1、眼保健對(duì)早期屈光不正及視疲勞治療的分析 濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院眼視光部：張新,6/23/2020,一、近視、遠(yuǎn)視、弱視的概念 二、近視、遠(yuǎn)視、弱視的分類 三、近視的形成 四、對(duì)于眼保健的認(rèn)識(shí) 五、眼保健的適應(yīng)人群 六、眼保健需要注意的問題 七、如何針對(duì)不同孩子不同的眼保健計(jì)劃 八、治療原理 九、如何制定治療方案 十、總結(jié)分析,6/23/2020,近視眼的感念:近視眼(myopia)也稱短視眼。是無限遠(yuǎn)的平行光線經(jīng)眼（調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下）屈光系統(tǒng)后成像在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài).近視眼在未矯正狀態(tài)下看遠(yuǎn)處物體模糊但看近處物體清晰 遠(yuǎn)視眼的概念:遠(yuǎn)視眼是是無限遠(yuǎn)的平行光線經(jīng)眼（調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下）屈光系統(tǒng)后成像

2、在視網(wǎng)膜之后的屈光狀態(tài)。 弱視的概念：是指眼球內(nèi)外經(jīng)過檢查未見有器質(zhì)性病變，而視力不能矯正到正常者，無立體功能。,6/23/2020,二、近視的分類,1.根據(jù)程度近視可分為輕、中、重三種。低于3.00D為輕度近視；3.00D6.00D為中度近視；高于6.00D為高度近視。亦有把輕中度近視稱為單純性近視，而伴有退行性病變的高度近視稱為病理性近視。 單純性：大部分近視眼發(fā)生在青少年，在發(fā)育生長(zhǎng)階段度數(shù)逐年加深，到發(fā)育成熟以后即不發(fā)展或發(fā)展緩慢。其近視度數(shù)很少超過-6.00D，眼底不發(fā)生退行性變化，視力可以配鏡矯正，稱為單純性近視。 病理性：發(fā)生較早（在510歲之間即可發(fā)生），且進(jìn)展很快，25歲以后

3、繼續(xù)發(fā)展，近視度數(shù)可達(dá)-15.00D以上，常伴有眼底改變，視力不易矯正，稱為變性近視。,6/23/2020,2.按屈光成分分為軸性近視和屈光性近視，前者由于眼軸過長(zhǎng)所致，后者由于角膜或晶狀體彎曲度過強(qiáng)或房水、晶狀體屈光指數(shù)增強(qiáng)所致。 眼軸：是角膜正中央到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假定線，沿此軸可做眼球的內(nèi)旋外旋運(yùn)動(dòng)，。正常眼軸是23.5-24mm，出生時(shí)眼軸的平均長(zhǎng)約17.3mm。 3.根據(jù)是否參與調(diào)節(jié)作用分為調(diào)節(jié)性近視、真性近視和混合性近視：青少年因長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀，睫狀肌痙攣而出現(xiàn)的一過性近視，稱調(diào)節(jié)性近視或假性近視，應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后，呈正視或輕度遠(yuǎn)視；真性近視應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后

4、，近視屈光度數(shù)未降低或降低度數(shù)低于0.50D；混合性近視應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后，近視屈光度數(shù)降低大于0.50D，但未能恢復(fù)至正視。,6/23/2020,遠(yuǎn)視眼的分類,(1)軸性遠(yuǎn)視：軸性遠(yuǎn)視是遠(yuǎn)視中最常見的一種，這類遠(yuǎn)視眼的眼軸較短而屈光力正常，主要是因?yàn)檠矍蜉S發(fā)育過短所致，如先天性小眼球。（即眼軸比正視眼眼軸短） (2)屈光性遠(yuǎn)視：屈光性遠(yuǎn)視是指眼軸正常，而限的屈光力較弱，可分為：曲率性遠(yuǎn)視：由于先天或后天的原因，角膜表面或晶狀體的曲率半徑較正常為大，一般可角膜表面彎曲度過小或晶狀體的凸度變小而引起，如扁平角旗。屈光指數(shù),6/23/2020,軸性遠(yuǎn)視,6/23/2020,指數(shù)性遠(yuǎn)視,曲率性遠(yuǎn)視,

