1、隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J1J3電纜溝槽開挖符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、 原狀地基沒有擾動、溝槽沒有被水浸泡2、 地基承載力滿足設(shè)計要求3、 溝槽開挖允許偏差符合表4.6.1的規(guī)定經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J1J3電纜砂

2、石墊層基礎(chǔ)符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、 地基承載力滿足設(shè)計要求。2、 管道基礎(chǔ)允許偏差符合表5.10.1的規(guī)定。經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J1J3電纜管道鋪設(shè)符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、 管道埋深、軸線位置符合設(shè)計要求，管道無倒坡現(xiàn)象。2、 管道結(jié)構(gòu)無裂縫和缺損。3、 管

3、道安裝牢固、線行平直。4、 管道內(nèi)光潔平整、沒有雜物、油污、管道無滲水現(xiàn)象。5、 管道鋪設(shè)允許偏差符合表5.10.9的規(guī)定。經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J1J3電纜管道溝槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、 溝槽回填采用粘土分層回填，回填壓實度符合要求。2、 回填達(dá)到設(shè)計高程，表面平整密實。經(jīng)自檢符合

4、規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J2J3電纜溝槽開挖符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、原狀地基沒有擾動、溝槽沒有被水浸泡2、地基承載力滿足設(shè)計要求3、溝槽開挖允許偏差符合表4.6.1的規(guī)定經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月

5、 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J2J3電纜砂石墊層基礎(chǔ)符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、地基承載力滿足設(shè)計要求。2、管道基礎(chǔ)允許偏差符合表5.10.1的規(guī)定。經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱

6、驗收內(nèi)容及自檢情況 J2J3電纜管道鋪設(shè)符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、管道埋深、軸線位置符合設(shè)計要求，管道無倒坡現(xiàn)象。2、管道結(jié)構(gòu)無裂縫和缺損。3、管道安裝牢固、線行平直。4、管道內(nèi)光潔平整、沒有雜物、油污、管道無滲水現(xiàn)象。5、管道鋪設(shè)允許偏差符合表5.10.9的規(guī)定。經(jīng)自檢符合規(guī)范要求，申請下道工序。 檢查驗收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：專職質(zhì)檢員簽名：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師簽名：年 月 日項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單位分項名稱分部名稱驗收內(nèi)容及自檢情況 J2J3電纜管道溝槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的規(guī)范要求1、溝槽回填采用粘土分層回填，回填壓實度符合要求。2、 回填達(dá)到設(shè)計高程，表面平整密實。經(jīng)自