1、1,針刀醫(yī)學(xué)基本理論,孫亞本,2,針刀的定義,凡是能夠經(jīng)皮刺入人體，在體內(nèi)能發(fā)揮針的治療作用，又能發(fā)揮刀的治療作用的醫(yī)療器械，就叫做針刀。,3,針刀分類,平刃針刀 斜刃針刀 凹刃針刀 推割針刀 彎鉤針刀 劍形針刀 注射針刀 鑿骨金針 拔骨金針 等等,4,針刀,5,針刀,6,針刀的發(fā)展史,靈樞中九針中的鈸針、員利針就有了現(xiàn)代針刀的雛形。在九針中，針刀及外形與鈹針和員利針較為相似，靈樞官針篇還有“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”以及“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”等記載。 類似于針刀治療工具的現(xiàn)代最早報道見于山東菏澤的王向榮，1956年首先報道應(yīng)用“小寬針”治療各類痛癥。 1973年，北京奚達(dá)報

2、道了“針灸刀”的應(yīng)用 1976年，朱漢章應(yīng)用9號粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問世。 1984年，首家針刀?？漆t(yī)院金陵骨傷科醫(yī)院在南京成立，針刀療法向江蘇省內(nèi)和國內(nèi)推廣，從而開始走向了一條充滿荊棘和爭議的道路。 2003年9月，國家中醫(yī)藥管理局組織27所全國高等中醫(yī)院校進(jìn)行“針刀療法聽證鑒定會”，針刀療法正式獲得認(rèn)可，并被建議作為一門新學(xué)科進(jìn)行推廣。,7,朱漢章,朱漢章（1949、8-2006、10、14）1949年8月出生于中國江蘇省淮陰市。(現(xiàn)在的宿遷市泗陽縣） 1968年高中畢業(yè)，1969年在沭陽縣沭南醫(yī)務(wù)所從事初級醫(yī)務(wù)工作，

3、從師學(xué)醫(yī)，1976獲大學(xué)學(xué)歷（72年考入南京中醫(yī)學(xué)院）。 1976年，朱漢章應(yīng)用9號粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標(biāo)志著“小針刀”的正式問世。 1979年調(diào)江蘇省中醫(yī)院骨傷科工作，晉升主治醫(yī)師、小針刀療法科研課題負(fù)責(zé)人。 1984年小針刀療法通過國家鑒定，同年任南京金陵中醫(yī)骨傷醫(yī)院院長 1998年2006年 山東醫(yī)科大學(xué) 客座教授 2000年2006年 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 客座教授 2001年2006年 全美國骨傷學(xué)會 名譽(yù)會長 2001年元月成為被世界聯(lián)合國科教文組織以星座命名的首位中國醫(yī)務(wù)工作者,8,針刀醫(yī)學(xué),針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)既有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望、聞、問、

4、切，叩診、觸摸，也要參考X線、CT、磁共振、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理診斷等現(xiàn)代方法，將臨床收集得來的資料及各種檢查學(xué)手段得到的信息資料，用現(xiàn)代科學(xué)來加以分析和認(rèn)識。進(jìn)行深入的研究，使之更貼近疾病的本質(zhì)，為臨床治療找到更加合理而科學(xué)的治療根據(jù)。,9,軟組織定義,軟組織是除骨骼、內(nèi)臟和感覺器官以外的其它組織。其中包括： 皮膚、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、滑液、軟骨，脊髓、周圍神經(jīng)、血管及淋巴等等。,10,針刀治療適應(yīng)癥,適應(yīng)于全身任何部位由于軟組織損傷或慢性勞損，且局部組織已有器質(zhì)性改變（即軟組織間粘連形成、纖維攣縮、內(nèi)壓增高、襄壁增厚等病理改變，非手術(shù)療法無效或癥狀反復(fù)發(fā)作）

5、引起的臨床癥狀。,11,針刀治療,慢性軟組織損傷 骨質(zhì)增生、骨傷骨病及畸形 關(guān)節(jié)微小移位 脊柱相關(guān)疾病 在一些有瘢痕和硬結(jié)處的切割，而該部位又是經(jīng)絡(luò)的循行部位或神經(jīng)叢、交感神經(jīng)走行部位，從而治愈一些內(nèi)科疑難雜癥。如在背部壓痛點(diǎn)針刀切割松解術(shù)治療糖尿病，腰三橫突尖部的切割松解術(shù)，治療下腰部、骨盆部及慢性婦科疾病，在胸背部治療乳腺增生，在背腰部治療胸腹腔內(nèi)的臟器的相關(guān)疾病等。,12,針刀治療,一些神經(jīng)卡壓疾?。喝缙^痛、腕管綜合征等 美容方面：減肥、消除皺紋 其它：治療雞眼、肛裂、一些難治性皮膚病,13,偏頭痛,14,無痛精針刀美容的療效,1.皮膚皺紋松弛問題：有效消除法令紋、口角紋，改善魚尾紋、

