1、常用檢驗(yàn)正常參考值意義,紅細(xì)胞和血紅蛋白測定: Hb RBC 成年男性 120-160 g/L (4.05.5)*1012/L 成年女性 110-150 g/L (3.55.0)*1012/L 新生兒 170-200 g/L (6.07.0)*1012/L 生理性減少： 3個月至15歲以前的兒童，生長發(fā)育需要，血容量劇增而致造血原料不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白一般比正常成人低約10%-20%；部分老年人造血組織減少、妊娠中晚期的胎盤血循環(huán)的需要也可致紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；,病理性減少： 1、RBC生成減少：再障、骨髓增生異常綜合癥（MDS）、白血病、巨幼貧、缺鐵貧、慢性腎衰、慢性疾病性貧血、營養(yǎng)缺乏

2、性貧血等。 2、RBC內(nèi)在異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 3、RBC外在異常：免疫性（自免溶貧、新生兒溶血病等）、機(jī)械性（DIC、行軍性血紅蛋白尿等） 4、感染、脾亢、急慢性失血等。,生理性增多： 胎兒、新生兒、高原居民、劇烈體力勞動或運(yùn)動、情緒激動時。 病理性增多： 嚴(yán)重的慢性心、肺疾患，紫紺型先心的代償，真性紅細(xì)胞增多癥，腫瘤引起的EPO增加； 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 平均紅細(xì)胞容積（MCV）80-94fl； 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）26-32pg；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310-350g/L;,大細(xì)胞貧血（巨幼

3、貧）MCV、MCH增高； 正常細(xì)胞貧血（再障、溶貧、急性失血貧血）：MCV、MCH、MCHC都正常； 小細(xì)胞貧血（慢性炎癥貧血、腎性貧血、缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性失血等）MCV、MCH、MCHC下降； RDW：14%;紅細(xì)胞容積分布寬度測定；所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù); 缺鐵貧: RDW增多,治療后仍未能恢復(fù)正常水平,可間接反映體內(nèi)貯存鐵尚未完全補(bǔ)足;,網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)：0.05-0.15%； 增高：溶貧、急性失血；降低：再障； WBC計數(shù)：成人：(410)*109/L 新生兒：(1520)*109/L 6個月-2歲：(1112)*109/L 中性粒細(xì)胞（N）50-70%：分裂池-

4、成熟池-貯存池-循環(huán)池邊緣池,嗜酸性細(xì)胞（E）(0.050.5)*109/L：增高：過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、 血液病、猩紅熱等； 降低：傷寒、副傷寒 紅細(xì)胞沉降率ESR： 男015mm/h;女020mm/h； 增高：炎癥、組織損傷及壞死、腫瘤、免疫原因疾?。I炎、SLE、RF等）,血清鐵：男性：1130umol/L 女性：9-27umol/L 降低：缺鐵貧、感染及炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥 增高：再障、巨幼貧、慢性酒精中毒、急性血管內(nèi)溶血、活動性肝炎 尿含鐵血黃素試驗(yàn)：陽性：慢性血管內(nèi)溶血、PNH、急性血管內(nèi)溶血后期 尿血紅蛋白測定：陽性：急性血管內(nèi)溶血前期，血漿中血紅蛋白量超過1000mg

5、/L,血紅蛋白可隨尿排出；,抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）: 陽性：新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血、SLE、RF、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青酶型等藥物性溶血反應(yīng) 新生兒溶血病HDN：母嬰ABO血型不合，母親的IgG抗體進(jìn)入嬰兒血液致敏紅細(xì)胞，發(fā)展為溶血； 新生兒Rh溶血?。耗笅胙筒缓?，母Rh陰性、第一次妊娠Rh陽性胎兒，當(dāng)?shù)诙稳焉锏腞h陽性胎兒容易出現(xiàn)溶血病。,二次妊娠的Rh陽性胎兒容易出現(xiàn)溶血病。 缺鐵性貧血（IDA）：體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵耗盡，從而影響血紅蛋白合成所引起的一類貧血；骨髓中幼紅細(xì)胞的外鐵明顯降低甚至消失，內(nèi)鐵陽性率常10%，甚至陰性。 再生障礙性貧血(

