1、.申請(qǐng)表寄出日期 申請(qǐng)表接收日期 重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 進(jìn) 修 人 員 申 請(qǐng) 表姓 名 性別 年齡婚姻狀況身份證號(hào)碼 職稱(chēng)工作年限手機(jī)號(hào)碼職務(wù)最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及畢業(yè)時(shí)間單位名稱(chēng) 單位電話(huà)收信地址郵政編碼醫(yī)院等級(jí)進(jìn)修時(shí)限（月）現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)進(jìn)修科室及專(zhuān)業(yè)住宿需要不需要獲取執(zhí)業(yè)資格證書(shū)情況類(lèi)別證書(shū)編碼執(zhí)業(yè)范圍發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間醫(yī)師資格證書(shū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)醫(yī)技資格證書(shū)護(hù)士資格證書(shū)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)主要學(xué)習(xí)與工作經(jīng)歷起 止 年 月學(xué) 習(xí) 和 工 作 單 位 名 稱(chēng)

2、職 務(wù)進(jìn)修目的和要求本及人外專(zhuān)語(yǔ)業(yè)水技平術(shù)本人政治思想表現(xiàn)選送單位意見(jiàn) （單位蓋章） 年 月 日接收科室意見(jiàn) 科主任簽字/護(hù)士長(zhǎng)簽字： 年 月 日醫(yī)院主管部門(mén)意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日備 注 郵寄申請(qǐng)表同時(shí)附以下證書(shū)復(fù)印件1身份證復(fù)印件2畢業(yè)證復(fù)印件（最后學(xué)歷）3醫(yī)師交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件；醫(yī)技人員交相關(guān)技術(shù)專(zhuān)業(yè)資格復(fù)印件；護(hù)士交護(hù)士資格證和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件（助產(chǎn)士提供母嬰保健技術(shù)考核合格證復(fù)印件）4.住宿條件：3人間院內(nèi)住宿，公共洗漱設(shè)施，無(wú)網(wǎng)絡(luò)。能否滿(mǎn)足住宿申請(qǐng)請(qǐng)以報(bào)到通知書(shū)為準(zhǔn)。通訊地址：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)處（5號(hào)樓A棟1樓保安處）醫(yī)院地址：重慶市渝中區(qū)袁家崗友誼路1號(hào) 郵政編碼：400016聯(lián)系人：李紅群 聯(lián)系電話(huà)：（023）89012207 傳真：（023）89