6、川字紋、額紋、眼袋等等，消除雙下巴，提升面部形態(tài)，瘦臉型。 2.面部凹陷問題：平復(fù)太陽穴凹陷、蘋果肌凹陷、面頰凹陷、淚溝凹陷等。 3.面部色斑、印痕問題：淡化消除黃褐斑、雀斑、青春痘、痘痕痘印、疤痕等。 4.皮膚代謝問題：徹底治療青春痘、粉刺，縮小毛孔，使皮膚緊致、油脂分泌減少，皮膚水分增加，光澤水嫩等。 5.面部形狀問題：瘦臉型，下巴變尖，面部曲線變?nèi)?；口角歪斜、面部不對稱、不自然表情得到糾正。,15,美容,16,17,面部肌肉,面部肌肉：表情肌、咀嚼肌 表情?。?1.扁薄的皮肌，位置表淺，起于骨止于皮膚。主要集中于面部的口、眼、耳周圍，或環(huán)形或放射狀排列。 2.收縮時直接牽拉皮膚，產(chǎn)生各種

7、表情。 3.面神經(jīng)支配,18,面部肌肉淺筋膜系統(tǒng)（SMAS）,在面部皮下脂肪與腮腺咬肌筋膜之間存在一個獨(dú)立的組織層次即SMAS，為一層纖維鞘膜，包含有纖維隔、脂肪組織和少量肌纖維。 在腮腺咬肌區(qū)與腮腺鞘膜緊密相貼，向下延伸與頸闊肌相連續(xù)，向上經(jīng)顳淺筋膜與額肌、眼輪匝肌相連，向前止于鼻唇溝，向后延伸至乳突區(qū)與淺面的真皮和深面的胸鎖乳突肌包膜融合。 SMAS網(wǎng)使表情肌相互聯(lián)系起來并具有張力，起一個中間腱的傳遞作用，部分表情肌收縮會通過SMAS的傳遞作用牽拉其它肌肉而產(chǎn)生復(fù)雜多變、持久的表情。,19,面部皮膚皺紋與肌肉的關(guān)系,面部表情肌通過SMAS附著于真皮，與四肢和軀干不一樣的是面部皮下脂肪較少，

8、 面部的肌肉和SMAS是皮膚的支撐 人體活動最多的肌肉應(yīng)該是面部表情肌，長年累月的頻繁表情，或不正確的咀嚼習(xí)慣，都會使肌肉過渡損傷，產(chǎn)生收縮小結(jié)（潛伏性或活動性激痛點(diǎn)）而短縮，其上的SMAS也會受累出現(xiàn)粘連攣縮，并不斷牽拉皮膚而產(chǎn)生皺褶，即在與肌纖維垂直的方向出現(xiàn)動力性皺紋 。,20,針刀美容的原理,1.松解攣縮緊張的肌肉、SMAS筋膜，恢復(fù)彈性，伸展皮膚，平復(fù)皺紋，調(diào)節(jié)面部肌肉力平衡，改善不對稱五官和臉型。 2.促進(jìn)面部血液循環(huán)，炎性產(chǎn)物吸收，皮膚營養(yǎng)和水分增加，改善膚質(zhì)膚色，消痘褪斑。 3.促進(jìn)淋巴回流，微生物、異物、色素顆粒及代謝產(chǎn)物的排泄和清除。 4.針刀微創(chuàng)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，能促使真皮

9、層的細(xì)胞活躍，成纖維細(xì)胞的活躍使膠原纖維合成增多及重組；吞噬細(xì)胞活躍能更多的吞噬清除微生物、代謝產(chǎn)物及色素顆粒，發(fā)揮清道夫的作用，從而促進(jìn)組織修復(fù)。 5.治療各種影響容貌的疾病，疏通經(jīng)絡(luò)腧穴，全面調(diào)節(jié)體質(zhì)和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到由內(nèi)到外的健康美麗。,21,脊柱相關(guān)性疾病,脊柱對應(yīng)的疾病,22,禁忌癥,發(fā)熱、感染病人； 患血友病及有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者； 嚴(yán)重的內(nèi)臟病變發(fā)作期、糖尿病、精神病患者； 施術(shù)部位有感染或有紅、腫、熱、痛、膿腫者； 體格虛弱、不合作者； 診斷不明，施術(shù)部位、病理變化局解結(jié)構(gòu)復(fù)雜者； 施術(shù)部位鄰近有重要器官且無法保護(hù)者。,23,針刀醫(yī)學(xué)基本理論 一、關(guān)于閉

