1、a,a,2,病理標(biāo)本管理 QCC成果發(fā)布,“征雁” 圈長(zhǎng)：許晨耘,海南省人民醫(yī)院手術(shù)室,a,一個(gè)集體仿似雁群 ，而員工就是大雁。 雁的遷徙，好比集體目標(biāo)一致、群策群力，步步邁向成功。 “征雁”就是征服困難并不斷進(jìn)入下一個(gè)“征途”的群體。,征雁,海南省人民醫(yī)院手術(shù)室,a,許晨耘,馬秀苗,柯雅娟,陳茹妹,楊雪梅,俞詩(shī)娃,黃怡,李 霞,蔡 秋,成立時(shí)間：2007.12.01 活動(dòng)次數(shù)：15次,朱宏穎,征雁,a,a,主題選定,選定:降低標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率,a,主題選定理由,活體組織病理診斷是外科的第一診斷。 病理標(biāo)本的管理“零寬容”制度 分析在病理標(biāo)本管理中已經(jīng)發(fā)生和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采用“零缺陷”管理

2、，做到標(biāo)本管理“零風(fēng)險(xiǎn)”。,a,小組活動(dòng)計(jì)劃表,a,現(xiàn)況調(diào)查,對(duì)象：2007年1月11月 時(shí)間：2007年12月03日15日 方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集,資料查閱 1張金鳳,宋烽.手術(shù)標(biāo)本管理失誤原因及護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):724-725. 2杜泓,谷秀紅,聶翠娟.手術(shù)室病理標(biāo)本管理方法的改進(jìn)及效果J.護(hù)理管理雜志,2006,6(6):42-43. 3許晨耘,符林秋.服務(wù)流程重組在手術(shù)室管理中的應(yīng)用J.中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(1):64-65. 4徐艷娥.潔凈手術(shù)部病理標(biāo)本的管理J.護(hù)理研究,2007,21(8):2236. ,2007年1-11月病理標(biāo)本總數(shù)5548例,缺

3、陷例數(shù) 69例,5479例,a,容器選擇不合理,標(biāo)本防腐不當(dāng),甲醛配置流程不合理,標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名,無(wú)專人管理,病理單填寫(xiě)不全,標(biāo)本存放混亂,12,15,25,7,5,1,3,1,2007年1-11月病理標(biāo)本缺陷例數(shù)分布情況,單位：例,a,固定液盛裝容器,標(biāo)本送檢籃,回 顧,環(huán) 境,a,要 因 分 析,病 理 標(biāo) 本 管 理 缺 陷 發(fā) 生 率 高,環(huán),物,法,病理送檢流程不合理,無(wú)專人管理,甲醛配置流程不合理,病理單填寫(xiě)不全,標(biāo)本防腐不當(dāng),容器選擇不合理,無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名,病理標(biāo)簽使用不規(guī)范,標(biāo)本存放混亂,存放處不設(shè)門,甲醛揮發(fā),人,標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),手術(shù)醫(yī)生不重視,空間狹

4、小,專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不夠,表格設(shè)計(jì)不完善,管理者思想不重視,容器無(wú)法密閉,管理措施不合理,新進(jìn)人員,手術(shù)相關(guān)人員,病理送檢登記本不規(guī)范,甲醛溶液濃度過(guò)高,容器過(guò)大或過(guò)小,容器無(wú)蓋,管理混亂,環(huán)節(jié)瑣碎,甲醛原液不加蓋,a,標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率高的 因果關(guān)聯(lián)分析圖,標(biāo)本防腐不當(dāng),無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名,標(biāo)本存放混亂,無(wú)專人管理,病理單填寫(xiě)不全,甲醛配置流程不合理,(2,-2),(1,-1),(3,0),(0,-4),(3,0),(2,-1),(0,-5),(2,0),容器選擇不合理,標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),a,標(biāo)本存放混亂 無(wú)醫(yī)生核對(duì)簽名,標(biāo)本防腐不當(dāng) 病理單填寫(xiě)不全 甲醛配置流程不合理,無(wú)專人管理 容器選擇不合理