5、6/23/2020,弱視的分類,1、根據(jù)屈光度分類：輕度弱視：矯正視力0.8-0.6 中度弱視：矯正視力 0.5-0.2 重度弱視：矯正視力0.1或以下 2、根據(jù)性質(zhì)分類：斜視性弱視 ，屈光參差性弱視，形覺剝奪性弱視 ，先天性弱視，屈光不正性弱視,6/23/2020,三、近視的形成,近視初期近視早期實(shí)際上是一種調(diào)節(jié)過度，是由于不正確的用眼導(dǎo)致睫狀肌痙攣而產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)，晶狀體變得更凸，視物模糊不清，屈光力增加，睫狀肌不能松弛，形成假性近視，如睫狀肌長(zhǎng)期痙攣，供血不足，從而出現(xiàn)睫狀肌衰弱及萎縮，失去正常緊張與松弛的靈活性，并使眼軸代償性延長(zhǎng)，成為真性近視，所以，保持睫狀肌緊張與松弛的靈活性對(duì)防止近

6、視的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。 因此近視的治療以“早防、早控、早治”為原則，以“治假、防真、控加深”為目的，以綜合干預(yù)措施為核心，綜合預(yù)控，達(dá)到治假防真的目的。,6/23/2020,四、對(duì)于眼保健的認(rèn)識(shí),1、眼保健的概念：保健，源于日語“保蕅” 意思：保護(hù)健康。眼保健即眼睛健康保健。 眼保健是通過放松睫狀肌，外給補(bǔ)充眼部營(yíng)養(yǎng)等方法來提高裸眼視力，并不可消除眼內(nèi)實(shí)際屈光度。 2、以前有句老話，眼科醫(yī)生看不起眼視光，眼視光看不起眼鏡店，眼鏡店看不起眼保健。從眼科醫(yī)生-眼視光-眼鏡店-眼保健，針對(duì)于視力不好的患者都可以分到一杯羹。 目前眼保健市場(chǎng)的品牌：易視康，好視力，黑眼睛，火爆9等等。 目前的眼保健

7、主要針對(duì) 緩解視疲勞， 放松睫狀肌， 以及外部補(bǔ)充眼部營(yíng)養(yǎng),6/23/2020,3、眼保健的治療方法：舉個(gè)例子:你去逛商場(chǎng)，走了兩小時(shí)，累了，不舒服，休息一下，你又可以繼續(xù)逛商場(chǎng)了。眼保健主要就是放松視疲勞，緩解睫狀肌。 4、 為什么眼保健會(huì)越來越受到家長(zhǎng)及社會(huì)的青睞？ 現(xiàn)在的家長(zhǎng)的心理已經(jīng)不再是孩子近視了，隨便配副眼鏡就行，而是，更多的關(guān)注怎樣讓孩子的近視不再加深，控制度數(shù)。2011年10月13日 世界愛眼日，世衛(wèi)組織呼吁人們重視眼睛保健，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)確保那些視力受到損害的人獲得及時(shí)、有效的治療?？梢娧郾＝∫呀?jīng)在眼視光中越來越受到青睞，眼保健成為視光學(xué)的補(bǔ)充。,6/23/2020,5.眼保健的

8、分類依據(jù),（一）年齡 （二）屈光度 （三）性質(zhì),6/23/2020,五、眼保健的適應(yīng)人群,1.孩子的裸眼視力在4.8-4.9，充分霧視后，小孔視力均達(dá)到1.0.這樣的情況通常是視疲勞造成的，即近視的初期。 2.孩子屈光檢測(cè)后視力在100度以內(nèi)且不影響看黑板。家長(zhǎng)不想給孩子配鏡子，尋求通過什么樣的方法可以讓眼睛恢復(fù)到正常視力。 3.多動(dòng)愛眨眼的孩子，這樣的孩子一般是由于不正確的用眼導(dǎo)致睫狀肌痙攣而產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)，晶狀體變得更凸，視物模糊不清，屈光力增加，睫狀肌不能松弛，形成假性近視。 4.度數(shù)每年在增長(zhǎng)且度數(shù)增長(zhǎng)過快的孩子 上述的四種情況我們驗(yàn)光配鏡中經(jīng)常遇到，但能否很好的留住患者呢？,6/23/