10、合性手術(shù)的理論 二、關(guān)于慢性軟組織損傷病因、病理學(xué)的理論 三、關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論 四、關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的學(xué)說,24,一.關(guān)于閉合性手術(shù)的基本理論,閉合性手術(shù)的基本理論，,使針刀閉合手術(shù)進(jìn)入到可操作階段，而且使治療技術(shù)得到迅速的發(fā)展。,25,閉合手術(shù)的基本理論包括：,1、微觀解剖學(xué) 2、立體解剖學(xué) 3、動態(tài)解剖學(xué) 4、體表定位學(xué) 5、閉合手術(shù)進(jìn)針刀的四步規(guī)程 6、手術(shù)入路 7、手術(shù)方法 8、手術(shù)器械,26,微細(xì)解剖學(xué)和立體解剖學(xué)：,微細(xì)解剖是對閉合手術(shù)操作中針刀所要準(zhǔn)確觸及到的微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如：需要明確識別岡上下肌與小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)上下方不同的附著部位；治療肱骨外上髁炎的要點(diǎn)是，必須是對伸指總

11、腱附著處，只有頭發(fā)絲粗細(xì)的一根神經(jīng)血管束被卡壓的微細(xì)變異結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有效松解,才能使外上髁炎得到一次治愈；,27,立體解剖,立體解剖是把人體重要組織器官間的互相關(guān)系、由表入里的立體層次結(jié)構(gòu)與微細(xì)解剖學(xué)相結(jié)合，成為實(shí)施閉合性手術(shù)的重要基礎(chǔ)。,28,體表定位學(xué)與動態(tài)解剖學(xué),針刀醫(yī)學(xué)把人體在非標(biāo)準(zhǔn)體位和肢體畸形情況下的結(jié)構(gòu)位置，組成動態(tài)解剖學(xué)；把體表定位的解剖系統(tǒng)化，組成體表定位學(xué)，是對正常解剖學(xué)的重要補(bǔ)充，極大地方便了臨床醫(yī)生的閉合手術(shù)操作，對于疾病的正確診斷也具有重要意義。,29,二、關(guān)于慢性軟組織損傷的病因病理學(xué)的新認(rèn)識,30,慢性軟組織損傷的范圍： 慢性軟組織損傷疾病包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)

12、囊、滑囊、腱鞘、神經(jīng)、血管、大腦、小腦、延髓、脊髓等一切軟組織損傷導(dǎo)致的疾病。,31,軟組織損傷的病理變化過程： 軟組織遭受損傷后，導(dǎo)致小血管破裂出血，出現(xiàn)小血管阻塞，產(chǎn)生“瘀”，使軟組織缺血，出現(xiàn)肌纖維攣縮彈性下降、斷裂、增粗、玻璃樣變，最后出現(xiàn)粘連、攣縮、疤痕、堵塞。,32,軟組織損傷的病理性結(jié)果 粘連 攣縮 疤痕 堵塞,33,無菌性炎癥學(xué)說 病變軟組織切除鏡下觀察，呈蒼白、半透明（玻璃樣變）。軟組織損傷后，導(dǎo)致缺血，出現(xiàn)小血管阻塞，進(jìn)而肌纖維增粗、變硬，失去彈性，最后出現(xiàn)攣縮、疤痕。,宣蟄人（1923-2008）,34,慢性軟組織損傷的根本原因是人體的動態(tài)平衡失調(diào),35,人體器官處于正常

13、運(yùn)動軌跡狀態(tài)中，稱為“動態(tài)平衡”，反之則叫“動態(tài)平衡失調(diào)”。,36,慢性軟組織損傷后，出現(xiàn)粘連、攣縮、疤痕、堵塞，導(dǎo)致力學(xué)狀態(tài)的失衡，調(diào)整力學(xué)狀態(tài)后，改變粘連、攣縮、疤痕、堵塞，軟組織損傷被修復(fù)。,37,慢性勞損、急性損傷、風(fēng)寒濕環(huán)境等小血管破裂出血小血管阻塞“瘀”缺血肌纖維攣縮彈性下降斷裂增粗玻璃樣變粘連、攣縮、疤痕、堵塞力學(xué)狀態(tài)改變動態(tài)平衡失調(diào)調(diào)整力學(xué)狀態(tài)改變粘連、攣縮、疤痕、堵塞恢復(fù)動態(tài)平衡,38,三、關(guān)于骨質(zhì)增生新的病因病理認(rèn)識,39,“骨在需要的地方就生長，不需要的地方就吸收。即骨的生長、吸收、重建都與骨的受力狀態(tài)有關(guān)。” -沃爾夫定律（1848年）,40,人體內(nèi)力學(xué)平衡失調(diào)是骨質(zhì)增