5、 標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),治標(biāo)問(wèn)題,過(guò)渡問(wèn)題,治本問(wèn)題,冰山圖,如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率,a,圈員統(tǒng)計(jì),2007年1-11月送檢標(biāo)本5548份，統(tǒng)計(jì)缺陷例數(shù)69次,a,柏拉圖,a,明確重點(diǎn),經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于2007年12月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)： 容器選擇不合理（占36.23%） 無(wú)專人管理（占21.74%） 標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（占17.39%） 以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)。,a,目標(biāo)一,缺陷例數(shù),目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力),設(shè)定降低因容器選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=25-(2536.23%87.3%) =17,8,a,目標(biāo)二,設(shè)定降低因無(wú)專人管理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=1

6、5-(1557.97%87.3%) =7,缺陷例數(shù),8,a,目標(biāo)三,設(shè)定降低因標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=12-(1275.36%87.3%) =4,缺陷例數(shù),8,a,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),甘特圖,a,問(wèn)題一:容器選擇不合理,a,送檢容器的改進(jìn),(2007年1月6月),專用病理標(biāo)本袋 (2008年1月),(2007年7月2008年1月),1、袋的質(zhì)量好、“子母槽” 密封性好,防標(biāo)本丟失和甲醛揮發(fā)。 2、可以直立,標(biāo)本可完全浸沒(méi)于固定液液面以下。 3、標(biāo)簽清楚,項(xiàng)目齊全,便于查對(duì)。,另設(shè)計(jì)張貼標(biāo)簽 袋薄易破 密封性欠佳,甲醛需要量多 污染環(huán)境 容器再利用需處理.,a,固定液盛裝容器的

7、改進(jìn),10福爾馬林緩沖液,甲醛致癌！,（2008年 1月）,（2007年1月2008年1月）,a,標(biāo)本送檢籃的改進(jìn),送 檢 籃,2008年1月,2007年1月2008年1月,a,環(huán)境的改進(jìn),原柜上門加鎖，標(biāo)本裝袋后，對(duì)號(hào)放在相應(yīng)手術(shù)間的密閉箱內(nèi)，減少甲醛氣體泄漏對(duì)環(huán)境的污染。,2008年1月,2007年12月以前,a,目標(biāo)達(dá)成情況 容器選擇不合理,|改進(jìn)前改進(jìn)后| |255 | 【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 250% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |1725| |改進(jìn)后改進(jìn)前| | 525| 【進(jìn)步率】= - x 100% =- x 100% = 80% 改進(jìn)前 25,a,問(wèn)

8、題二:無(wú)專人管理,a,改進(jìn)送檢方法,專人檢查、專人清點(diǎn)、專人送檢,指定專人管理,a,目標(biāo)達(dá)成情況 設(shè)專人管理,|改進(jìn)前改進(jìn)后| |154| 【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 137.50% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |715| |改進(jìn)后改進(jìn)前| |415| 【進(jìn)步率】= - x 100% =- x 100% = 73.33% 改進(jìn)前 15,a,問(wèn)題三:標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),a,目標(biāo)達(dá)成情況 標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng),|改進(jìn)前改進(jìn)后| |121| 【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 275% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |812| |改進(jìn)后改進(jìn)前| |112| 【進(jìn)步率】

9、= - x 100% =- x 100% = 91.66% 改進(jìn)前 12,a,活動(dòng)后調(diào)查,2008年212月送檢標(biāo)本6020份，統(tǒng)計(jì)缺陷例數(shù)14次,a,活動(dòng)后柏拉圖,a,無(wú)形成果 工作熱情 創(chuàng)造性思維 責(zé)任與榮譽(yù) 個(gè)人表達(dá)能力 QC手法的運(yùn)用 團(tuán)隊(duì)精神,有形成果 工作質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)效益 社會(huì)效益,a,2007 （111月）,2007 （111月）,2008 （212月）,標(biāo)本總量,缺陷例數(shù),我們離“零 ”還遠(yuǎn)嗎？,2008 （212月）,a,有形成果 缺陷例數(shù)比較,經(jīng)X2檢驗(yàn)，分別為:X2115.08，X227.32， X2310.25，P0.01，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,a,有形成果 經(jīng)濟(jì)效益

