1、,早發(fā)性卵巢功能不全,病因及治療探討,早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insuf_x0002_ficiency，POI）指育齡期女性在 40 歲以前出現(xiàn)卵巢功能下降的臨床綜合征，常常以月經(jīng)改變及生育能力下降甚至不孕為主要表現(xiàn)，伴有類似圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及性器官的萎縮 。 POI 指女性 40 歲之前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂( 閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)) ，伴有促性腺激素水平升高 ( follicle_x0002_stimulating hormone，F(xiàn)SH25 IU /L) 、雌激素水平降低等內(nèi)分泌異常及一系列圍絕經(jīng)期癥狀。國(guó)內(nèi)報(bào)道其患病率為 1% 3. 8%，國(guó)外為 1%，不同種族可能

2、有不同患病率。其中在原發(fā)性閉經(jīng)患者中患病率為 10% 28%，繼發(fā)性閉經(jīng)患者中發(fā)病率為 5% 10%。POI 的診斷需同時(shí)具備月經(jīng)異常和生化指標(biāo)異常: 月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)至少 4 個(gè)月; 兩次相隔 4 周FSH 水平升高( 25 IU /L) 。,POI臨床表現(xiàn) 月經(jīng)紊亂，常伴有潮熱、汗出、陰道干澀、性交痛、煩躁、失 眠等低雌激素癥狀。 從長(zhǎng)期管理來(lái)看，低雌激素引 起骨質(zhì)疏松和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)早且高于正常絕 經(jīng)婦女，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。,POI臨床表現(xiàn)及影響,中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀將POI歸于“閉經(jīng)”、“經(jīng)水早斷”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷?、“血枯”、“血隔”、“不孕”、“?jīng)水不通”、“婦人臟燥”等范疇

3、。在治療上中醫(yī)將其 辨證為各臟腑功能的失調(diào)，運(yùn)用內(nèi)治、外治相結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)。,POI發(fā)病原因復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)其病因與自身免疫異常、醫(yī)源性放化療或卵巢外科手術(shù)損傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、遺傳、基因突變、染色體異常、先天性酶缺乏、病毒感染、環(huán)境、心理因素等均有一定關(guān)系。目前西醫(yī)治療以激素替代治療為主。,中醫(yī),西醫(yī),中醫(yī)辨證論治,中醫(yī)認(rèn)為POI大致發(fā)病機(jī)制由虛實(shí)兩個(gè)方面構(gòu)成。 虛包括腎虛、脾虛、血虛； 實(shí)由肝郁、血瘀所致。 根據(jù)病證： 虛證者補(bǔ)而通之，或補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或 補(bǔ)血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源； 實(shí)證者泄而通之，或理氣活血，或祛瘀行滯。,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于 POI 的治療

4、，常用的治療方法為: 激素替代治療 有生育要求的 POI 患者可在雌孕激素人工周期替代治療的基礎(chǔ)上，配合卵子贈(zèng)送和胚胎移植; 無(wú)生育要求的 POI 患者可單獨(dú)應(yīng)用雌孕激素人工周期替代治療直到絕經(jīng)年齡。 激活休眠 卵泡療法，有研究者提出一種新的治療方法，對(duì)有殘余卵泡的 POI 患者，可通過(guò)體外培養(yǎng)方法，激活休眠的原始卵泡，使POI患者用自己的卵泡懷孕。,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于 POI 的治療，常用的治療方法為: 激素替代治療 有生育要求的 POI 患者可在雌孕激素人工周期替代治療的基礎(chǔ)上，配合卵子贈(zèng)送和胚胎移植; 無(wú)生育要求的 POI 患者可單獨(dú)應(yīng)用雌孕激素人工周期替代治療直到絕經(jīng)年齡。 激活休眠

5、卵泡療法，有研究者提出一種新的治療方法，對(duì)有殘余卵泡的 POI 患者，可通過(guò)體外培養(yǎng)方法，激活休眠 的 原 始 卵 泡，使 POI 患 者 用 自 己 的 卵 子 懷孕。,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于 POI 的治療，常用的治療方法為: 免疫療法 針對(duì)相關(guān)抗體的免疫治療，如通過(guò)糖皮質(zhì)激素抑制免疫球蛋白水平降低 POI 患者相關(guān)抗體水平，通過(guò)雄激素調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸抑制自身免疫系統(tǒng)作用。 干細(xì)胞移植法， 獲取途徑可通過(guò)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶干細(xì)胞、羊水干細(xì)胞等。有研究發(fā)現(xiàn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可修復(fù)損傷竇前卵泡的分泌功能，使卵母細(xì)胞核實(shí)現(xiàn)快速增殖，并發(fā)展為優(yōu)勢(shì)卵泡。,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于 POI 的治療，常用的治療方法為: 心理治療 根據(jù)不同病情，對(duì)患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)，以助藥力。 中醫(yī)藥治療 以益腎填精，調(diào)達(dá)肝氣，活血通經(jīng)為治療原則，選用中藥或中成藥和顏坤泰膠囊、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療，改善 POI 患者血清激素水平和主要臨床癥狀。,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于 POI 的治療，常用的治療方法為: 心理治療 根據(jù)不同病情，對(duì)患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)，以助藥力。 中醫(yī)藥治療 以益腎填精，調(diào)達(dá)肝氣，活血通經(jīng)為治療原則，選用中藥或中成藥和顏坤泰膠囊、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療，改善 POI 患者血清激素水平和主要臨