1、第三章 細(xì)菌性傳染病,第六節(jié) 猩紅熱病人的護(hù)理,本節(jié)考點(diǎn) 1.猩紅熱概況（）。 2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（）。 3.流行病學(xué)（）。 4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（）。 5.常見護(hù)理問題與措施（）。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病原學(xué),形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓 形鏈狀排列 分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗 原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型 A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶） 抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周,發(fā)病機(jī)制,流行病學(xué)資料,猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源,通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳

2、播,普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫,冬春季發(fā)病為多，多見于515歲兒童,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑,一、護(hù)理評估,典型癥狀 發(fā)熱：多為持續(xù)性，伴有頭痛、食欲不振等一般中毒癥狀 發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致 咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn),一、護(hù)理評估,皮疹： 出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天 出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身 典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰,丘 疹,粟粒疹,一、護(hù)

3、理評估,線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：嚴(yán)重病例 口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯,線狀疹,口周蒼白圈,一、護(hù)理評估,舌苔：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌） 皮疹高峰：48小時(shí) 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周 疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮,線狀疹,口周蒼白圈,草莓舌,楊梅舌,一、護(hù)理評估,其他臨床類型 輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥 中毒型：少見，中毒癥狀明顯 膿毒型：罕見，嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 外科型或產(chǎn)

4、科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕,一、護(hù)理評估,并發(fā)癥 早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程第2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,輔助檢查,1.常規(guī)檢查,常規(guī)檢查 血液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增加80以上，重者胞漿中可見中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多占510 尿液：發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型 病原學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長,心理、社會狀況,隔離后與社會交往疏遠(yuǎn)，易產(chǎn)生孤獨(dú)、多慮、悲觀

5、等情緒 家庭成員由于對缺乏應(yīng)有的預(yù)防知識，對患者關(guān)心協(xié)作不夠，易產(chǎn)生焦慮心理。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病原治療 首選青霉素，每次80萬U，23次/日，肌內(nèi)注射，連用57日。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,主要護(hù)理診斷/合作性問題題,1.常規(guī)檢查,一般護(hù)理 隔離：呼吸道隔離 消毒：病室通風(fēng)換氣，鼻咽分泌物、痰液消毒處理 飲食 高熱量、高蛋白清淡流食，恢復(fù)期漸半流質(zhì)飲食 病情好轉(zhuǎn)改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激 高熱：注意補(bǔ)充水份、果蔬 合并急性腎炎：低鹽低蛋白半流質(zhì)飲食,五、護(hù)理措施,1.常規(guī)檢查,病情觀察：體溫變化；咽痛癥狀及分泌物情況；皮疹變化；并發(fā)癥 皮疹護(hù)理 口腔護(hù)理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水或多貝爾液勤漱口 皮膚護(hù)理 勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲 忌用肥皂 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或75乙醇涂擦皮膚 脫皮：涂液體石蠟或凡士林油保護(hù)，大皮脫離時(shí)要及時(shí)用剪刀剪掉，不能強(qiáng)行撕去,1.常規(guī)檢查,隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培