9、2020,六、眼保健需要注意的問題,1.眼保健方案的時(shí)間性 ：如何劃分眼保健的天數(shù)，（7天，10天，15天） 2.眼保健如何與驗(yàn)光配鏡的相結(jié)合 3.禁用眼保健的人群(年齡，屈光度，近視的性質(zhì)以及患者的依從性）,6/23/2020,七、如何針對(duì)不同孩子不同的眼保健計(jì)劃,1、屈光不正初期或低度屈光不正 期為強(qiáng)化期（5-10天） 期為鞏固期（10-15天） 期為維護(hù)期 2、中度屈光不正（調(diào)節(jié)性治療） 3、高度近視屈光不正（眼保健放松）,6/23/2020,八、治療原理,（一）穴位刺激療法 1.穴位刺激的治療原理與功效 穴位刺激通過外涂中藥膏以眼周手法為主，作用循行眼周經(jīng)絡(luò)，穴位，起止于目?jī)?nèi)，內(nèi)外齜的

10、穴位上，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛泄實(shí)的作用，以改善眼周組織的血液循環(huán)新陳代謝，同時(shí)可促進(jìn)局部神經(jīng)有麻痹轉(zhuǎn)為興奮，肌肉由緊張（或無力癱瘓），逐漸恢復(fù)正常。有效的解除眼睛疲勞，改善眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)能?？芍委熃?，遠(yuǎn)視，弱視，斜視。 2. 中藥膏的藥物成分 主要成分：麝香、珍珠、黨參、川芎、當(dāng)歸、草決明、紅花、積殼、菊花、菟絲子、糊精、葛根、枸杞子、白芍、黑芝麻、白芷,6/23/2020,3.穴位圖,6/23/2020,4.穴位的位置,(1)攢竹：位于眉頭凹陷處 (2)魚腰：位于眉中凹陷處，病人直視瞳孔直上 (3)絲竹空：位于眉梢凹陷處 (4)瞳子髎：位于目外眥旁的骨性隆起。 (5)球后：位于眼眶

11、下緣的中外四分之一處 (6)四白：承泣下一寸凹陷處，瞳孔直下眶下孔凹陷處。 (7)印堂穴：左右眉頭中間正中央的眉心位置。 (8)承泣：位于瞳孔直下，眼球與眶下緣之間凹陷處 (9)太陽穴：位于眉梢和目外眥向后一橫指的交匯處凹陷處。 (10)睛明：目?jī)?nèi)眥上0.1寸（上）下0.1寸（下）目?jī)?nèi)眥角稍上方的凹陷處。 (11)陽白穴：病人直視瞳孔直上眉毛上一寸，位于魚腰上一拇指凹陷處（魚腰上一寸）。 (12)神庭穴：前大肌上0.5寸。 (13)百會(huì)穴：前大肌上5寸。,6/23/2020,穴位的功效,（1）攢竹：主治，目視不明，目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，近視，目眩，頭痛，視力減退，視網(wǎng)膜出血，視神經(jīng)萎縮。 （2）

12、魚腰：主治，目赤腫痛，眼瞼下垂，眶上神經(jīng)痛，視網(wǎng)膜出血。 (3) 絲竹空：主治,目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，目眥癢痛，視神經(jīng)萎縮，近視，早期輕度白內(nèi)障。 (4) 瞳子髎：主治，屈光不正，青少年近視，視神經(jīng)萎縮。 (5) 球后：主治，視神經(jīng)萎縮，青光眼，近視。 (6) 四白： 主治，目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，視神經(jīng)萎縮，近視，結(jié)膜炎，角膜炎。 (7) 印堂穴：主治，頭痛，頭暈，目赤腫痛，視神經(jīng)萎縮 (8) 承泣： 主治，近視，遠(yuǎn)視，視神經(jīng)萎縮，斜視，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜色素變性。 (9) 太陽穴：主治，三叉神經(jīng)痛，目赤腫痛 (10) 睛明： 主治,目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，目眥癢痛，視神經(jīng)萎縮，近視.,6/23/202