6、AA):急性：血象:紅細(xì)胞、血紅蛋白多嚴(yán)重減低，屬正細(xì)胞正色素性貧血；白細(xì)胞明顯減少，多數(shù)在(1.02.0)*109/L，中性粒細(xì)胞極少，20個/HP 玻片法：白細(xì)胞（-）0-5個/HP；（+）5-10個/HP；（+）10-15個/HP；（+）15-20個/HP；（+）20個/HP 常用尿化學(xué)項目：酸堿度（PH），蛋白（PRO），葡萄糖（GLU），酮體（KET），隱血（BLD），膽紅素（BIL），尿膽原（UBG），亞硝酸鹽（NIT），白細(xì)胞（WBC），比重（SG），維生素C（VC）；,心梗檢測指標(biāo)：心肌肌鈣蛋白T（cTnT），心肌肌鈣蛋白I（cTnI），肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶MB（CK

7、-MB）； 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：（口服葡萄糖1.75g/kg體重，最多不超過75g）；空腹血糖6.1mmol/L；服糖后0.5-1h血糖升高達(dá)峰值，一般在7.8-9.0mmol/L，應(yīng)11.1mmol/L；服糖后2h血糖7.8mmol/L；服糖后3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。,糖尿病：兩次空腹血糖均7.8mmol/L（此為1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；1997年美國糖尿病學(xué)會即ADA推薦標(biāo)準(zhǔn)是禁食8h的空腹血糖為7.0 mmol/L）；或者服糖后2h血糖值11.1mmol/L，隨機(jī)血糖11.1mmol/L，或有臨床癥狀者，可診斷為糖尿病。 糖耐量減低：空腹

8、血糖1，肝炎常見；ALT/AST1，非病毒性肝病常見；,正常人和三種黃疸時膽紅素代謝測定結(jié)果 血 清 尿 液 糞便顏色 STB CB UCB CB/STB 尿膽紅素 尿膽原 （mol/L）（mol/L）（mol/L） (定性) （mol/L） 正常 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 (-)或弱(+) 0.84-4.2 淺黃色 溶血性黃疸 0.2 (-) 變深 梗阻性黃疸 0.5 (+ +) 或(-) 變淺或白色 肝細(xì)胞性黃疸 0.2但0.5 (+) 或正常 變淺或正常 注: 輕度增加；：中度增加；：明顯增加；（-）：陰性；（+）：陽性；（+）：強(qiáng)陽性,肝炎病毒血清

9、標(biāo)記 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：HBsAg是乙型肝炎病毒衣殼蛋白，陽性表示：1、乙型肝炎病人；2、無癥狀的乙肝病毒攜帶者。 乙型肝炎表面抗體（HBsAb） 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：出現(xiàn)于HBsAg消失后3-120天，可持續(xù)數(shù)年，表示：1、乙肝病毒已被消除，且已獲得一定的免疫力；2、乙肝疫苗接種后，已獲得免疫力；3、既往感染過乙肝。,乙型肝炎e抗原（HBeAg） 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：HBeAg是乙肝病毒Dane顆粒核心中的組成部分，與完整肝炎病毒的存在和發(fā)展有密切關(guān)系。陽性表示：1、傳染性強(qiáng)。孕婦若HBeAg陽性，其嬰兒的陽性HBe

10、Ag陽性率高達(dá)90%-100%；2、持續(xù)陽性者病情易演變?yōu)槁浴?乙型肝炎e抗體HBeAb 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：病人預(yù)后較好，傳染性低，但不能保證體內(nèi)乙肝病毒全部消失或已無傳染性。,乙型肝炎核心抗體HBcAb 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：1、常與HBsAg同時出現(xiàn)。在HBsAg陽性的急性肝炎中，HBcAb的陽性率可達(dá)50%-100%，慢性HBsAg攜帶者幾乎100%可查出HBcAb陽性；2、單獨(dú)出現(xiàn)提示病毒已清除，無傳染性。 乙型肝炎核心抗體IgM和IgG(HBc-IgM和HBc-IgG) 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：HBc-IgM出現(xiàn)在乙肝病毒感染的早期，用于乙型肝

