1、肺癌縱隔淋巴結(jié)分割，1，縱隔分割，2，縱隔位于兩肺之間，上胸腔入口，下膈，前胸骨，后胸椎。這包括心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)和脂肪。除了支氣管和支氣管，其馀的結(jié)構(gòu)沒有太大差別，只能觀察與肺相鄰的輪廓。3，縱隔的分割對判斷縱隔腫塊的起源和特征具有重要意義?？v隔的分區(qū)有9個分割方式，即在側(cè)胸部放射線照片上，縱隔分為縱膈和橫膈膜2條線，分為3個部分，共9個分割區(qū)?？v向分割：前縱隔：胸骨后緣和氣管、上主動脈和心臟前緣之間的間隙，有用于傳導光線的狹長三角形，主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。縱隔：與心臟、主動脈弓、氣管、肺門所占的范圍相同。縱隔：食管前邊緣有食管、降主動脈、胸導管、靜

2、脈、交感神經(jīng)、淋巴結(jié)等。橫向的方向是胸骨柄，從身體交點到第四胸椎的下邊緣劃水平線，上縱隔是從肺門的下邊緣到中間縱隔，下到膈之間劃下縱隔。4，5，IASLC 2009國際肺癌研究協(xié)會2009年，6，7，8，1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)屬于N3淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上、胸骨頸靜脈從環(huán)狀軟骨到鎖骨、胸骨柄上邊緣切斷淋巴結(jié)。機關中心線是1L和1R的邊界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)2R。上氣管旁2R淋巴結(jié)擴展到氣管左側(cè)側(cè)緣。從胸骨柄到無名靜脈足側(cè)和氣管交點。2L .上氣管旁，到主動脈弓上邊緣的胸骨柄。2L淋巴結(jié)位于氣管左邊緣的左側(cè)。3A。血管前，這個淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)，在氣管附近，在血管前面。3P。位于氣管后、食

3、管后脊椎前的前脊椎淋巴結(jié)。4R .下腔管旁，無名靜脈和氣管連接處到基靜脈下界。從右到氣管左邊緣4R淋巴結(jié)。4L .下氣管旁，主動脈弓上演到左主肺動脈上演。9，5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)5區(qū)：不在主動脈和肺動脈主干之間的主動脈下淋巴結(jié)在主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。第6區(qū)：上行主動脈和主動脈弓前后主動脈淋巴結(jié)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)7區(qū)：隆起淋巴結(jié)8區(qū)：隆起以下食管淋巴結(jié)。第9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶部位。10-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)的肺門和肺葉及其主要分支淋巴結(jié)。第10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括主要支氣管和肺門血管淋巴結(jié)。右側(cè)基靜脈底部葉之間的區(qū)域；左肺動脈上邊緣處葉之間的區(qū)域，10，11，12，鎖骨上淋

4、巴結(jié)，右氣管旁淋巴結(jié)，左氣管淋巴結(jié)，右下氣管氣管旁，右下氣管淋巴結(jié)，肺內(nèi)淋巴結(jié)，長下淋巴結(jié)，食管淋巴結(jié)，右肺韌帶，主肺動脈上限：環(huán)形軟骨下邊緣，下限：鎖骨和胸部把手上邊緣。機關中心線是1R和1L的邊界線。右下氣管淋巴結(jié)，14，I區(qū)：最高縱隔氣管淋巴結(jié)區(qū)：左、右上氣管淋巴結(jié)-區(qū)：上邊界：胸頸靜脈切除下邊界：主動脈弓左右邊界：是縱隔胸膜：左額動脈，右鎖骨下動脈右頸動脈等后繼：器官的后壁周：在Mountain的淋巴結(jié)分區(qū)中，1R的下界定義為匿名靜脈橫跨氣管前，第二區(qū)到主動脈弓上演的距離很短。I區(qū)-區(qū)，I-區(qū)，15，圖3: 2R區(qū)。右氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)擴展到氣管左側(cè)。上限：胸骨柄上邊緣，下限：匿

5、名靜脈和氣管交點。2L區(qū)域。左上氣管旁。上限：胸骨柄上邊緣，下限：主動脈弓上邊緣。如圖2所示，氣管前的第二部分，血管前的3A淋巴結(jié)。全血管淋巴結(jié)，氣管淋巴結(jié)，16，圖4: 3區(qū)域。全血管及前脊椎淋巴結(jié)，3區(qū)淋巴結(jié)不像2區(qū)淋巴結(jié)那么靠近氣管，位于全血管或食管后脊椎前?？v隔鏡對發(fā)現(xiàn)第三部位淋巴結(jié)沒有幫助，食管超聲能發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)，血管前淋巴結(jié)，17，區(qū)：3區(qū)氣管前，后或后縱隔(3P)和前縱隔(3A)淋巴結(jié)3A為氣管前胸骨后淋巴結(jié)，上邊界：相同1 2區(qū)(胸骨頸靜脈切除術) 鎖定骨和肋骨后邊界：12區(qū)前鎖骨下動脈左頸動脈(動脈)除外的頸總動脈和頭部臂(動脈)干燥3P:氣管后淋巴結(jié)：氣管后

