1、數(shù)字減影血管造影術(shù) (Digital subtraction angiography,DSA),DSA 是電子計算機與常規(guī)血管造 X 線檢查技術(shù)。利用計算機將影像增強器上的視頻信號進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個只有充滿造影劑的血管圖像。此項技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來越廣泛。,3D-DSA,數(shù)字減影,原始圖像,數(shù)字減影后的圖像,透視技術(shù),透視技術(shù),準(zhǔn) 備 手 術(shù),穿 刺 步 驟,常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲,DSA的特點,圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來龍去脈 直視下行血管栓塞、擴張術(shù)及溶栓等 儲存或記錄所有信息,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動脈瘤 腦動靜脈畸形 腦

2、動脈狹窄 腦血管閉塞,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴張術(shù),溶栓治療,正常腦血管造影的常規(guī)步驟,1、主動脈弓雙斜位 2、頸總動脈正側(cè)位 3、顱內(nèi)前組動脈正側(cè)位 4、椎動脈正側(cè)位 5、顱內(nèi)后組動脈正側(cè)位 6、結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行多體位造影,解剖及影像學(xué),主動脈弓的類型,Type I Arch,Type II Arch,Type III Arch,一、正常主動脈弓造影,弓的分型,I 型 容易 Headhunter 注意減少碰壁， 斑塊脫落 注射水、造影劑前要回抽,Type I Arch,弓的分型,II 型 有一定難度 導(dǎo)管易脫垂 適合較硬導(dǎo)絲 VTK、SM2 及時更換導(dǎo)管,弓的分型,III 型

3、如果 CCA 或 ICA 同樣嚴(yán)重迂曲，應(yīng)該放棄 手法要輕柔，防止斑塊脫落 部分患者可考慮經(jīng)臂或橈動脈穿刺,腦血管DSA應(yīng)包括 雙側(cè)頸內(nèi)動脈 雙側(cè)頸外動脈 雙側(cè)椎動脈 選擇性、正側(cè)位造影,正常腦血管DSA表現(xiàn),視神經(jīng),頸內(nèi)動脈,大腦前動脈,前交通動脈,垂體柄,頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）C5 頸動脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段 大腦前動脈的分段A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段 大腦中動脈的分段（正、側(cè)位觀）M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,腦血管DSA片的內(nèi)容,哪支血管？ 頸內(nèi)動脈

4、？頸外動脈？椎動脈？ 什么時項？ 動脈期？毛細(xì)血管期？靜脈期？靜脈竇期？ 早期顯影：血管時項的提前出現(xiàn)。 異常結(jié)構(gòu)？,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,正常頸外動脈DSA表現(xiàn),正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,腦血管DSA時相（動脈期）,腦血管DSA時相（毛細(xì)血管期）,腦血管DSA時相（靜脈期）,腦血管DSA時相（靜脈竇期）,動態(tài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）： 靜中有動 動中有靜 多角度閱片法則： 一個角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。,腦血管DSA片閱讀方法和要求,動態(tài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）,動脈期：動脈供血干 動脈早期、

5、動脈中期、動脈晚期 毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注情況 早、中、晚期 靜脈期：血液的回流 初期、晚期 4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu),腦血管DSA的時相,多角度閱片法則（排除）,多角度閱片法則（確認(rèn)）,病史 CT、MRI DSA要點： 多角度確認(rèn)：二個或二個以上角度 動脈瘤滯留確認(rèn)：限于窄頸、大的動脈瘤 形態(tài)確認(rèn)（臨床上以囊性動脈瘤居多） 位置確認(rèn)：常見于 （1） 前交通動脈 （2） 后交通動脈 （3） 大腦中動脈 （4） 椎動脈 大小,動脈瘤的DSA辯識,前交通動脈瘤,角度辯識,前交通動脈瘤,角度辯識,動脈瘤內(nèi)滯留辯識,病史 CT、MRI DSA要點（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)）： 供血動脈粗大、迂曲 單支

6、、多支 終末型、穿支型 長度 流量（阻抗） 畸形： 畸形團(tuán)（nidus）、蔓狀、干狀 回流靜脈特點：早期顯影 單支、多支 方向（逆流） 伴發(fā)的異常： 動脈瘤（供血動脈、畸形團(tuán)內(nèi)） 動靜脈瘺 靜脈瘤 出血,腦AVM的DSA辯識,AVM的MRI表現(xiàn),AVM的DSA表現(xiàn),病史 CT、MRI DSA要點： 供血動脈是硬腦膜動脈： 頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支 無畸形血管團(tuán) 瘺口位于硬腦膜上及附屬結(jié)構(gòu),腦DAVF的DSA辯識,腦膜垂體干供血,頸內(nèi)動脈腦膜支供血DAVF,頸外動脈腦膜支供血DAVF,椎動脈腦膜支供血DAVF 腦膜后動脈供血,DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)的,病史：外傷史 CT、MRI DSA要點： 頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血 海綿竇早期顯影 與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早期顯影 “偷流”現(xiàn)象,TCCF的DSA辯識,TCCF（II型）,缺血性疾病的DSA辯識,病史 CT、MRI DSA要點： 無供血動脈 異常血管出現(xiàn)在靜脈期 “水母頭”樣改變,靜脈畸形的DSA辯識,靜脈畸形,靜脈畸形,病史 CT、MRI DSA要點： 有無供血動脈 腫瘤染色出現(xiàn)在動脈期或毛細(xì)血管期 因腫瘤無獨立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈 與CT、MRI吻合,富血運的腫瘤,實質(zhì)性血管