13、0,5.穴位刺激的治療步驟,（1）第一步：洗手 （2）第二步：熱敷 （3）第三步：穴位按摩刺激 ，將眼膏均勻涂抹在眉口半寸，眉尾處、上眼瞼大大眼瞼及大小眼角、太陽穴十三個(gè)穴位，每個(gè)穴位2分鐘，按壓1.5分鐘，按揉半分鐘 （4）第四步：空手按摩3-5分鐘：（一）開天門： 用拇指螺紋面緊貼印堂穴，其余四指抵住頭部，雙手拇指交替從印堂穴抹至前發(fā)際，數(shù)次后，回到印堂。（二）推坎宮： 沿眉弓分抹。（三）刮鼻梁：用食指和中指的螺紋面輪刮睛明穴。（四）捏眉：用食指和拇指的螺紋面沿眉弓緊挪慢移，主要穴位是：攢竹，魚腰，絲竹空。（五）加揉太陽穴：用拇指的螺紋面大幅度的加揉太陽穴一分鐘。（六）分抹前額三線：第一線

14、，印堂、魚腰、絲竹空、劃過瞳子髎；第二線，額中、陽白、劃過太陽；第三線：從神庭到頭維。（七）輪刮眼眶：用拇指沿眉弓分抹，主要四攢竹、魚腰、絲竹空到太陽；用食指分抹下眼眶，主要是承泣、球后到太陽，往返數(shù)次。 （5）注意事項(xiàng)：（一）禁忌癥：有眼病者; 有心臟病者; 對(duì)中藥過敏者; 做過眼部手術(shù)者；（二）穴位按摩 按揉，找準(zhǔn)穴位，用食指或大拇指指尖按壓。按壓方向要垂直，用力由輕至重，穩(wěn)而持續(xù)，力量適度，以患者能承受為宜。邊做邊詢問患者的感覺，如有酸、麻、脹感，則為達(dá)到療效。 （三）時(shí)間：首次按摩40分鐘，其余每次30分鐘。,6/23/2020,6、遠(yuǎn)視，弱視，散光的治療穴位,（一）遠(yuǎn)視：（1）攢竹，

15、魚腰，童子繆，四白（2）睛明，絲竹空，四白，承泣 （二）近視散光：攢竹，陽白，絲竹空，四白 （三）遠(yuǎn)視散光：睛明，四白，絲竹空，承泣 （四）單眼弱視：睛明，魚腰，陽白，童子繆，絲竹空，承泣，球 后，四白 （五）雙眼弱視：睛明，魚腰，童子繆，太陽，承泣，球后 （六）雙眼內(nèi)斜：魚腰，絲竹空，太陽，承泣 （七）雙眼外斜：睛明，攢竹，魚腰，四白,6/23/2020,（二）眼睛調(diào)節(jié)力訓(xùn)練,1.愛眼體操：即“多維視覺眼保健操”， 它是通過對(duì)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的訓(xùn)練，來增強(qiáng)眼睛的調(diào)節(jié)和適應(yīng)功能，使眼部肌肉得到放松，緩解眼壓，改變眼睛焦距，興奮視覺神經(jīng)，消除眼部疲勞的防控近視的眼保健操。愛眼體操既運(yùn)動(dòng)眼睛，減少疲勞，又

