1、.,大腸癌病人的護(hù)理,福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 楊晉勛,.,解剖生理概要,.,病因,1、飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食，過(guò)多攝入腌制食品以及維生素、微量元素及礦物質(zhì)缺乏。 2、遺傳因素：20-30%存在家族史。 3、癌前病變：多數(shù)來(lái)自腺瘤癌變以及一些慢性炎癥改變。,.,大體分型,還有組織學(xué)分型，惡性程度等,.,中醫(yī)分型,1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。 2、瘀瘀毒內(nèi)阻證。 3、脾腎陽(yáng)虛證。 4、肝腎陰虛證。 5、氣血雙虧證。,.,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1、淋巴轉(zhuǎn)移。（最常見(jiàn)的） 2、直接浸潤(rùn)。 3、血行轉(zhuǎn)移。 4、種植播散。,.,病變部位：結(jié)腸 臨床表現(xiàn),1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變。（最常見(jiàn)表現(xiàn)） 2、腹痛。 3、

2、腹部腫塊。 4、腸梗阻。 5、全身癥狀。,.,病變部位：直腸 臨床表現(xiàn),1、直腸刺激癥狀。 2、粘液血便。 3、糞便變細(xì)和排便困難 4、轉(zhuǎn)移癥狀,.,輔助檢查,1、直腸指檢。（最直接和最簡(jiǎn)便） 2、大便隱血實(shí)驗(yàn)。 3、血液檢查。（癌胚抗原） 4、X線鋇劑灌腸。 5、B超和CT檢察。 6、內(nèi)經(jīng)檢查。（最有效、可靠的方法）,.,治療,1、結(jié)腸癌根治術(shù)： 右半結(jié)腸根治術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸根治術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。 2、直腸癌根治術(shù)：Miles手術(shù)（不保留肛門）、Dixon（保留肛門） 3、姑息手術(shù)。 4、放療、化療 5、中醫(yī)治療。,.,治療,.,治療,.,治療,.,治療,.,治療,造口部位的選擇

3、： 1) 造口周圍應(yīng)該有足夠的平坦皮膚面積，以便于造口底板的粘貼，延長(zhǎng)底板使用時(shí)間； 2) 造口底板貼于造口皮膚時(shí)患者無(wú)特殊不適的感覺(jué)。 3) 無(wú)論在何種體位，患者自已能看到造口全貌，便于進(jìn)行護(hù)理； 4) 在定位時(shí)，應(yīng)該注意避開(kāi)某些部位：,.,術(shù)前護(hù)理,1、一般護(hù)理：心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持等。 2、腸道準(zhǔn)備： 目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染等。 方法： 1）、控制飲食：術(shù)前2-3天進(jìn)流質(zhì)飲食。 2）、清潔腸道：術(shù)前2-3天口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚和術(shù)晨做清晨清潔灌腸。 3）、藥物使用：口服腸道不吸收的抗生素如：甲硝銼、卡那霉素等，另加維生素K。,.,術(shù)后護(hù)理,1、非造口病人：

4、1）、術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液、并記錄24小時(shí)出入量。 2）、48-72小時(shí)肛門排氣、拔拔除胃管后，可喂食少許溫開(kāi)水，若無(wú)腹脹、惡性、嘔吐等不良反應(yīng)，可進(jìn)食留置飲食如米湯、瘦肉湯等術(shù)后1周改為半流質(zhì)飲食，兩周左右可進(jìn)食少渣飲食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品如豆制品、蛋和魚(yú)類等。,.,術(shù)后護(hù)理,2、造口病人： 1）、進(jìn)食易消化，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。 2）、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換肛門袋。應(yīng)予高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主，以使大便干燥成型。 3）、避免食用可致便

5、秘的食物。,.,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,1、預(yù)防切口感染。 1）、術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日每晚進(jìn)行。 2）、術(shù)后： a、保護(hù)腹壁切口：造口開(kāi)放與術(shù)后2-3天，取側(cè)臥位，腹壁切口與造口間用塑料薄膜隔開(kāi)，切口滲出多時(shí)及時(shí)清除不更換濕敷料。 b、保護(hù)腹腔引流管通暢：觀察記錄色、質(zhì)、量、調(diào)節(jié)負(fù)壓，抱持其通暢（脫落、擠壓、扭曲、阻塞）。 c、保持會(huì)陰清潔：會(huì)陰部切口可術(shù)后4-7天1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日兩次。,.,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,2、預(yù)防吻合口瘺： 1）、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)準(zhǔn)備法；醫(yī)院用藥準(zhǔn)備。 2）、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理： a、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 b、術(shù)后7-10天忌灌腸。 c、觀察有無(wú)腹痛、腹膜炎

6、、腹腔膿腫等癥狀和體征，一旦發(fā)生應(yīng)禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營(yíng)養(yǎng)支持。,.,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,3、泌尿系統(tǒng)損傷及感染預(yù)防和護(hù)理 1）、術(shù)前置導(dǎo)尿管：術(shù)晨置，防誤傷膀胱。 2）、留置導(dǎo)尿管護(hù)理：置1-2周，尿道口清潔，固定，保持通暢，觀察，拔管前訓(xùn)練膀胱舒縮功能。,.,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,4、結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1）、加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察：開(kāi)放前保護(hù)周圍，開(kāi)放后清潔，觀察造口腸粘膜色澤、有無(wú)回縮、出血、壞死。 2）、避免結(jié)腸造狹窄（瘢痕攣縮）：是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣等腸梗阻癥狀。避免：拆線、愈合后定時(shí)用食指、中指擴(kuò)張?jiān)炜凇?3）、預(yù)防便秘：觀察排便情況，調(diào)整飲食，多飲水，活動(dòng)，按摩等。 4）：預(yù)防腸粘連：早期活動(dòng)，注意保護(hù)傷口。,.,造口護(hù)理,1、準(zhǔn)備用物 2、清潔皮膚的步驟 3、觀察皮膚 4、觀察造口 5、換貼人造皮之方法 6、使用及清洗便袋之方法,.,造口患者飲食衛(wèi)教,食物的選擇： （1）奶類 （2）主食類 （3）蛋、豆、魚(yú)、肉類 （4）油脂類 （5）蔬菜類 （6）水果類 （7）素食者之選擇,.,中醫(yī)食療,1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。(1)鮮獼猴桃（2）馬齒莧綠豆湯（3）赤小豆苡米