 (2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染有膿血性排液，惡臭。 (3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及

5、惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。,.,8,子宮內(nèi)膜癌常用化療方案是,:AP,阿霉素,+,順鉑,CAP,環(huán)磷酰胺,+,阿霉素,+,順鉑,TC,紫,杉醇,+,卡鉑,TAP,紫杉醇,+,阿霉素,+,順鉑。,這,4,種化療方案都有顯著毒性,因此最佳化療方案仍,有待探索。,相比較而言,紫杉醇,+,卡鉑聯(lián)合化療方案是治療中高危險(xiǎn)度的早期或晚期、,復(fù)發(fā)子,宮內(nèi)膜癌有效、且毒性較低的方案。,早期子宮內(nèi)膜癌的化療方案,早期子宮內(nèi)膜癌約占子宮內(nèi)膜癌的,75%,如未伴有危險(xiǎn)因素,一般預(yù)后良好,手術(shù)可以治,愈。早期子宮內(nèi)膜癌,(FIGO,期,),有可獨(dú)立評(píng)價(jià)預(yù)后的因素,如淋巴結(jié)侵犯范圍、組織學(xué),級(jí)、組織學(xué)類(lèi)型,(,子宮乳頭狀漿液性

6、腺癌及透明細(xì)胞癌,),、子宮肌層侵犯深度、宮頸侵犯、患,者年齡等。伴有危險(xiǎn)因素的子宮內(nèi)膜癌患者有較高術(shù)后復(fù)發(fā)率,對(duì)合并危險(xiǎn)因素的早期子宮,內(nèi)膜癌患者,是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療及輔助治療方案是目前的研究熱點(diǎn)。,具體化療方案為卡鉑,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天為,1,療程,共,6,個(gè)療程。,IVRT,中,位劑量為,21Gy,。,5,年無(wú)進(jìn)展生存率及,5,年整體生存率均為,88%,陰道復(fù)發(fā)率為,0,。,3,級(jí)血液,系統(tǒng)毒性發(fā)生率,4%,2,級(jí)神經(jīng)毒性發(fā)生率,20%,。,表明,期漿液性子宮內(nèi)膜癌術(shù)后同時(shí)化療,(TC,方案,),與陰道內(nèi)放療,(IVRT),是有效和可耐受的。,中晚期和

7、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療方案,中晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較差,中位生存時(shí)間僅約,12,個(gè)月。,細(xì)胞毒藥物為主的,化療成為多數(shù)中晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌病例的首選方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比較平凡。,具體化療方案為,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,順鉑,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,順,鉑,50mg/m2,D1,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案與,AP,方案有率分別為,57%,和,34%,，,無(wú)進(jìn)展生存期,8.3,月,vs5.3,月，總體存期,15.3,月,vs12.3,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和復(fù)發(fā),性宮內(nèi)膜癌患者的

8、生存期，但,TAP,方案在血液系統(tǒng)方面的毒較,AP,方案增加。,化療的療效雖然是可以得到大家有目共睹的，,但是毒副作用對(duì)人身體的傷害也較大，,最,好采取化療聯(lián)合生物治療進(jìn)行，,生物治療的優(yōu)勢(shì)在于提升自身免疫機(jī)能，,兩者聯(lián)合可以提高,療效，減輕毒副作用。,子宮內(nèi)膜癌化療方案,閱讀已結(jié)束，如果下載本文需要使用0下載券,想免費(fèi)下載更多文檔？,定制HR最喜歡的簡(jiǎn)歷 我要定制簡(jiǎn)歷,下一篇,把文檔貼到Blog、BBS或個(gè)人站等： 復(fù)制 預(yù)覽 普通尺寸(450*500pix) 較大尺寸(630*500pix),你可能喜歡,子宮內(nèi)膜癌指南 NCCN中文版 卵巢腫瘤 女性生殖系統(tǒng)解剖,2010NCCN中文版：直