16、放松心情，緩解緊張。是一種“手、眼、腦相結(jié)合”的主動(dòng)鍛煉眼睛、防治近視的好方法。 2.直線訓(xùn)練儀 ；針對(duì)眼的解剖結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能，根據(jù)眼外肌的活動(dòng)原理，運(yùn)用光學(xué)鏡片，加上獨(dú)特的復(fù)健儀器，交替做近點(diǎn)及遠(yuǎn)點(diǎn)訓(xùn)練，改善眼外肌內(nèi)外旋的活動(dòng)機(jī)能，以提升視力。,6/23/2020,（三）離子導(dǎo)入法,2.離子導(dǎo)入的原理：主要是擴(kuò)張血管,改善組織缺氧狀態(tài)及局部,促進(jìn)和提高視網(wǎng)膜敏感度。同時(shí)電子脈沖刺激眼部穴位，使經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到促進(jìn)視覺發(fā)育，改善視覺傳導(dǎo)功能，解除視覺在大腦皮層水平的抑制，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制近視的目的。我們主要使用的是眼貼與離導(dǎo)結(jié)合的的方法，眼貼中的有效活性成分透過皮膚滲入毛細(xì)血管及相關(guān)穴位，通過

17、調(diào)整眼部淺表靜脈和深部靜脈供給眼部必需的微量元素，同時(shí)清除內(nèi)部的自由基。 3.離子導(dǎo)入的操作及注意事項(xiàng)（1）強(qiáng)度因孩子的耐受強(qiáng)度，不可過高，溫度最高調(diào)到4 （2）離子導(dǎo)入的處方為A波,1.離子導(dǎo)入機(jī)器的技術(shù)參數(shù) 輸出強(qiáng)度調(diào)節(jié)：099共100級(jí)步進(jìn)調(diào)節(jié) 定時(shí)時(shí)間：自動(dòng)設(shè)定25分鐘，人工設(shè)定160分鐘 熱療溫度：顯示治療溫度，數(shù)值范圍為0-5，5為安全治療溫度 處方功能：設(shè)有A-B-C-D四個(gè)治療處方 ，A為導(dǎo)入波B為揉捏波C為按摩波D為按壓波 磁療功能：動(dòng)態(tài)磁場(chǎng)，具有磁療功效 工作電源：交流220V,6/23/2020,（四） 微電腦按摩,2.導(dǎo)入按摩機(jī)器的主要參數(shù) 中頻輸出電流：0100MA

18、輸出強(qiáng)度調(diào)節(jié)：099共100級(jí)步進(jìn)調(diào)節(jié) 定時(shí)時(shí)間：自動(dòng)設(shè)定25分鐘，人工設(shè)定160分鐘 熱療溫度：顯示治療溫度，數(shù)值范圍為0-5，5為安全治療溫度 處方功能：設(shè)有A-B-C-D四個(gè)治療處方 ，A為導(dǎo)入波B為揉捏波C為按摩波D為按壓波 磁療功能：動(dòng)態(tài)磁場(chǎng)，具有磁療功效 工作電源：交流220V 3.導(dǎo)入按摩的操作注意事項(xiàng)（1）按摩的處方是 按摩C波按摩波（2）強(qiáng)度按孩子的適應(yīng)力，不可太大,1.微電腦按摩法的原理： 微電腦按摩儀主要為電子脈沖刺激眼部穴位，使經(jīng)絡(luò)疏通，陰陽平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，達(dá)到促進(jìn)視覺發(fā)育，改善視覺傳導(dǎo)功能，解除視覺在大腦皮層水平的抑制，最終實(shí)現(xiàn)消除視疲勞，預(yù)防和控制近視的目的。,6/

