1、.人體常用體表標(biāo)志的簡(jiǎn)易解剖定位與臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 體表標(biāo)志;定位;臨床應(yīng)用人體體表標(biāo)志在臨床疾病的檢查和治療中應(yīng)用十分廣泛，而在臨床實(shí)踐中，如果對(duì)體表標(biāo)志定位不準(zhǔn)確，往往會(huì)延誤病人的治療，甚至錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)。因此我們?cè)诮馄式虒W(xué)和臨床實(shí)踐中，對(duì)人體常用體表標(biāo)志的解剖定位與臨床應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 頭頸部體表定位與臨床應(yīng)用眶上切跡(眶上孔)：一般位于眶上緣中內(nèi)1/3交界處，內(nèi)有眶上神經(jīng)和血管通過(guò)，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來(lái)判斷昏迷程度。眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下方約1 cm處，有眶下神經(jīng)通過(guò)，按壓有凹陷感。拔除上頜14牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。切牙孔：兩中切牙腭面之間，順著牙齦斜插

2、可進(jìn)入。拔除上頜14牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。上頜結(jié)節(jié)：位于上頜第三磨牙的上后內(nèi)方，頰內(nèi)側(cè)面與牙齦之間。拔除上頜48牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。腭大孔：緊靠上頜第三磨牙的腭面內(nèi)上方。拔除上頜48牙時(shí)，可在此進(jìn)行阻滯麻醉。下頜角：下頜支后緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指(為在操作中方便應(yīng)用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)觀測(cè)統(tǒng)計(jì)，1橫指寬度平均約為1.8 cm)畫(huà)一水平線(xiàn)，下頜支后緣前1橫指畫(huà)一平行后緣的斜線(xiàn)，兩線(xiàn)相交處即為下頜孔的體表投影，其內(nèi)側(cè)面為下頜孔，有下牙槽神經(jīng)通過(guò)。拔除下頜18牙時(shí)，可經(jīng)過(guò)下頜第二磨牙斜水平插入對(duì)側(cè)下頜孔進(jìn)行阻滯麻醉(圖1a)。顴弓

3、：位于顴弓中點(diǎn)上方約2橫指處為翼點(diǎn)，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，可形成硬膜外血腫。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)1。乳突：位于耳后骨隆起處，其根部前內(nèi)方有面神經(jīng)從莖乳孔穿出，其后顱底內(nèi)面有乙狀竇。中耳炎時(shí)此處有壓痛。在行乳突根治術(shù)時(shí)，應(yīng)防止傷及面神經(jīng)和乙狀竇。枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其內(nèi)面是竇匯，下方有枕骨導(dǎo)血管。臨床若在此手術(shù)開(kāi)顱要防止大出血。頭部外傷用包扎的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。下頜關(guān)節(jié)：位于耳屏前方，張嘴時(shí)此處變凹?？膳袛嘞骂M關(guān)節(jié)是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向后推，將下頜頭納回

4、下頜窩內(nèi)。喉結(jié)：甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間凹陷處行環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急搶救病人。臨床上行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，在喉結(jié)最高點(diǎn)下方平放3橫指，示指在上，環(huán)指在下，從中指下緣切至環(huán)指下緣，此切口位于23氣管環(huán)。胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向一側(cè)可觀察到。在環(huán)甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。其后緣的中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結(jié)，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。第七頸椎：頸前屈，從側(cè)面看頸背部最高的隆起，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志之一。a:下頜孔體表投影點(diǎn)(A)的簡(jiǎn)易定位;b：髂前上棘體表投影點(diǎn)

5、(A)的簡(jiǎn)易定位;c：外環(huán)最高體表投影點(diǎn)(A)和最低體表投影點(diǎn)(B)的簡(jiǎn)易定位;d：收肌結(jié)節(jié)的體表投影點(diǎn)(A)的簡(jiǎn)易定位圖1 常用體表標(biāo)志的簡(jiǎn)易定位2 胸部體表定位與臨床應(yīng)用鎖骨上窩：鎖骨上方凹陷處，在斜角肌間隙有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)，在前斜角肌與胸鎖乳突肌鎖骨頭之間有鎖骨下靜脈通過(guò)。臨床可在此行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)或在鎖骨中點(diǎn)上方行臂叢阻滯麻醉。頸靜脈切跡：位于胸骨柄上方凹陷處。一般氣管位于切跡正中，頭臂靜脈在此平面合成。其上2橫指為甲狀腺手術(shù)的切口區(qū)。胸骨角：胸骨柄與體的連接處微向前突形成。兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。此平面還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣、上下縱膈分界和胸