9、腸癌68頁(yè)5下載券2010NCCN中文版：腎癌27頁(yè)5下載券2010NCCN中文版：卵巢癌58頁(yè)5下載券2010NCCN中文版：宮頸癌36頁(yè)免費(fèi)2012 霍奇金淋巴瘤 NCCN中文版指南56頁(yè)5下載券更多與“NCCN中文版”相關(guān)的內(nèi)容,【專(zhuān)家課件】卵巢惡性腫瘤的化療36頁(yè)2下載券婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十七、卵巢腫瘤病人的護(hù)理29頁(yè)免費(fèi)卵巢交界性腫瘤保留生育功能術(shù)后妊娠與復(fù)發(fā)的臨床分析3頁(yè)免費(fèi)超聲診斷卵巢腫瘤的研究進(jìn)展4頁(yè)1下載券如何在早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤暫無(wú)評(píng)價(jià)12頁(yè)免費(fèi)更多與“卵巢腫瘤”相關(guān)的內(nèi)容,女性生殖系統(tǒng)解剖36頁(yè)免費(fèi)女性生殖系統(tǒng)解剖33頁(yè)免費(fèi)第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖36頁(yè)免費(fèi)第一章女性生殖系統(tǒng)解剖

10、暫無(wú)評(píng)價(jià)37頁(yè)免費(fèi)項(xiàng)目一(1、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理)18頁(yè)免費(fèi)更多與“女性生殖系統(tǒng)解剖”相關(guān)的內(nèi)容,您的評(píng)論 *感謝支持，給文檔評(píng)個(gè)星吧！,240 發(fā)布評(píng)論,用戶評(píng)價(jià),暫無(wú)評(píng)論,2016 Baidu 使用百度前必讀 | 文庫(kù)協(xié)議 | 廣告服務(wù) | 企業(yè)文庫(kù) | 網(wǎng)站地圖,用手機(jī)掃此二維碼：,以下結(jié)果由 提供：,百科詞條：,關(guān)閉,搜試試 3 幫助去網(wǎng)頁(yè)搜索,全部 DOC PPT TXT PDF XLS,在手機(jī)打開(kāi),0 下載券做任務(wù)領(lǐng)下載券立即前往,分享到： QQ空間新浪微博人人網(wǎng)微信,掃二維碼，快速分享到微信朋友圈,評(píng)價(jià)文檔：,領(lǐng)取 下載券 1,新版反饋,10萬(wàn)篇文檔VIP專(zhuān)享免費(fèi)中！,子宮內(nèi)

11、膜癌常用化療方案是,:AP,阿霉素,+,順鉑,CAP,環(huán)磷酰胺,+,阿霉素,+,順鉑,TC,紫,杉醇,+,卡鉑,TAP,紫杉醇,+,阿霉素,+,順鉑。,這,4,種化療方案都有顯著毒性,因此最佳化療方案仍,有待探索。,相比較而言,紫杉醇,+,卡鉑聯(lián)合化療方案是治療中高危險(xiǎn)度的早期或晚期、,復(fù)發(fā)子,宮內(nèi)膜癌有效、且毒性較低的方案。,早期子宮內(nèi)膜癌的化療方案,早期子宮內(nèi)膜癌約占子宮內(nèi)膜癌的,75%,如未伴有危險(xiǎn)因素,一般預(yù)后良好,手術(shù)可以治,愈。早期子宮內(nèi)膜癌,(FIGO,期,),有可獨(dú)立評(píng)價(jià)預(yù)后的因素,如淋巴結(jié)侵犯范圍、組織學(xué),級(jí)、組織學(xué)類(lèi)型,(,子宮乳頭狀漿液性腺癌及透明細(xì)胞癌,),、子宮肌層侵