14、生 產(chǎn)生的根本原因,力學(xué)狀態(tài)改變失衡關(guān)節(jié)處、附著點(diǎn)產(chǎn)生高應(yīng)力異常力的刺激 力升高電位升高成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生 力下降電位下降破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)疏松,41,骨質(zhì)增生的分型與治療： 分型：,42,應(yīng)用針刀等方法調(diào)整異常的力學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)動態(tài)平衡 治療一切軟組織損傷,43,軟組織病變的三個階段： 硬化鈣化骨化,44,四、肌筋膜學(xué)理論,45,用筋膜學(xué)說解讀經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ) 筋膜系統(tǒng)或經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)揭示傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的神秘面紗,46,47,形態(tài)學(xué)研究已證明, 筋膜遍布全身,包括所有包被在肌、 肌腱或血管、 神經(jīng)及某些內(nèi)臟器官外表面或器官之間的固有結(jié)締組織。 筋膜的解剖學(xué)可分為： 1.淺筋膜：又稱皮下筋膜，位

15、于真皮之下，包被全身各部，有疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)富有脂肪。 2.深筋膜：又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉和血管神經(jīng)。 3.臟筋膜：位于內(nèi)臟器官外表面或器官之間的固有結(jié)締組織。,48,“筋膜”就是位于骨骼表面帶狀和肌肉表面膜狀，以膠原纖維為主的膜狀、袋狀、帶狀結(jié)締組織。筋膜分隔肌群，稱為肌間隔；筋膜包裹組織的空間，稱為筋膜間隙，或筋膜間室；各骨塊之間相互連結(jié)的帶狀筋膜，稱為韌帶；連接骨骼和肌肉的筋膜，稱為肌腱等等。任何超過筋膜彈性限度地被彎曲、拉伸應(yīng)力，都可以導(dǎo)致筋膜內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)殘余張力；筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是導(dǎo)致慢性軟組織損傷的主要病理原因。,49,筋膜的

16、發(fā)育生物學(xué)溯源 細(xì)胞外液間充質(zhì)筋膜 筋膜的新的功能支持與儲備系統(tǒng)。 通過細(xì)胞信號傳導(dǎo)、 分子擴(kuò)散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、 自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞組織修復(fù)等環(huán)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 使生物個體對衰老、 變異的功能細(xì)胞不斷進(jìn)行更新和修復(fù),從而使生物個體具有較長的生命周期。,50,筋膜在人體整個生態(tài)系中的作用和與其他功能系統(tǒng)的關(guān)系,簡單通俗地把筋膜結(jié)締組織比喻為整個生態(tài)系(人體) 中的土地,其他功能系統(tǒng)為在筋膜支持下的不同植物。中醫(yī)對整個生態(tài)系的干預(yù)如各種刺激療法(針灸、 刮痧、 梅花針等) 相當(dāng)于給土地松土,中藥湯劑相當(dāng)于給土地進(jìn)行灌溉和施肥。這與中醫(yī)倡導(dǎo)的整體全身調(diào)理和辨證論治的總體理念

17、具有異曲同工之妙。,51,筋膜學(xué)說對中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的影響,針灸是通過針體刺入人體的結(jié)締組織, 經(jīng)過捻轉(zhuǎn)、 提插對結(jié)締組織進(jìn)行機(jī)械刺激而產(chǎn)生生物學(xué)信息(神經(jīng)、 淋巴、 細(xì)胞機(jī)械受體) ,從而調(diào)節(jié)人體功能細(xì)胞的生命活動(修復(fù)和再生) 和機(jī)能活動( 活性程度) ,穴位與非穴位的區(qū)別只是量的不同而沒有質(zhì)的區(qū)別。,通過各種手段治療肌筋膜，就會產(chǎn)生調(diào)節(jié)各種系統(tǒng)生物學(xué)信息，調(diào)動人體修復(fù)和再生能力。,52,針刀閉合外科術(shù)畢竟是近20年來發(fā)展起來的新學(xué)科，患者對新的科學(xué)技術(shù)還不能完全理解和接受，他們會產(chǎn)生諸多顧慮、緊張、恐懼等情緒問題的因素較多。比如： 害怕軀體創(chuàng)傷、疼痛。 閉合肓視術(shù)，損不損傷神經(jīng)、血管，留不留后遺癥