6、導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行及相當(dāng)于第4、5胸椎間的椎間盤(pán)水平。劍突：胸骨體下方突出部分，下端游離。可作為肝臟測(cè)量的標(biāo)志。臨床上進(jìn)行心包穿刺時(shí)，從左劍肋角區(qū)，斜3040、向上后進(jìn)針，扎入心包前下竇，抽取心包積液。在其上方23橫指處，可行胸外心臟按壓，緊急搶救病人。肋間隙：左側(cè)第5肋間隙為心尖搏動(dòng)、第一心音聽(tīng)診處，左側(cè)第2肋間隙可進(jìn)行第二心音聽(tīng)診。對(duì)心臟驟停病人進(jìn)行緊急搶救穿刺時(shí)，沿胸骨左側(cè)第4肋間隙垂直扎進(jìn)，行心內(nèi)注射，多注入右心室。第8肋間隙與腋后線(xiàn)相交處，常用于胸腔穿刺和胸腔閉式引流。肩胛下角：肩胛骨脊柱緣與腋緣的會(huì)合處。通常平對(duì)第7肋或第7肋間隙，是背部計(jì)數(shù)肋或肋間隙的重要標(biāo)志。兩側(cè)肩胛骨下角的連線(xiàn)

7、平對(duì)第7胸椎棘突。肩胛下角下部12橫指處，為聽(tīng)診三角所在區(qū)，是開(kāi)胸手術(shù)最佳入路及背部聽(tīng)診呼吸音清楚的部位。脊肋角：第12肋與脊柱的夾角。臨床常在此行腎囊封閉。當(dāng)有腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等腎病時(shí)，觸壓或叩擊腎區(qū)，可引起不同程度的疼痛。3 腹部體表定位與臨床應(yīng)用肋弓下緣：腹部體表的上界，常用于腹部九分區(qū)法，肝、脾的測(cè)量和膽囊的定位。膽囊底的體表投影位于右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)處。膽囊發(fā)炎時(shí)，該處可有壓痛2。肋弓下緣12 cm處也是常用的膽囊、脾臟等手術(shù)的切口。腹直肌：白線(xiàn)、經(jīng)腹直肌的旁正中線(xiàn)、腹直肌外緣為腹部手術(shù)中常用的切口。白線(xiàn)堅(jiān)韌而缺少血管，經(jīng)過(guò)此手術(shù)切口出血少，而腹直肌外緣與右肋弓相交處也是膽囊

8、的定位。臍：位于腹部正中。此處易發(fā)生臍疝，腹腔鏡手術(shù)常經(jīng)臍上或臍下緣建立氣腹。臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交點(diǎn)處是McBurney點(diǎn)，為闌尾根部投影，闌尾炎時(shí)該處有壓痛，經(jīng)過(guò)此點(diǎn)可做手術(shù)切口或行腹腔穿刺。髂前上棘：平臥位，經(jīng)臍畫(huà)水平線(xiàn)與正中線(xiàn)相交，以臍為起點(diǎn)向外下側(cè)畫(huà)一角平分線(xiàn)，在此平分線(xiàn)上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅(jiān)硬處即為髂前上棘(圖1b)。此法常用于髂前上棘不明顯之肥胖者3。臨床上常在此后3橫指髂結(jié)節(jié)的骨面平坦處做骨髓穿刺。在臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處常行腹腔穿刺。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)常對(duì)L3L4棘突間隙，臨床可依此行椎管內(nèi)麻醉。恥骨聯(lián)合：在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1