11、炎的早期診斷。80%急性乙肝患者1個月內(nèi)血清中HBc-IgM為陰性，2個月后90%為陰性。乙肝患者在發(fā)病6-8周后仍持續(xù)出HBc-IgM陽性，說明乙肝病毒在持續(xù)繁殖，病變可能轉(zhuǎn)向慢性。HBc-IgM陽性提示患者處于慢性期。,“兩對半”不同組合模式的意義 正常情況：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項乙肝的血清標(biāo)志為陰性。 異常：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項乙肝的血清標(biāo)志常聯(lián)合檢測，稱之為乙肝“兩對半”試驗(yàn)，它們的組合模式如表;常見的組合模式(1-8): 血清標(biāo)志 1 2 3 4 5 6 7 8 HBsAg + + + + - - -

12、- HBsAb - - - - + + - - HBeAg + - - - - - - - HBeAb - - - + - + + - HBcAb + + - + - - + +,少見的組合模式（9-20） 血清標(biāo)志 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 HBsAg + + + + + + + - - - - - HBsAb - - - + + + + - + + - - HBeAg + - + - + - - + + + + - HBeAb - + + - - + - - - - + + HBcAb - - + - + + + + - + + - 意義： 1、

13、感染乙肝病毒，病毒不斷復(fù)制，有強(qiáng)傳染性。簡稱“三陽”。 2、病毒復(fù)制，有傳染性；如由“三陽”轉(zhuǎn)變而來，提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性小。,3、乙肝急感染早期；乙肝病毒攜帶者；由“三陽”轉(zhuǎn)變而來，提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性?。徊《竞诵牟糠峙c人體肝細(xì)胞核心部分整合一體，無傳染性。 4、病毒復(fù)制停止，或有一定程度復(fù)制，無傳染或傳染性相對轉(zhuǎn)小。 5、感染乙肝病毒后，病毒已清除，無傳染性，且有免疫力；注射乙肝疫苗后已獲得免疫力。 6、7、8、感染乙肝病毒后，病毒已清除，故無復(fù)制與傳染性，且具有免疫力。 9、乙肝病毒感染早期，傳染性強(qiáng)。,10、乙肝恢復(fù)期或慢性攜帶者，血清標(biāo)志易轉(zhuǎn)陰 11、病毒感染趨于恢復(fù)

14、；慢性攜帶者。 12、不同亞型的乙肝病毒二次感染，不典型乙肝病毒感染早期。 13、14、15、乙肝病毒感染早期。 16、不典型急性感染（提示非A 非B型肝炎） 17、18、不典型感染 19、乙肝急性感染中期。 20、感染恢復(fù)期。,丁型肝炎抗原（HDAg） 正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：有三種意義，即1、原曾感染過乙肝病毒；2、重癥肝炎；3、病情較嚴(yán)重。 丁型肝炎抗原（HDAb）正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：有三種意義，1、丁型肝炎感染；2、慢性HBsAg攜帶者；3、慢性肝炎。,甲型肝炎抗體IgM和IgG（HAVIgM和HAVIgG）正常值范圍 陰性 臨床意義 陽性：甲型肝炎。甲肝病毒感

15、染后4-30天內(nèi)可測出抗-HAVIgM，故甲型肝炎出現(xiàn)臨床病狀時抗HAVIgM就會陽性，并持續(xù)數(shù)周至一年。在此期間，抗- HAVIgG先升高，后逐漸下降，而抗-HAVIgM則逐步升高。,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測分析前影響因素 實(shí)驗(yàn)室檢測分析的影響因素頗多，一般屬于實(shí)驗(yàn)室本身的硬件或軟件條件所產(chǎn)生的誤差相對容易把握，如實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理過程中必須滿足的基本條件包括：合格工作人員（資格認(rèn)證、標(biāo)準(zhǔn)操作程序SOP）、儀器性能良好、合格試劑、質(zhì)控品、實(shí)驗(yàn)室的溫度和電壓等環(huán)境條件；在這些基礎(chǔ)條件得到保證之后，實(shí)驗(yàn)前的標(biāo)本采集的環(huán)節(jié)可能帶來的實(shí)驗(yàn)誤差最為常見：涉及到患者準(zhǔn)備、樣本正確地采集方法、樣本的保存和輸送過程的質(zhì)量

