1、a,1,鐘惠玲 2019.08,溺水病人的急救與護理,a,2,主要內容,基本概念 溺水的原因 發(fā)病機制 主要臨床表現(xiàn) 急救與護理,/01,a,3,概念,淹溺（又叫溺水）：是由于人體淹沒在水中或其他的液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，導致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。,a,4,溺水病人的急救護理,1,淹溺,淹沒,浸泡,淹溺,a,5,溺水病人急救護理,a,6,溺水的原因,不會游泳意外落水。 在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞者等； 在淺水區(qū)跳水，頭撞擊硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水。 潛水

2、意外或投水自殺。 游泳過程中疾病急性發(fā)作。,a,7,淡水淹溺發(fā)病機制,，,a,8,海水淹溺發(fā)病機制,與此同時，血鈣因血液濃縮而成倍增加。血中電解質嚴重紊亂。,a,9,溺水病人的急救護理,。,a,10,主要臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安，意識障礙，抽搐，牙關緊閉甚至昏迷 2.呼吸系統(tǒng) 口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止 3.消化系統(tǒng) 病人上腹部膨脹，隆起伴胃擴張，有大量積水，可惡心、嘔 吐。溺海水者多有口渴 4.循環(huán)系統(tǒng) 面部青紫、腫脹，雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速，血壓下降、心律失常，心室顫動或停博。 5.泌尿系統(tǒng) 少尿或無尿 6.運動系統(tǒng) 少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,a

3、,11,溺水病人的急救護理,溺水12min內 一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志清醒有嗆咳，呼吸頻率加快、血壓升高、胸悶脹不適，四肢酸痛無力。 溺水34min內 有神志模糊，煩躁，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓下降、皮膚冷、發(fā)紺，在喉痙攣期間之后，水進入呼吸道、消化道、臉面水腫，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮膚冷白，發(fā)紺，呼吸困難、上腹、較膨脹。 溺水5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚防重，呼吸憋喘，或微弱淺表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。,a,12,實驗室及其他檢查,1.血氣分析 有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒 2.胸部X線 肺水腫征象，繼發(fā)肺部

4、感染或急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡 3.心電圖檢查 出現(xiàn)不同類型的心律失?；騍T-T改變 4.血液檢查 外周白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，紅細胞或血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。 5.尿液檢查 可有蛋白尿，管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿。,a,13,急救護理,現(xiàn)場救護 轉運途中救護 院內救護,a,14,現(xiàn)場救護,1.首先將溺水者盡快救出水面 2.開放氣道 3.人工通氣 4.胸外按壓 5.早期除顫,a,15,現(xiàn)場救護,溺水者被救起后應立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下義齒，松解衣領、腰帶，通暢氣道。 患者救出后，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸

5、僵、尸斑、斷頭、腐爛等），均應立即復蘇，并在能夠保持按壓質量的前提下盡量轉送到急診室進一步治療。 不建議常規(guī)固定頸椎，應可能影響氣道開放，且可常產(chǎn)生并發(fā)癥延誤復蘇。 在不可能影響心肺復蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者體溫過低（低于32）,a,16,開放氣道,上岸后應立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常規(guī)首發(fā)開放氣道。 應將患者置于平臥位，頭高足低會降低腦血流的灌注，頭低足高位則會顱內壓增高。 患者存在自主有效呼吸，應置于穩(wěn)定的側臥位,口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。,a,17,將溺水者救起后需不需要控水？,不要控水！,a,18,人工呼吸,判斷呼吸510S 無呼吸或瀕死呼吸：25次人工

6、通氣。吹氣1S/次。 通過有效的人工通氣迅速糾正有效缺氧是淹溺急救現(xiàn)場的關鍵！,a,19,胸外按壓,如果淹溺者對初次通氣無反應，應置其于硬平面上開始胸外按壓。 按壓與通氣比例30:2 成人按壓56cm。避免肋骨骨折 按壓頻率是100-120次/分 如果患者出現(xiàn)嘔吐應立即將患者翻轉至一側，用手指或吸吮器等清除嘔吐物以防窒息。懷疑脊椎損傷者應整體翻轉,a,20,早期除顫,如果證實有可除顫心率，施救者應立即除顫。在除顫之前，擦干胸前區(qū)是有必要的。 如果患者在水中，使用AED時，應將患者脫離水源。 但當患者躺著雪中或冰上時仍可以常規(guī)使用AED。,a,21,轉運途中救護,心肺復蘇有效者，應給與高流量氧氣

7、吸入。 未恢復者，應邊轉運邊搶救。 建立靜脈通道，及時用藥 觀察生命體征的變化，做好觀察記錄。 注意保溫,a,22,院內救護,1.保持呼吸道通暢 2.建立靜脈通道 3.心肺復蘇 4.對癥治療 5.嚴密觀察病情 6.保溫 7.健康指導,a,23,院內救護,保持呼吸道通暢 迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。 尚有自主呼吸的淹溺者給予吸氧 氧療無效，則考慮早期氣管插管并給與正壓通氣，調節(jié)吸入氧濃度SpO2維持在94%99%之間。 建議血氣分析結果確認氧合通氣是否足夠。,a,24,建立靜脈通道,迅速建立靜脈通道，首選外周大靜脈。保持液體通暢，根據(jù)臨床監(jiān)測指標調整輸液量、速度和種類。 如果是低血壓不能

8、被糾正，不管是海水淹溺還是淡水淹溺，均應給予快速的生理鹽水補液。,a,25,心肺復蘇,心博驟停者，應給高質量的心肺復蘇。 盡早除顫 心肺復蘇同時可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥 給予標準計量的腎上腺素 （成人：1mg，IV/IO, 兒童及嬰兒：0.01mg/kg IV/IO 每3-5min重復）,a,26,病情觀察,1.嚴密觀察生命體征變化，以及瞳孔、意識、心率的變化。 2.觀察有無咳痰，記錄痰的顏色，性質和量。 3.可留置胃管，用于胃腸減壓和預防嘔吐。 4.留置導尿管，記錄患者液體出入量，諾相差過大時應立即通知醫(yī)生，便于及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害和心功能衰竭。 加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡。,a,27

9、,保溫,嚴重低體溫的淹溺病人在早期復蘇時需要實施積極的復溫措施。 但自主呼吸和循環(huán)恢復后，為了改善神經(jīng)預后則可能受益于主動性的誘導低溫，推薦誘導體溫的核心溫度保持3236之間至少24小時。對于伴有腦水腫或抽搐的患者，首選較低溫度：而對于伴有嚴重出血創(chuàng)傷的患者應首選高溫度。,a,28,對癥治療,糾正血容量 海水淹溺者 5%GS或血漿，不宜注射鹽水 淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或紅細胞 （一定要限制水、利尿和電解質情況，血鈉必須在48小時內降至108mmoL/L以下可至神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡) 肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化 防止腦水腫：激素和脫水劑 防止肺部感染：淹沒于污水中則應用使用