12、犯深度、宮頸侵犯、患,者年齡等。伴有危險(xiǎn)因素的子宮內(nèi)膜癌患者有較高術(shù)后復(fù)發(fā)率,對(duì)合并危險(xiǎn)因素的早期子宮,內(nèi)膜癌患者,是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療及輔助治療方案是目前的研究熱點(diǎn)。,具體化療方案為卡鉑,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天為,1,療程,共,6,個(gè)療程。,IVRT,中,位劑量為,21Gy,。,5,年無(wú)進(jìn)展生存率及,5,年整體生存率均為,88%,陰道復(fù)發(fā)率為,0,。,3,級(jí)血液,系統(tǒng)毒性發(fā)生率,4%,2,級(jí)神經(jīng)毒性發(fā)生率,20%,。,表明,期漿液性子宮內(nèi)膜癌術(shù)后同時(shí)化療,(TC,方案,),與陰道內(nèi)放療,(IVRT),是有效和可耐受的。,中晚期和復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療方案,中晚期

13、或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較差,中位生存時(shí)間僅約,12,個(gè)月。,細(xì)胞毒藥物為主的,化療成為多數(shù)中晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌病例的首選方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比較平凡。,具體化療方案為,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,順鉑,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,順,鉑,50mg/m2,D1,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案與,AP,方案有率分別為,57%,和,34%,，,無(wú)進(jìn)展生存期,8.3,月,vs5.3,月，總體存期,15.3,月,vs12.3,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和復(fù)發(fā),性宮內(nèi)膜癌患者的生存期，但,TAP,方案在血液系統(tǒng)

14、方面的毒較,AP,方案增加。,化療的療效雖然是可以得到大家有目共睹的，,但是毒副作用對(duì)人身體的傷害也較大，,最,好采取化療聯(lián)合生物治療進(jìn)行，,生物治療的優(yōu)勢(shì)在于提升自身免疫機(jī)能，,兩者聯(lián)合可以提高,療效，減輕毒副作用。,子宮內(nèi)膜癌化療方案,閱讀已結(jié)束，如果下載本文需要使用0下載券,想免費(fèi)下載更多文檔？,定制HR最喜歡的簡(jiǎn)歷 我要定制簡(jiǎn)歷,下一篇,把文檔貼到Blog、BBS或個(gè)人站等： 復(fù)制 預(yù)覽 普通尺寸(450*500pix) 較大尺寸(630*500pix),你可能喜歡,子宮內(nèi)膜癌指南 NCCN中文版 卵巢腫瘤 女性生殖系統(tǒng)解剖,2010NCCN中文版：直腸癌68頁(yè)5下載券2010NCCN

15、中文版：腎癌27頁(yè)5下載券2010NCCN中文版：卵巢癌58頁(yè)5下載券2010NCCN中文版：宮頸癌36頁(yè)免費(fèi)2012 霍奇金淋巴瘤 NCCN中文版指南56頁(yè)5下載券更多與“NCCN中文版”相關(guān)的內(nèi)容,【專(zhuān)家課件】卵巢惡性腫瘤的化療36頁(yè)2下載券婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十七、卵巢腫瘤病人的護(hù)理29頁(yè)免費(fèi)卵巢交界性腫瘤保留生育功能術(shù)后妊娠與復(fù)發(fā)的臨床分析3頁(yè)免費(fèi)超聲診斷卵巢腫瘤的研究進(jìn)展4頁(yè)1下載券如何在早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤暫無(wú)評(píng)價(jià)12頁(yè)免費(fèi)更多與“卵巢腫瘤”相關(guān)的內(nèi)容,女性生殖系統(tǒng)解剖36頁(yè)免費(fèi)女性生殖系統(tǒng)解剖33頁(yè)免費(fèi)第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖36頁(yè)免費(fèi)第一章女性生殖系統(tǒng)解剖暫無(wú)評(píng)價(jià)37頁(yè)免費(fèi)項(xiàng)目一(1、女性