16、控制等多個方面；本文就被檢測者的采血前的狀況不同所帶來的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異作簡單介紹。,其中生物學(xué)因素能夠影響實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，主要包括：年齡、人種、性別、妊娠等；只要通過對被檢測者的體格檢查，一般我們能夠注意到此類因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響，也就可以正確評價該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的參考價值，但是被檢測者個體在實(shí)驗(yàn)前自身準(zhǔn)備的完善程度是比較難以控制的，由于對醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的認(rèn)知程度不同，個體對實(shí)驗(yàn)檢查的重視程度的不同，以及生活習(xí)慣的差異都可能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果帶來重大的影響,下面例舉可控制的實(shí)驗(yàn)前影響因素對常規(guī)檢查結(jié)果的影響；,1、飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐(約150g200g主食)后。甘油三酯增加50%，膽紅素、糖增加10% ，總蛋

17、白、白蛋白增加5% 。 2、運(yùn)動：劇烈運(yùn)動后，K+、Na+、Ca2+、尿酸、尿素氮等指標(biāo)可增加10-15%，白細(xì)胞上升可達(dá)15109/L 。 所以檢查采樣前要避免劇烈運(yùn)動、禁食8-12小時采血作為空腹標(biāo)準(zhǔn)。 3、膽紅素：升高：夏季較冬季10%，吲哚硫酸等藥物代謝物等可以引起膽紅素測得值偏高。 降低:VitC可以引起膽紅素測得值偏低,4、TP：升高：立姿較臥位10% 、夏季較冬季8% 、連續(xù)用力10% 。 降低：妊娠10% 。 5、Alb：降低：妊娠25% 。 6、ALT：升高：慢性飲酒20%、立姿較臥位高10%。超負(fù)荷體力勞動者10-85%、100kg體重比50kg者85% 。 降低:4-14

18、歲兒童10% 、VitB6缺乏40% 。 7、AST：升高：4-14歲兒童可升高30%、長期飲酒20%、長時間劇烈運(yùn)動75%、 超負(fù)荷體力勞動者10-15%、100kg體重比50kg者10%。 降低：VitB6缺乏30% 。,8、LDH：升高：8-9歲兒童50%，12-13歲兒童30%、長期劇烈運(yùn)動40%、中等強(qiáng)度的鍛煉15% 。 降低：口服避孕藥6% 。 9、CK：肌肉發(fā)達(dá)者CK活力高，劇烈運(yùn)動后升高50%，黑人高于白人。 10、BUN：升高：高蛋白飲食30%、50-60歲老人15-30% 。 降低：3期妊娠10% 、4-10歲兒童12%、吸煙10% 。 11、 Cr：升高：大運(yùn)動量后20%

19、 、55-60歲老人5% 。 降低：4-10歲兒童30% 、妊娠6% 。,12、UA：升高：大洋州30%、飲酒、富含票呤類食物10-30%、超負(fù)荷體力勞動15% 絕經(jīng)后10% 降低：妊娠12%。4-10歲兒童30%。 13、GLU：升高：長期飲酒20%、餐后10-40%、50-60歲人10%、取血前吸煙10% 降低： 高海拔5%、妊娠12% 。 14、CHO：升高：慢性飲酒10%、長期體力負(fù)荷重4%、妊娠7-9月45%、40-50歲人10% 。 降低：女性月經(jīng)周期黃體期20%、新生兒50% 。,15、TG：升高：妊娠50%、餐后20-100%、口服避孕藥40%、50-60歲人30%、吸煙20%

20、、長期飲酒15% 、超負(fù)荷體力勞動者50% 。 降低：劇烈運(yùn)動15%、新生兒50% 。 16、K+：升高：長期食入水果過多30%、止血帶取血不暢12% 。 降低：中強(qiáng)度的鍛煉8% 。 17、Na+：升高：高鈉飲食15% ； 降低：長期鈉飲食。,其它常見干擾及影響因素 1、 尿內(nèi)藥物對化學(xué)檢查的影響：VitC靜脈滴注2g 后，2小時內(nèi)對糖、潛血、膽紅素有影響,測得值下降,可出現(xiàn)假陰性。 大劑量青霉素使用后，藥物高峰期對結(jié)果有影響，用量越大，峰值下降時間越長。如240萬單位約2小時左右，480萬單位約5小時左右，對結(jié)果影響才能減小。 2、 防溶血：排除患者自身發(fā)生血管內(nèi)溶血。嚴(yán)重溶血可干擾反應(yīng)結(jié)果

