1、產科超聲檢查,1、胎盤厚度：正常厚度為2-4cm，一般不超過5cm。 2、胎盤位置：中期妊娠時胎盤面積相對較大，下緣位置偏低時需考慮正常移位，一般需在28周后才診斷前置胎盤，32周后診斷更為可靠。超聲監(jiān)測胎盤位置在羊膜腔穿刺時很有必要，取羊水時盡量避開胎盤，如作臍血管穿刺時可經過胎盤穿刺。,（七）胎盤, ,胎盤,（八）羊水,羊水一般是指羊膜腔內的液體。自孕4月左右，羊水增長速度很快，至孕38周達高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。 超聲表現：為無回聲區(qū)，清亮。至妊娠晚期，羊水內可出現胎脂，呈顆粒狀光點漂浮在羊水內。 羊水測量方法： 1、垂直水平面測量羊水最大前后徑。規(guī)定3cm，為羊水過少；38c

2、m為正常，8 cm，為羊過多。,2、在羊水過少及晚期妊娠時，應測量子宮的四個象限的羊水，各記錄在“+”內，總數和為羊水指數：正常為520cm之間，5cm為羊水過少，25cm為羊水過多。 羊水過多需警惕胎兒畸形，常見神經管畸形，消化道梗阻畸形。羊水過少是胎兒、胎盤功能不全的表現，也為泌尿系梗阻，腎先天發(fā)育不全的結果。,（八）羊水,晚孕胎兒顏面,(九)臍帶,一般長約為 30-70cm，直徑平均為1.5-2cm ； 含一條較粗的靜脈及兩條動脈； 臍帶過長可造成臍帶纏繞、臍帶前置或臍帶脫垂，導致臍帶受壓，嚴重者可致胎兒死亡； 過短可引起胎盤早期剝離。,胎兒臍血流, ,滋養(yǎng)細胞疾患,異 常 妊 娠,胎

3、盤 異 常,前置胎盤,胎盤早期剝離,胎盤絨毛血管瘤,胎 兒 畸 形,葡萄胎,惡性葡萄胎,絨毛膜癌,多胎妊娠,異位妊娠,流 產,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，絕大部分繼發(fā)于妊娠，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡稱絨癌)和一類少見胎盤部分滋養(yǎng)細胞腫瘤。,滋養(yǎng)細胞疾患,婦產科,滋養(yǎng)細胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)細胞疾患，包括有水泡狀胎塊（葡萄胎）、水泡狀胎塊與正常胎兒共存、部分水泡狀胎塊。另一種是惡性滋養(yǎng)細胞瘤，包括惡性水泡狀胎塊（即惡葡）和絨癌。,滋養(yǎng)細胞疾患,婦產科,臨床表現： （1）閉經與陰道出血 （2）子宮大于孕周 （3）妊娠反應嚴重 （4）婦科檢查,婦產科,葡萄

4、胎(hydatid mole),葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性兩類。 保留有絨毛結構，侵蝕能力小，稱葡萄胎；侵蝕強，有遠處轉移，稱惡性葡萄胎。,滋養(yǎng)細胞疾病,婦產科,葡萄胎(hydatid mole),葡萄胎(hydatid mole),婦產科, ,1、子宮增大，大于孕周； 2、宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點、光斑，呈蜂窩樣改變； 3、宮內常無妊娠囊、胎兒及胎心搏動。 4、約2/3有一側或雙側黃素囊腫。,聲像圖表現：,婦產科,葡萄胎(hydatid mole),婦產科,葡萄胎(hydatid m

5、ole),惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤,病理分類： （1）惡性葡萄胎 （2）絨毛膜癌,婦產科,1、 前置胎盤,妊娠晚期若胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，則可導致前置部分的胎盤自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血的常見原因之一。超聲是首選方法。,胎盤異常,婦產科,超聲檢查時要求膀胱適度 充盈； 妊娠中期，胎盤部分遮蓋 宮頸內口，不宜過早診斷 前置胎盤。,注意事項：,前置胎盤,婦產科,1、邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內口邊緣，但未覆蓋； 2、部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內口； 3、完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內口。,聲像圖表現:,婦產