16、生殖系統(tǒng)解剖與生理)18頁(yè)免費(fèi)更多與“女性生殖系統(tǒng)解剖”相關(guān)的內(nèi)容,您的評(píng)論 *感謝支持，給文檔評(píng)個(gè)星吧！,240 發(fā)布評(píng)論,用戶評(píng)價(jià),暫無(wú)評(píng)論,2016 Baidu 使用百度前必讀 | 文庫(kù)協(xié)議 | 廣告服務(wù) | 企業(yè)文庫(kù) | 網(wǎng)站地圖,用手機(jī)掃此二維碼：,以下結(jié)果由 提供：,百科詞條：,關(guān)閉,搜試試 3 幫助去網(wǎng)頁(yè)搜索,全部 DOC PPT TXT PDF XLS,在手機(jī)打開(kāi),0 下載券做任務(wù)領(lǐng)下載券立即前往,分享到： QQ空間新浪微博人人網(wǎng)微信,掃二維碼，快速分享到微信朋友圈,評(píng)價(jià)文檔：,領(lǐng)取 下載券 1,新版反饋,10萬(wàn)篇文檔VIP專(zhuān)享免費(fèi)中！,診斷 1、婦科檢查 盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于

17、其相應(yīng)年齡應(yīng)有大小，質(zhì)稍軟。 2、分段診斷性刮宮 是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法3、細(xì)胞學(xué)檢查 僅供篩查 4、宮腔鏡檢查 5、超聲檢查1 超聲波檢查：有重要意義 2、CT和MRI：發(fā)現(xiàn)病灶，判斷肌層浸潤(rùn)的深度、宮頸是否受累、宮腔外有無(wú)轉(zhuǎn)移。 3、宮腔鏡：直視宮內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)病變范圍，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，避免診刮的漏診。 4、組織病理學(xué)檢查：是確診最可靠的方法。 5、細(xì)胞學(xué)涂片：陽(yáng)性率低,.,9,治療 1、手術(shù)治療 0期：全子宮切除 期：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 期：廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。 2、手術(shù)加放射治療 期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已

18、有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療，、期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。 3、放射治療 老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。 4、孕激素治療 對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者 (醋酸甲孕酮、安宮黃體酮）,.,10,5、化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者 子宮內(nèi)膜癌常用化療方案是:AP多柔比星+順鉑 AEP-多柔比星+順鉑+依托泊苷,CAP環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑,pC紫杉醇+卡鉑,TAP紫杉醇+阿霉素+順鉑。這幾種化療方案都有顯著毒性,因此最佳化療方案仍有待探索。相比較而言,紫杉醇+卡鉑聯(lián)合化療方案是治療中高危險(xiǎn)度的早期或晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌有

19、效、且毒性較低的方案。,.,11,順鉑 性狀 ：本品為亮黃色或橙黃色的結(jié)晶性粉 適應(yīng)癥 ：為治療多種實(shí)體瘤的一線用藥，如1.卵巢癌、睪丸惡性腫瘤、肺癌。 2.頭頸部癌、食管癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。 3.癌性胸、腹水。 不良反應(yīng) 1、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。2、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約102

20、0，若劑量120mg/m2，則約40.5、過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異斑丘疹類(lèi)皮疹； 6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)。,.,12,注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)末梢血象、肝腎功能、末梢神經(jīng)毒及聽(tīng)力表現(xiàn)等變化，必要時(shí)減少劑量或停藥，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等，靜滴時(shí)需避光。,.,13,常用化療方案 PC方案： 紫杉醇是應(yīng)用較多的治療晚期卵巢癌的有效藥，是一種植物類(lèi)抗腫瘤藥物，其作用機(jī)制是促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，阻斷細(xì)胞有絲分裂，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，還誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡?？ㄣK為第二代鉑類(lèi)

