1、.,扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,石家莊市中心醫(yī)院 五官科唐娟,.,概述,扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術(shù). 要求將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎.,.,基本簡(jiǎn)介,張大嘴巴，壓低舌頭，發(fā)出“啊”的聲音，就可見咽喉部?jī)蓚?cè)粉紅色的小肉團(tuán)。就是腭扁桃體。俗稱扁桃體。 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位 。 扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官。切除扁桃體在小兒中可能影響到機(jī)體局部免疫甚至全身免疫。如得不到及時(shí)治療可引起全身病變。例：心肌炎。,。,.,什么是扁桃體炎,扁桃體炎是兒童時(shí)期的常見病，多發(fā)病。,急性扁

2、桃體炎 病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴(yán)重時(shí)高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。,慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。,.,急性扁桃體炎,急性扁桃體炎 病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴(yán)重時(shí)高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。,.,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。,.,病因,正常人咽部、扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當(dāng)受涼、潮濕、過度

3、勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入扁桃體實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥。,.,臨床表現(xiàn),全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等。小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡。 局部癥狀：劇烈咽痛為主，伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大。,.,檢查,.,扁桃體腫大分度,咽腭弓為界，記扁桃體大小分度 凡扁桃體不超過咽腭弓者為一度。 超出咽腭弓為二度。 扁桃體接近中線者為三度。,.,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 直接波及鄰近組織，引起扁周膿腫、急性中耳炎、鼻-鼻竇炎，喉炎等。 全身并發(fā)癥 急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎

4、、心肌炎、腎炎等，與鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān).,.,非手術(shù)治療,一般治療：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛藥 抗生素：首選青霉素 局部治療：漱口液 中醫(yī)中藥：清熱解毒,.,在什么情況下切除扁桃體,適應(yīng)癥,扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上 扁桃腺炎兩年內(nèi) 每年發(fā)作3次或3次以上 扁桃腺過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能. 扁桃腺膿腫周期性發(fā)作 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變 的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。,.,手術(shù)的禁忌癥,急性炎癥時(shí) 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者 嚴(yán)重全身性疾病 急性傳染病流行時(shí) 婦女經(jīng)前期和經(jīng)期，妊娠期 免疫缺陷者,.,病例匯報(bào),患者，劉濤，男性，11歲，主因“反復(fù)咽痛發(fā)熱5

5、年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃體收入院；測(cè)T：36.2，P：80次分，R：20次分，BP：100 60mmHg。予常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、免疫、心電圖）等術(shù)前檢查。予頭孢替唑抗炎治療，各項(xiàng)結(jié)果匯報(bào)正常。向患者家屬交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。術(shù)中順利于9：10安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎止血藥物治療（生理鹽水250ml+頭孢替唑1.0 葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5）,.,常見的護(hù)理診斷,1.急性疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)。 2.焦慮 與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 傷口出血、風(fēng)濕熱、急

6、性腎炎。,.,術(shù)前護(hù)理,（1）心理護(hù)理:與患兒交談，以取得信任，并用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言，激發(fā)患兒的積極性，以取得合作。 （2）注意口腔清潔。 （3）按醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那0.06mg，以消除患兒緊張情緒，術(shù)前30min注射阿托品0.3mg，以減少唾液分泌，便于手術(shù)操作。,.,術(shù)后護(hù)理,局麻者采取半臥位以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。觀察口中分泌物量、性狀，囑患兒避免大聲哭鬧或用力咳嗽，口中如有分泌物輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口是否有出血現(xiàn)象。 頜下置冰袋，冷敷頸部?jī)蓚?cè)時(shí)間210小時(shí)使局部血管收縮起到止痛止血作用。 手術(shù)當(dāng)天囑患兒不漱口，少說話，以免引起出血。,

7、.,區(qū)別,手術(shù)醫(yī)生會(huì)將患者張口，把舌頭往前拉以顯示扁桃體。然后，把扁桃體后推切除。大多數(shù)情況下手術(shù)傷口是無(wú)需縫合的。,.,飲食指導(dǎo),術(shù)后半小時(shí)可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。 術(shù)后2小時(shí)無(wú)出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負(fù)壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血。可用小勺喂食，進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。,.,飲食指導(dǎo),術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食，以增加咽部的運(yùn)動(dòng)，防止傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。 手術(shù)后710天，此時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食34天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進(jìn)食。 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，患者進(jìn)食后用生理鹽水漱口。,.,出院指導(dǎo),創(chuàng)面完全愈合需要1015天，必須堅(jiān)持冷