1、,手足口病的臨床培訓,手足口病診療指南（2018年版）,1,Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概況,一、概 述,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的一種兒童常見傳染病，多發(fā)生在5歲以下兒童。,2,一、概 述,手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬51.00/10萬之間。,3,Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概況,一、概 述,2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內多個省份亦 有爆發(fā)。 2008年4月30日印發(fā)

2、腸道病毒（EV71）感染診療指南 （2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結當年病例基礎上，2008年11月19日印發(fā)手足 口病診療指南（2008年版）。對于國內手足口病的診療 起到了較為規(guī)范的診治指導。 2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布手足口病診療指南（2010年 版）。,4,一、概 述,為進一步規(guī)范和加強手足口病的臨床管理，降低重癥手足口病病死率，有效推進手足口病診療工作，根據(jù)手足口病診療新進展制定本指南。手足口病診療指南（2010版）和腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識同時廢止。,5,二、病原學,腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒

3、屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組47、9、10、16型和B組13、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。,6,三、流行病學,（一）傳染源 患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。,7,三、流行病學,

4、（二）傳播途徑 密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。,8,三、流行病學,（三）易感人群 嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。,9,四、發(fā)病機制及病理改變,（一）發(fā)病機制 腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectin glyc

5、oprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結合后經(jīng)細胞內吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞漿內脫衣殼、轉錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量復制后釋放入血液，可進一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應，導致相應的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-等炎性介質大量釋放引起心肺衰竭。 神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結果。,10,四、

6、發(fā)病機制及病理改變,心率增快、血壓升高,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,呼吸淺促、呼吸困難,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易驚,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,11,四、發(fā)病機制及病理改變,（二）病理改變 死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細胞凋亡壞死、單核細胞及小膠質細胞結節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細胞浸潤；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴重的變性壞死等。,12,五、臨床表現(xiàn),（一）潛伏期 多為210天，平

7、均35天。,13,五、臨床表現(xiàn),（二）臨床癥狀體征 根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為： 第1期（出疹期） 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。 典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。 此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。,14,手、足、口,15,五

8、、臨床表現(xiàn),第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程15天內，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。 此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。,16,五、臨床表現(xiàn),第3期（心肺功能衰竭前期） 多發(fā)生在病程5天內，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。 此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關鍵。,17,五、臨床表現(xiàn),第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基礎上迅速進入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓

9、降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。 此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。,18,五、臨床表現(xiàn),第5期（恢復期） 體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后24周有脫甲的癥狀，新甲于12月長出。 大多數(shù)患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。,19,六、輔助檢查,（一）實驗室檢查 1.血常規(guī)及C反應蛋白（

10、CRP） 多數(shù)病例白細胞計數(shù)正常，部分病例白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP可升高。 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。 3.腦脊液 神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 4.血氣分析 呼吸系統(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。 5.病原學及血清學 臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）

11、腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。恢復期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。,20,六、輔助檢查,（二）影像學檢查 1.影像學 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥 患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進展迅速。 2.顱腦CT和/或MRI 顱腦CT檢查可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者MRI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段

12、脊髓前角區(qū)的斑點狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。,21,六、輔助檢查,（三）心電圖 可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。 （四）腦電圖 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 （五）超聲心動圖 重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運動異常，射血分數(shù)降低等。,22,肺水腫,23,肺水腫,24,七、診斷標準,結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查作出診斷。 臨床診斷病例 1.流行病學史 常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。 2.臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病

13、例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學或血清學檢查結果。,25,七、診斷標準,確診病例 在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。 4.恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。,26,八、鑒別診斷,（一）其他兒童出疹性疾病 手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或C

14、V-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學檢查和血清學檢查進行鑒別。 （二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應當結合流行病學史并盡快留取標本，進行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查結果作出診斷。 （三）脊髓灰質炎 重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。 （四）肺炎 重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性

15、肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。,27,九、重癥病例的早期識別,重癥病例診療關鍵在于及時準確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型： 1.持續(xù)高熱 體溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳； 2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等； 3.呼吸異常 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分；,28,九、重癥病例的早期識別,4.循環(huán)功能障礙

16、心率增快（160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（2秒）； 5.外周血白細胞計數(shù)升高 外周血白細胞計數(shù)15109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高 出現(xiàn)應激性高血糖，血糖8.3mmol/L； 7.血乳酸升高 出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預后的參考指標。,29,十、治療,（一）一般治療 普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。,30,十、治療,積極控制高熱。體溫超過38.5者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，510mg/（kg次