21、，使紅細(xì)胞中物質(zhì)釋放入血漿，PCR反應(yīng)中，Hb可抑制核酸聚合酶作用，K含量紅細(xì)胞中比血漿中高22倍等。,3 、過失性采血，一邊輸液一邊采血做K+、 Na+、Cl-檢查、輸葡萄糖時抽血糖測定、長時間捆扎止血帶抽血等。 4、口服避孕藥、麻醉用藥、乙醇異煙肼、嗎啡、磺胺類、氯霉素等可引起ALT、AST升高；阿司匹林、口服避孕藥可引起AMY（淀粉酶）升高；采血量與抗凝劑的比例影響：抗凝劑越多，APTT、PT越短。 5、被檢測的樣本（如血、尿等）的貯存時間過長可引起：細(xì)胞代謝、蒸發(fā)作用、化學(xué)反應(yīng)、酶活性失活；微生物造成降解、滲透作用、光合作用、氣體擴(kuò)散等。,以上例舉的是一些常見的實(shí)驗(yàn)前影響因素，醫(yī)生可結(jié)

22、合患者的具體情況分析，當(dāng)一些檢驗(yàn)項目的結(jié)果出現(xiàn)超出參考范圍的時候，而且被檢測者又沒有特征性的異常感覺，這時候所謂異常的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并不一定提示疾病的存在；醫(yī)生在建議被檢測者做進(jìn)一步檢查的同時，也要考慮實(shí)驗(yàn)前影響因素的干擾，可以建議被檢測者正確地做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，在適當(dāng)?shù)臅r候重新檢查驗(yàn)證相關(guān)實(shí)驗(yàn)項目的結(jié)果，這樣能夠防止一些實(shí)驗(yàn)前因素帶來的結(jié)果誤差影響到臨床的診療工作，也能給患者一個相對放心、容易接受的解釋說明。,一些特殊檢查的介紹: 甲胎蛋白(AFP) 2.5ng/ml增高見于:原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、消化道腫瘤。 癌胚抗原(CEA) 10ng/ml增高見

23、于：惡性腫瘤如消化道腫瘤、肺癌、乳癌等；腸炎、肝硬化、腸道炎癥、腸息肉、腎功能不全、吸煙、妊娠。 細(xì)胞角蛋白19片段測定(Cyfra21-1) 3.3ng/ml診斷NSCLC的首選指標(biāo)。50-70%肺癌患者血清中Cyfra21-1有增高趨勢，因此對于肺癌的診斷、治療和隨診有重要臨床意義。,鐵蛋白(FER) 男:30-400ng/ml 女:13-150ng/ml臨床用于肝癌AFP低時補(bǔ)充檢測。其他如肺、胰、膽道、大腸、卵巢等腫瘤也有相應(yīng)的增高；良性病見于肝炎、心肌梗塞、肝硬化等，單純FER增高不能診斷。 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 18ng/ml是SCLC的特異性診斷標(biāo)志物?？捎糜趦煞N肺癌的

24、鑒別。對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤、黑色素瘤、甲狀腺髓樣癌等也有重要價值。 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC) 0-1.5ng/ml是扁平上皮細(xì)胞癌的診斷指標(biāo)。特異性較好，但敏感性較低。在晚期肺和子宮扁平上皮細(xì)胞癌血清中可升高，食管癌和膀胱腫瘤也可升高。,總前列素特異性抗原測定(T-PSA) 4ng/ml監(jiān)測前列腺療效的重要指標(biāo)。前列腺癌可見血清增高，術(shù)后或治療后不降及降后再升高，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 游離前列素特異性抗原測定(F-PSA) 0.93ng/ml應(yīng)用于50歲以上男性患者，于T-PSA共同檢測更有意義。 人絨毛膜促性腺激素亞基(HCG-) 0-3ug/L主要用來診斷早孕，也可診斷宮外孕、絨癌、葡萄胎、惡性葡萄胎 組織多肽抗原(TPA) 1ng/ml最好的預(yù)后監(jiān)測指標(biāo)，協(xié)同其他標(biāo)志物診斷膀胱癌、前列腺癌、乳癌、卵巢和消化道腫癌。循環(huán)血中TPA水平在肝細(xì)胞癌時升高，在膽管癌時不升