1、.,1,原發(fā)性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）,.,2,overview,原發(fā)性支氣管肺癌：簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥 由于腫瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實(shí)際為支氣管源性癌,.,3,overview,發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì) 全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位；女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位 2005年7月第十一屆世界肺癌大會(huì)： 肺癌發(fā)病率占世界所有癌癥發(fā)病率 的12%, 肺癌總死亡約占所有癌癥死 亡的1/3,.,4,男性 肺癌 上升

2、 14.0%,女性 肺癌 上升 19.9%,肺癌在中國(guó) (2005年 Vs 2000年),.,5,.,6,病 因 Etiology,.,7,etiology,1、吸煙A級(jí)致癌物 吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險(xiǎn)因素,.,8,.,9,.,10,中國(guó)13億人口中有3.5億是煙民 以每年300萬(wàn)的速度增長(zhǎng) 中國(guó)有60%以上的男性和4%的女性都是煙民 世界衛(wèi)生組織形容，吸煙是“中國(guó)最大的死亡危害”,.,11,.,12,.,13,.,14,etiology,吸煙者比不吸煙者肺癌的 發(fā)病率高10-13倍 吸煙過(guò)程中可產(chǎn)生3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì), 苯并芘為主要的致癌物質(zhì) 吸煙與肺癌危

3、險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開(kāi)始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān),.,15,.,16,.,17,每吸一支香煙使吸煙者壽命縮短7分鐘,.,18,etiology,吸煙與鱗癌和小細(xì)胞癌的關(guān) 系明顯高于腺癌 戒煙使患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險(xiǎn)性可降低50，10年后可降低80，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近,.,19,etiology,被動(dòng)吸煙者肺癌的危險(xiǎn)性 增加50% WHO定義：被動(dòng)吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長(zhǎng)于15分鐘/天 1996年全國(guó)吸煙情況調(diào)查顯示：被動(dòng)吸煙率為53.5%，其中2/3每天暴露 尤以青少年和正值工作年齡

4、的職業(yè)婦女為重,.,20,.,21,.,22,勸阻及控制吸煙的運(yùn)動(dòng)勢(shì)在必行,.,23,etiology,2、職業(yè)致癌因子： 確認(rèn)的致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。 推測(cè)有致癌的物質(zhì)：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 肺癌的形成是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng) 的過(guò)程，因此停止接觸后需 相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才發(fā)現(xiàn)肺癌,.,24,etiology,3、空氣污染： 室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、公路瀝青、機(jī)動(dòng)車排出廢氣中具有3,4苯并比、甲基膽蒽類環(huán)烴化合物、SO2、NOX、飄塵等均具有致癌的作用,.,25,etiology,室內(nèi)小環(huán)境污染：

5、如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹調(diào)的油煙凝聚物等污染，香煙物,室內(nèi)氡氣等。特別對(duì)女性腺癌的影響較大。,.,26,etiology,4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同,.,27,5、飲食與營(yíng)養(yǎng)：食物中長(zhǎng)期缺乏維生素A及衍生物胡蘿卜素和微量元素(鋅、硒)等易發(fā)生肺癌。因?yàn)榫S生素A為抗氧化劑。 美國(guó)前瞻性研究食物中天然量維生素A類、胡蘿卜素的攝人量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。,.,28,etiology,6、其它： 慢性支氣管炎、肺結(jié)核等與肺癌危險(xiǎn)度有顯著關(guān)系。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌發(fā)病因素之一。有結(jié)核病史肺癌的主要組織學(xué)類型是腺癌。 結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺纖維化患者中，肺

6、癌的相對(duì)危險(xiǎn)度也較高。,.,29,etiology,病毒感染、真菌毒素、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能起一定的綜合作用。 近年分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。,.,30,異常增殖 癌基因：K-ras,myc 抑癌基因: P53, P16,腫瘤血管形成,DNA錯(cuò)位修復(fù),凋亡減少,肺癌發(fā)生是多因素多步驟的有序過(guò)程,.,31,病理和分類 Pathology and classification,.,32,pathology and classification,按解剖學(xué)部位分類()： 按組織病理學(xué)分類： 按臨床治療需要分類：,

7、.,33,按解剖學(xué)部位分類,.,34,.,35,按組織病理學(xué)分類,（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（sequamous cell carcinoma) 最常見(jiàn)，占40-50%（1/2） 多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎 生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多 與吸煙關(guān)系非常密切,.,36,.,37,（二）小細(xì)胞未分化癌（small cell carcinoma) 較常見(jiàn)，占1/5 包括：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型 多為中央型 惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差 手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感 與吸煙有一定關(guān)系,.,38,免疫組

8、化及特殊的腫瘤標(biāo)記認(rèn)為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型肺癌可能是起源于神經(jīng)外胚層的嗜銀細(xì)胞。細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，使患者表現(xiàn)為喘鳴和類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等表現(xiàn)，稱為類癌綜合征(carcinoid syndrome),.,39,（三）大細(xì)胞未分化癌 周圍型相對(duì)較多 與吸煙關(guān)系不肯定 轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較大,.,40,.,41,（四）腺癌（adenocarcinoma) 較常見(jiàn),占1/4 包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、實(shí)體癌黏液形成 女性多見(jiàn);周圍型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)

9、系不大 起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長(zhǎng) 血管豐富，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早,.,42,肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌） 屬肺腺癌的一個(gè)亞群,占2.84 均位于肺的周邊 大體形態(tài)可分為單個(gè)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型 與吸煙關(guān)系不大 與疤痕和纖維化有一定關(guān)系,.,43,臨床表現(xiàn) Clinical features,.,44,Clinical features,原發(fā)腫瘤引起的癥狀 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 肺外表現(xiàn),.,45,（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀,1.咳嗽 持續(xù)性高調(diào)金屬音 特征性阻塞性咳嗽 大量白色泡沫樣痰肺泡細(xì)胞癌 膿性痰阻塞性肺炎,.,46,2.咯血 以中央型肺癌多見(jiàn)占5

10、0-60% 原因： 由于腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰 腫瘤本身的壞死 凝血機(jī)制障礙 出血量： 痰中帶血或間斷血痰 小量咯血 大咯血,.,47,3.喘鳴 腫瘤支氣管狹窄喘鳴 時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失,.,48,4.胸悶、氣急,管腔內(nèi)腫瘤 腫瘤或腫大淋巴結(jié) 病變廣泛 腫瘤侵犯胸膜、心包膜 腫瘤侵犯膈神經(jīng),大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯,壓迫氣管、大支氣管,肺泡癌,胸腔積液 心包積液,膈肌麻痹,.,49,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀,1.胸痛 腫瘤細(xì)胞侵犯 阻塞性炎癥波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 壓迫肋間神經(jīng),.,50,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀,2.聲嘶 3.吞咽困難 4.胸腔積液,.,51,6.Horners綜合征： 見(jiàn)于肺上溝癌 （Pancoast Cancer） 1932年放射科醫(yī)師Henry Pancoast (1875-1