17、）；對乙酰氨基酚口服，1015mg/（kg次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。,31,十、治療,保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達唑侖肌肉注射，0.10.3mg/（kg次)，體重40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.30.5mg/（kg次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度12mg/min。需嚴密監(jiān)測生命體征，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。,32,十、治療,（二）病因治療 目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示

18、，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。,33,十、治療,（三）液體療法 重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，給予生理需要量6080ml/（kgd）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.53.3ml/（kgh），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應用血管活性藥物同時，給予生理鹽水510ml/（kg次）進行液體復蘇，1530分鐘內輸入，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。 有條件的醫(yī)療機構可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動脈

19、血壓（ABP）等指導補液。,34,十、治療,（四）降顱壓 常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.251.0g/（kg次），每48小時1次，2030min快速靜脈注射；嚴重顱內高壓或腦疝時，可增加頻次至每24小時1次。 嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米12mg/kg靜脈注射。,35,十、治療,（五）血管活性藥物 第3期患兒血流動力學改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π?，以使用擴血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負荷量5075g/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25g/（kgmin）起始，逐步調整劑量，最大可達1g/（kgmin），一般不超過72h。

20、高血壓者應將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明120g/（kgmin），或硝普鈉0.55g/（kgmin），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。,36,十、治療,第4期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺520g/（kgmin）、去甲腎上腺素0.052g/（kgmin）、腎上腺素0.052g/（kgmin）或多巴酚丁胺2.520g/（kgmin）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。 以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20g/kg，每4小時1次，靜脈緩慢注射，

21、用藥時間視血流動力學改善情況而定；左西孟旦負荷劑量612g/kg靜脈注射，維持量0.1g/（kgmin）。,37,十、治療,表1 兒童（5歲）嚴重高血壓參考值,38,十、治療,（六）靜脈丙種球蛋白 第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kgd），連用2天。,39,十、治療,（七）糖皮質激素 有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍12mg/（kgd），或氫化可的松35mg/（kgd），或地塞米松0.20.5mg/（kgd），一般療程35天。,40,十、治療,（八）機械通氣 機械通氣指征 出現(xiàn)以下表現(xiàn)之

22、一者，可予氣管插管機械通氣： （1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內肺部出現(xiàn)濕性啰音； （4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變； （5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降； （6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降； （7）頻繁抽搐或昏迷。,41,十、治療,機械通氣模式 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。,42,十、治療,機械通氣參數(shù)調節(jié)目標 維持動脈血氧分壓（PaO2）在6080mmHg以上，動脈血氧飽和度（SaO2）92%97%，控制肺水腫和肺出血。 對于出現(xiàn)肺

23、水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機械通氣呼吸機初調參數(shù)表（見表2）進行調節(jié)。 若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP12cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時調節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調呼吸機參數(shù)。 表2 機械通氣治療時呼吸機初調參數(shù)（略）,43,十、治療,機械通氣管理 （1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達唑侖靜脈泵注，0.10.3mg/（kgh）；芬太尼靜脈注射，12g/kg，注射時間60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l4g/（kgh）。 （2）機械通氣過程中避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣

24、道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。,44,十、治療,撤機指征 （1）自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg，PEEP10cmH2O時，開始做撤機評估； （3）血氣分析好轉，胸片肺部滲出與肺水腫好轉； （4）意識狀態(tài)好轉； （5）循環(huán)穩(wěn)定。,45,十、治療,（九）其他 1.血液凈化 危重癥患兒有條件時可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風暴”，減輕炎癥反應，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。 2.體外生命支持 包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減

25、壓（LV vent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴重腦功能衰竭的患兒不建議使用。,46,十、治療,（十）恢復期治療 針對患兒恢復期癥狀進行康復治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復。,47,十、治療,（十一）中醫(yī)辨證論治 手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，傳變特點具有“衛(wèi)氣營血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。,48,十、治療,1、出疹期 濕熱蘊毒，郁結脾肺證。 （1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手

26、指脫甲。 （2）舌象脈象指紋：舌質淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 （3）治法：清熱解毒，化濕透邪。 （4）基本方：甘露消毒丹。 （5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。 （6）用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。 （7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結，加生石膏、酒大黃、大青葉。 （8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。,49,十、治療,2.風動期 毒熱內壅，肝熱驚風證。 （1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，

27、嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。 （2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。 （3）治法：解毒清熱，息風定驚。 （4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。 （5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。 （6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。 （7）用法：口服，每日1劑，水煎100150ml，分34次口服。灌腸，煎煮取汁50100ml，日1劑灌腸。 （8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。,50,十、治療,3. 喘脫期 邪閉心肺，氣虛陽脫證。 （1） 癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