9、cm，偏左或右1.5 cm處，可行腹腔穿刺。由于膀胱病變、前列腺肥大等各種原因引起尿潴留時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方水平施行膀胱穿刺術(shù)。腹股溝韌帶：連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。臨床腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)可用此來(lái)加強(qiáng)腹股溝管壁。腹股溝韌帶中內(nèi)1/3處直向下約1橫指搏動(dòng)處為股動(dòng)脈，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，臨床可用股動(dòng)脈壓迫止血，股靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉定位。腹股溝管外環(huán)：在陰莖根部向上平放3橫指，最上指緣畫(huà)一水平線(xiàn)，在陰莖根部向外呈45角放3橫指，最外側(cè)指緣與水平線(xiàn)相交處即為腹股溝外環(huán)體表投影點(diǎn)(圖1c)。部分人位置較低，可在陰莖根部向上平放2橫指，陰莖根部向外呈45角放2橫指，上緣與外緣相交處也為外環(huán)體表投

10、影點(diǎn)4。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)，在臨床腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用廣泛。骶管裂孔：從尾骨尖向上平移約3橫指凹陷處，臨床常在此進(jìn)行骶管阻滯麻醉。4 四肢部體表定位與臨床應(yīng)用喙突：三角肌前緣與鎖骨外側(cè)交界的鎖骨下窩內(nèi)的骨隆起，上臂后伸較明顯，前屈時(shí)消失。肩峰：肩胛岡的外側(cè)端，是肩部的最高點(diǎn)。肩峰的前外側(cè)突出部是肱骨大結(jié)節(jié)。正常時(shí)，喙突、肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)三者成等腰三角形，當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三者關(guān)系發(fā)生變化。肱二頭?。呵怅P(guān)節(jié)，上臂隆起的肌肉。其內(nèi)側(cè)溝有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)通過(guò)，臨床在此手術(shù)不要損傷上述結(jié)構(gòu)。鷹嘴：屈肘，肘關(guān)節(jié)后方最凸的骨隆起。臨床常用于骨折牽引。肱骨內(nèi)、外上髁：屈肘，在肘關(guān)節(jié)后鷹嘴

11、上方觸摸的兩骨隆起。伸肘時(shí)，鷹嘴、肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線(xiàn)上;屈肘呈直角時(shí)，三者成等腰三角形。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位或骨折時(shí)，三者關(guān)系將發(fā)生變化。指伸肌腱：手掌和手指伸直時(shí)，在手背皮下清晰可見(jiàn)。第25指到手指后移行為指背腱膜。當(dāng)手外傷指伸肌腱或指背腱膜斷裂縫合后，要用過(guò)伸石膏固定。鼻咽窩：手背外側(cè)部的淺窩。當(dāng)拇指充分背伸并外展時(shí)，界限明顯，其橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，窩底為手舟骨和大多角骨，窩內(nèi)有橈動(dòng)脈走行，可觸及搏動(dòng)。當(dāng)手舟骨骨折時(shí)“鼻煙窩”可因腫脹消失，窩底可有壓痛。此處也是切開(kāi)拇伸肌腱鞘和結(jié)扎橈動(dòng)脈的理想徑路5。股骨大轉(zhuǎn)子：人體直立，臀部外上1/4凹陷處可觸及。臨床用其結(jié)合Nelaton線(xiàn)或Kaplan點(diǎn)可為髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折的診斷提供參考。髕骨：在髕骨上緣畫(huà)一水平線(xiàn)，再沿腓骨小頭前緣上方畫(huà)一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)交點(diǎn)處行股骨髁上牽引鉆孔。當(dāng)膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可在髕骨兩側(cè)緣中點(diǎn)，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查。收肌結(jié)節(jié)：在髕骨上緣畫(huà)一水平線(xiàn)向內(nèi)側(cè)延伸，再在髕骨內(nèi)緣斜45放3橫指(示、中、環(huán)指，示指在內(nèi)，環(huán)指在外。右收肌結(jié)節(jié)用右手測(cè)，左收肌結(jié)節(jié)用左手測(cè))，示指內(nèi)緣和水平線(xiàn)相交點(diǎn)即為收肌結(jié)節(jié)(圖1d)。其上方是收肌腱裂孔，有股動(dòng)脈、股靜脈和隱神經(jīng)通過(guò)。脛骨粗?。后x骨下緣約3橫指處的骨隆起。臨床常在其上緣后外方22.5 cm處定一點(diǎn)，然