19、23/2020,（五） 刺激視錐細(xì)胞療法,一.刺激視錐細(xì)胞療法原理：針刺在刺激眼周圍穴位的同時(shí)，各色燈光強(qiáng)弱，遠(yuǎn)近距離變換，鍛煉睫狀肌的功能，以增強(qiáng)眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)能，緩解眼睛疲勞的同時(shí)刺激活躍視錐細(xì)胞。采用提高視覺中樞的興奮性，改善視覺功能的方法。 二.為什么刺激視錐細(xì)胞可以提升視力 1.視細(xì)胞分為視干細(xì)胞與視錐細(xì)胞， 視干細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜，感弱光，視錐細(xì)胞分布于黃斑區(qū)，主要感強(qiáng)光與色覺。 2.視錐細(xì)胞活躍后，可使黃斑區(qū)具有高度的敏感和精細(xì)的感光功能,6/23/2020,（六）近視壓療器,(2) 特殊頻率：眼軸的發(fā)育取決于鞏膜赤道部干細(xì)胞的分化，眼軸過長(zhǎng)就會(huì)形成近視，如果干細(xì)胞分化成含膠原的鞏膜

20、細(xì)胞，鞏膜會(huì)變軟,在眼內(nèi)壓及過度調(diào)節(jié)的作用下，眼軸極易拉長(zhǎng)，形成軸性近視。 如果干細(xì)胞分化成含鈣的鞏膜細(xì)胞，鞏膜硬度會(huì)增加，眼球具有穩(wěn)定性， 眼軸不會(huì)拉長(zhǎng)，不易形成軸性近視。而決定干細(xì)胞分化的導(dǎo)索是一種叫細(xì)胞語言的多肽，即含有細(xì)胞傳遞信息的小分子蛋白質(zhì)，它決定著軸性近視的形成。 （3）壓力分別為3.0 3.5 4.0Kpa， 運(yùn)行時(shí)間為30 ， 60 ， 90 ，120 分鐘,1. 設(shè)計(jì)原理：（1）動(dòng)力復(fù)原：采用電腦自動(dòng)控制，產(chǎn)生安全科學(xué)的生物動(dòng)力，作用到眼軸的前端，能有效的阻止眼軸拉長(zhǎng)，并可使已變長(zhǎng)的眼軸逐漸復(fù)原，恢復(fù)眼的屈光度,6/23/2020,（七）、眼部營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,1 .葉黃素 (1

21、)為什么葉黃素是眼睛的保護(hù)衛(wèi)士 正常視力情況下，物體通過晶狀體成像后，物像焦點(diǎn)落在眼底視網(wǎng)膜上，光線通過晶狀體聚焦后，能量變得非常高，人體是依靠視網(wǎng)膜的衛(wèi)士葉黃素，來吸收高能光線：紫外線、藍(lán)光，使視細(xì)胞免于被燒傷殺死當(dāng)眼睛視網(wǎng)膜黃斑的葉黃素含量不足時(shí)，就無法充分吸收紫外線、藍(lán)光的毒光，眼球?yàn)榱吮Ｗo(hù)視細(xì)胞不被毒光傷殺，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，努力調(diào)節(jié)眼球向后，躲避光線的焦點(diǎn)，從而使物體成像后落在眼底黃斑前方，形成近視。葉黃素是構(gòu)成人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域的主要色素，對(duì)促進(jìn)視網(wǎng)膜組織的發(fā)育，促進(jìn)視功能的發(fā)展，改善視敏銳性等具有重要作用。 (2)近視的孩子補(bǔ)充葉黃素的好處 在眼睛發(fā)育過程中，葉黃素、維生素A、維生素B1、維生素C、維生素E、鋅等都有著極其重要的作用，特別是葉黃素對(duì)視網(wǎng)膜、黃斑的發(fā)育，形成健康正常的感光細(xì)胞組織，起著不可替代的作用。 葉黃素作為抗氧化劑和光保護(hù)作用，可促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞中視紫質(zhì)（Rhodopsin）的再生成，可預(yù)防重度近視及視網(wǎng)膜剝離，并可增進(jìn)視力、保護(hù)視力。,6/23/2020,2、眼貼,（1）眼貼的中藥成分 眼貼采用野菊花清熱解毒，清肝明目；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；丹參祛瘀止痛，活血；珍珠去翳明目解毒生?。辉僖员?、薄荷腦通諸竅，散郁火，消腫止痛。諸藥和用，共奏清肝明目，疏經(jīng)活絡(luò)，加速眼部毛細(xì)血管的新陳代謝。從而