10、,年均節(jié)約費(fèi)用：56156.20元,a,有形成果,重組標(biāo)本管理流程，工作效率明顯提高 標(biāo)本送檢時(shí)間由原來(lái)的2.25min/份降低至1.42min/份 無(wú)容器再利用處理時(shí)間 工作環(huán)境安全,a,無(wú)形成果 雷達(dá)圖,標(biāo)本管理安全，醫(yī)療質(zhì)量提高 流程簡(jiǎn)化、環(huán)境改善，員工滿意度明顯提高,a,病理標(biāo)本核對(duì)程序,1、取下標(biāo)本時(shí)核對(duì)：洗手護(hù)士接過(guò)取下的標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士同步在標(biāo)本袋上填寫(xiě)標(biāo)本相關(guān)信息，征得手術(shù)醫(yī)生許可及時(shí)將標(biāo)本裝袋，裝袋時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對(duì)標(biāo)本名稱。沒(méi)有洗手護(hù)士的手術(shù)，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)名稱、數(shù)量。 2、手術(shù)結(jié)束后核對(duì)：洗手或巡回護(hù)士須再次和手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)標(biāo)

11、本名稱、數(shù)量后，共同在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。 3、標(biāo)本固定時(shí)核對(duì)：洗手或巡回護(hù)士用10%中性緩和福爾馬林固定液固定標(biāo)本，封閉標(biāo)本袋，依據(jù)病理檢查單、標(biāo)本相關(guān)信息等再次核對(duì)送檢標(biāo)本，認(rèn)真填寫(xiě)病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本并簽名確認(rèn)。 4、標(biāo)本送檢前核對(duì)：由行政或夜班護(hù)士與當(dāng)班的助理護(hù)士以病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本、病理檢查單和標(biāo)本袋上信息為依據(jù)，共同清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)本。 5、標(biāo)本交接時(shí)核對(duì)：由助理護(hù)士負(fù)責(zé)將標(biāo)本送至病理科，與病理科人員逐個(gè)清點(diǎn)標(biāo)本名稱、數(shù)量，并在病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本上簽名確認(rèn)。,6、快速冰凍切片檢查時(shí)程序： 6.1取下標(biāo)本的核對(duì)：同上。 6.2標(biāo)本交接時(shí)核對(duì)：巡回護(hù)士與助理護(hù)士將標(biāo)本交接核對(duì)后給

12、家屬過(guò)目，并送病理科交接簽名，巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。 注意點(diǎn)： 1、對(duì)尚未明確需要送檢的組織，洗手護(hù)士與主刀醫(yī)生確認(rèn)不需送檢后方可丟棄。 2、節(jié)假日的病理標(biāo)本，由值班護(hù)士與助理護(hù)士共同以病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本、病理檢查單和標(biāo)本袋的信息為依據(jù)，共同清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)本并封存。同時(shí)在病理標(biāo)本送檢查對(duì)登記本上簽名。,病理標(biāo)本的核對(duì)由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、行政或值班護(hù)士、手術(shù)室助理護(hù)士和病理科人員完成。,標(biāo)準(zhǔn)化,a,病 理 標(biāo) 本 送 檢 流 程,常規(guī)病理,快速病理,攜帶標(biāo)本 及病理單到 標(biāo)本儲(chǔ)存處,填寫(xiě)病理 標(biāo)本登記 本相關(guān)信息,洗手護(hù)士和醫(yī)生 核對(duì)名稱； 巡回護(hù)士在標(biāo)本 袋上填寫(xiě)病人相 關(guān)信息,手術(shù)結(jié)束 再次核對(duì) 標(biāo)本名稱、 數(shù)量并簽名,用固定液 固定標(biāo)本 并裝箱,行政或值 班護(hù)士與 助理護(hù)士 共同核對(duì),巡回護(hù)士 簽名,通知助理 護(hù)士 共同核對(duì),由助理護(hù)士 交給家屬 過(guò)目標(biāo)本,標(biāo)本裝袋 并再次 核對(duì)確認(rèn),洗手護(hù)士與 巡回護(hù)士核 對(duì)標(biāo)本相關(guān) 信息并裝袋,助理護(hù)士 送標(biāo)本到 病理科， 雙方核對(duì) 交接簽名,助理護(hù)士 送標(biāo)本到 病理科， 雙方核對(duì) 交接簽名,標(biāo) 準(zhǔn) 化,a,下一步設(shè)想,a,活動(dòng)花絮