6、隆起上淋巴結(jié)：相同的1 2區(qū)(胸骨頸靜脈切除術)下：氣管切開前邊界：氣管后壁：脊椎前壁和外側(cè)側(cè)，20，右氣管淋巴結(jié)，主動脈淋巴結(jié)，左下氣管淋巴結(jié)，左下氣管淋巴結(jié)，右下氣管淋巴結(jié)，主動脈下淋巴結(jié)，左支氣管淋巴結(jié)，圖6: 4R區(qū)域。右下氣管旁。上限：匿名靜脈腳旁和氣管邊界，下限：奇數(shù)靜脈。4R淋巴結(jié)可延伸到氣管左側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)，21，區(qū)：左右下氣管淋巴結(jié)4R:上限：主動脈弓上邊緣水平下限：右上支氣管開口(基靜脈)后邊界：氣管后壁前：左頸動脈和上主動脈，主動脈弓前后段4L:上邊界：主動脈弓上邊緣主肺動脈窗側(cè)動脈韌帶內(nèi)(上、下主動脈的中心連接內(nèi)側(cè)左肺動脈間異常)左肺動脈間以下左肺動脈干和左肺動脈內(nèi)

7、側(cè)，22，圖7: 4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，第六區(qū)淋巴結(jié)。右下器官淋巴結(jié)，主動脈淋巴結(jié)，23，圖8: 4L區(qū)。左下氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下支氣管的左邊緣，水平上腔是主動脈弓上相，左上支氣管的頂部延伸到左主支氣管。包括動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。第5區(qū)(主肺動脈窗/主動脈下)淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)。主動脈旁淋巴結(jié)，主動脈下淋巴結(jié)，右下氣管淋巴結(jié)，右下支氣管淋巴結(jié)，左下氣管淋巴結(jié)，24，圖9:肺動脈干線上水平顯示下氣管旁的多發(fā)性粘連，以及第3，5區(qū)淋巴結(jié)。主動脈下淋巴結(jié)，右下氣管淋巴結(jié)，左下氣管淋巴結(jié)，全血管淋巴結(jié)，25，圖10:肺動脈主干和下行主動脈之間的氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，動脈韌帶

8、內(nèi)側(cè)，不是主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，因此是肺動脈干外側(cè)淋巴結(jié)的第五部分。前血管淋巴結(jié)，右下氣管淋巴結(jié)，左下氣管淋巴結(jié)，主動脈下淋巴結(jié)，26，圖11: 5區(qū)域，主動脈弓下淋巴結(jié)，縱隔胸膜，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶和主動脈，左肺動脈外側(cè)，接近左肺動脈1分支。6區(qū)。主動脈的前側(cè)或側(cè)，位于主動脈弓上下邊緣之間的主動脈旁/前縱隔淋巴結(jié)。主動脈下淋巴結(jié)，在主動脈旁阿布，27，圖12: 7區(qū)域。氣管隆突淋巴結(jié)，肺內(nèi)下葉支氣管，與動脈無關。從右到中氣管向下延伸，左側(cè)延伸到下葉相邊界。淋巴結(jié)的第七個區(qū)域在食道的右側(cè)。右側(cè)肝門淋巴結(jié)，長-深淋巴結(jié)，左側(cè)肝門淋巴結(jié)，28，圖13: 8區(qū)域。para食管淋巴

9、結(jié)從長-深延伸到膈。，食管淋巴結(jié)，左肺門淋巴結(jié)，右肺門淋巴結(jié)，29，圖14: PET攝取第8個部位的淋巴結(jié)FDG，相應的CT影像淋巴結(jié)沒有增加(藍色箭頭)，PET對未腎臟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特定攝取高于增加淋巴結(jié)，因此30，肺韌帶淋巴結(jié)，肺韌帶內(nèi)，下肺靜脈后壁，下等肺韌帶淋巴結(jié)。肺韌帶是由肺門縱隔胸膜下擴張引起的。右肺韌帶淋巴結(jié)，31，圖16: 10。肺門淋巴結(jié)，肺葉淋巴結(jié)附近肺門淋巴結(jié)，縱隔氣，右中央支氣管。10-14部位的淋巴結(jié)不在縱隔，都是N1淋巴結(jié)。長突淋巴結(jié)，左支氣管淋巴結(jié)，右支氣管淋巴結(jié)，32，11區(qū)-14區(qū)淋巴結(jié)，11區(qū)-葉間淋巴結(jié)12區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié)13區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié)14區(qū)-亞段支氣管淋巴結(jié)，33，葉間淋巴結(jié)，34，葉支氣管淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)，39，血管前淋巴結(jié)，氣管后淋巴