1、,前置胎盤,并大出血的護理,患者，女性，34歲，因“停經(jīng)28+4周，無痛性陰道出血2小時”，于2014年3月18日來我院門診就診。B超提示：頭位，雙頂徑70 mm，羊水指數(shù)正常范圍，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。門診立即以完全性前置胎盤收住入院。體格檢查：T 36.2，P 94次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg。產(chǎn)科情況：宮高25cm,腹圍98cm，胎心142次/分，陰道口有大量鮮紅色血液流出，約為300ml。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100 g/L。立即做好術前準備，送手術室在連續(xù)硬膜外麻醉下進行剖宮產(chǎn)術，術中順利，新生兒以早產(chǎn)兒轉兒科治療，術后24小時出血量為1350ml；產(chǎn)

2、婦于產(chǎn)后7天痊愈出院，經(jīng)電話隨訪及產(chǎn)后42天到門診檢查，母嬰一般情況較好。,病 史,診斷,1. G1P0孕28+4周 2.中央型前置胎盤,前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。,定義,分類,1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內口 2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口 3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口,護理診斷,（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克：與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關。 （2）有胎兒受傷的危險：與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關。 （3）有感染

3、的危險：與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細菌易從陰道侵入有關。 （4）營養(yǎng)失調-低于機體需要量：與出血、臥床活動減少，食欲差，進食少有關。 （5）焦慮、抑郁：與反復無痛性陰道流血，危及母兒生命有關。 （6）知識缺乏：與患者的文化程度、相關信息認知缺乏有關。 （7）母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關 （8）舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關,護理措施,一、防止術后出血：嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口有無滲血、子宮收縮、陰道流血及尿量情況。,二、預防感染：將患者安置在單人病室休養(yǎng)，定時開窗通風，保持病室清潔，限制探望人數(shù)；補充營養(yǎng)，早期予清淡流質，病情好轉后進高熱量、高維生素

4、飲食，提高機體抵抗力；做好會陰護理及各項基礎護理；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化。,護理措施,護理措施,三、母乳喂養(yǎng)知識的指導 宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心； 囑產(chǎn)婦23小時擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢； 指導正確擠奶方法； 暫時少進食湯類。,護理措施,四、促進舒適 保持病室安靜通風，床單位平整舒適； 協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身； 衣著柔軟清潔，及時更換會陰墊； 宣教促進宮縮的好處； 指導運用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等； 指導術后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。,出 院 指 導,1.進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食； 2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動； 3.產(chǎn)

5、褥期避免性生活，盆浴，勤換內衣褲，注意會陰衛(wèi)生； 4.指導純母乳喂養(yǎng)6個月，宣教母嬰分離時的乳房護理； 5.產(chǎn)后42天門診復查，期間如有異常下腹痛，惡露量增多， 色鮮，有異味時應隨時就診。,體 會,一、心理護理：前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復性無痛性的陰道出血，因此往往對于分娩結局甚為憂慮，護理人員應密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化，加強與患者的交流、溝通，建立起良好的護患關系，鼓勵孕婦保持開朗的心境，積極配合治療和護理，為孕婦樹立起順利分娩信心。,體 會,二、注意提早做好各種急救的準備，如提早做好各項常規(guī)的化驗室檢查，準備各項急救時所需物品和藥品，輸血時需要的12號大針頭或套管針，用以急救時盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時間。,體 會