21、化合物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，能與DNA的相鄰鳥(niǎo)嘌呤基團(tuán)結(jié)合產(chǎn)生鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián)，使DNA結(jié)構(gòu)改變，合成受抑制，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效,.,14,方法 第一天給予紫杉醇單次劑量為180270 mg（135200 mg/m2），加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，3 h滴完；第二天給予卡鉑劑量為80100 mg（75 mg/m2），加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，每個(gè)療程第1、2天給藥，用后給予水化3天，間隔3周重復(fù)1個(gè)療程。紫杉醇給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg，輸注前30 min肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg，昂丹司瓊8mg加0.9%氯化鈉

22、注射液100 ml中化療前靜脈滴注，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。,.,15,3.1 化療前護(hù)理,用藥護(hù)理 1 心理護(hù)理 大多數(shù)卵巢癌患者就診時(shí)已屬于晚期，且易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)，確診為癌癥，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理，部分患者對(duì)治療信心不足；紫杉醇價(jià)格昂貴，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)上也有一定的壓力；紫杉醇引起脫發(fā)，這對(duì)女性患者的愛(ài)美心理是一個(gè)沉重打擊。針對(duì)其心理反應(yīng)，向患者介紹紫杉醇的效果，介紹成功病例，使患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心積極配合治療；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者；同時(shí)向患者、家屬講解化療的目的、藥物作用、化療方案，紫杉醇和卡鉑的用藥方法及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以確?；?/p>

23、療方案順利實(shí)施。,.,16,一般護(hù)理 （1）化療前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史。（2）做血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，及雷尼替丁200 mg，化療前靜脈滴注。（4）復(fù)查肝、腎功能及心電圖。（3）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，在用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理：紫杉醇給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg，輸注前30 min肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg；在化療過(guò)程中使用昂丹司瓊止吐劑及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療。,注意合理使用和保護(hù)靜脈血管 在輸液時(shí)應(yīng)選擇柔軟、直、有彈性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)，確保針頭在靜脈中方可用化療藥物。輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血

24、管外，應(yīng)立即拔出針頭，給予0.250.5普魯卡因局部封閉，冷敷46 h，以降低組織代謝，減少組織吸收。,.,17,藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 紫杉醇主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、肝臟毒性、脫發(fā)?？ㄣK主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和注射部位疼痛；較少的反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。,藥物的配制及注意事項(xiàng) 護(hù)士配制時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套和雙層口罩，加強(qiáng)自我防護(hù)，如不慎皮膚被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水徹底清洗，以減輕其毒性。輸液時(shí)選用精密輸液器，輸液器內(nèi)配有孔徑為0.22 m的濾過(guò)裝置，防止紫杉醇溶液中的細(xì)小微

25、粒進(jìn)入人體?？ㄣK屬于鉑類(lèi)化合物，輸注前用0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋?zhuān)芙馑幰汉妥⑸鋾r(shí)注射針頭必須用不銹鋼針頭，不能用鋁制針頭及接觸鋁化合物，以免鉑與鋁發(fā)生氧化置換，產(chǎn)生黑褐色沉淀，引起不良后果。對(duì)含鉑化合物過(guò)敏者、對(duì)甘露醇過(guò)敏者、水痘患者禁用。與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)減少劑量。,.,18,藥物性疼痛的護(hù)理 應(yīng)該高度重視癌癥患者的疼痛問(wèn)題，癌癥患者的疼痛常伴隨恐懼、絕望和孤獨(dú)的心理反應(yīng)，使疼痛加劇或降低患者對(duì)疼痛的耐受性，輸注紫杉醇后患者易出現(xiàn)全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)生率92.3%，其疼痛一般在輸注后第23天出現(xiàn)，最早在輸注后6 h出現(xiàn)，持續(xù)46天，第67天疼痛減輕或消失。在護(hù)理中耐心聽(tīng)取患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物的反應(yīng)，消除其疑慮，協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，并與患者交流、談心、分散注意力、減輕其不適。疼痛可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進(jìn)行。,脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇化療后患者100%發(fā)生脫發(fā)