6、科,前置胎盤,前置胎盤(placenta previa),婦產科, ,邊緣性前置胎盤,婦產科,前置胎盤(placenta previa),中央性前置胎盤,婦產科,前置胎盤(placenta previa),妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。重型胎盤早剝起病急，進展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一。輕型可無任何癥狀。,2、 胎盤早剝,婦產科,胎盤早剝分類：,婦產科, ,胎盤早剝,婦產科, ,聲像圖表現:,胎盤早剝,聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時間不同而有多種表現： 1、胎盤與子宮壁間出現邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見散在的光點光斑回聲

7、，常見于隱性剝離。 2、胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團回聲，為機化物。 3、胎盤邊緣長型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。 4、胎膜異常增厚。 5、羊水區(qū)內可見散在漂浮的小光點。,婦產科,臍帶繞頸,過長的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢，如纏繞在兩周以上，就會導致臍帶相對過短，引起胎兒窘迫或死亡。,臍帶異常,婦產科,臍 帶 繞 頸,婦產科,在U形、W形壓跡中見彩色血流信號。,臍帶繞頸(cord around neck),在頸周圍出現弧形或半圓形彩帶。 彩帶可表現為麻花樣卷曲或平行線狀。,婦產科,按著床部位不同分為： 輸卵管妊娠（間質部、 峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）； 宮頸妊娠； 卵巢

8、妊娠； 腹腔妊娠。,異位妊娠,婦產科,孕卵在子宮體腔以外地方著床，又稱為宮外孕。,異位妊娠,婦產科,輸卵管妊娠,為最常見的異位妊娠，占95%?？砂l(fā)生在輸卵管的任何部分，最多在壺腹部，約占60%，峽部占25%，間質最少見。輸卵管妊娠有不同的轉歸： 1、流產型： 2、破裂型： 3、繼發(fā)腹腔妊娠： 4、陳舊性宮外孕： 5、無癥狀流產型：,病理,婦產科,輸卵管妊娠,聲像圖表現,1、子宮增大： 2、假孕囊： 3、附件包塊： 4、子宮直腸窩積液：,婦產科,婦產科,宮外孕破裂出血二維成像,宮外孕破裂出血三維成像，清楚顯示輸卵管全貌,異位妊娠,婦產科,宮外孕未破裂 二維成像,異位妊娠,宮外孕（經陰道）,婦產科

9、,輸卵管妊娠,鑒別診斷：,1、黃體囊腫破裂：多發(fā)生在月經的后期，無閉經史及早孕反應，聲像圖見子宮正常大小，宮腔內無特殊改變，子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，但血及尿HCG為陰性，病性突變，多無盆腔包塊。 2、急性盆腔炎：下腹痛、發(fā)熱、血細胞增高，無閉經史及早孕反應，有陰道出血，白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大，肌層呈不均質弱回聲，附件有包塊，但HCG陰性，有滲液時子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。,婦產科,鑒別診斷：,3、早期流產 有閉經史，陰道出血及下腹陣痛。超聲表現子宮增大，附件區(qū)無包塊及內出血，宮腔內有變形的胎囊，塌陷，可能與異位妊娠的宮內多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內蛻膜誤診為滯留流產。 4、卵巢囊腫扭轉 有下腹腫塊及腹痛史，無閉經及早孕反應。超聲表現為子宮正常大小，附件有腫塊，子宮直腸窩可有少量滲出液，妊娠試驗陰性。,婦產科,5、急性闌尾炎 腹痛多從上腹部或臍周開始，然后局限于右下腹部，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫升高，白血球增高。無閉經史，妊娠試驗陰性。麥氏點壓痛明顯，超聲檢查：子宮正常大小，如有膿腫形成可與附件粘連，但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆，需結合臨床綜合分析。,鑒別診斷：,婦產科,1、無腦兒 2、腦積水