1、第十九章 不孕癥婦女的護理,第一節(jié) 不孕癥,【概念】,不孕癥 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。 原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕 相對不孕/絕對不孕,【受孕的必備條件】,1.卵巢排出正常的卵子。 2.精液正常，并有正常形態(tài)數(shù)目的精子。 3.精子和卵子能夠在輸卵管內(nèi)相遇結(jié)合為受精卵。 4.子宮內(nèi)膜作好充分準備適合受精卵著床。,【病因】,【病因】,1. 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素 （1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因 輸卵管炎癥 輸卵管發(fā)育異常,【病因】,1. 女性不孕因素 （2）卵巢因素 排卵障礙（下丘腦性、垂體性、卵巢性、其他因素引起） 黃體功能不全,【病因】,1.

2、 女性不孕因素 （3）子宮因素 （4）宮頸因素 （5）陰道因素,【病因】,2. 男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙 精液異常（先天發(fā)育、全身性疾病、局部原因） 精子運送受阻 免疫因素 不明原因,【處理原則】,針對患者情況進行一般治療、不孕癥的病因進行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù),【護理評估】,1. 健康史 婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等 男方健康狀況,【護理評估】,2. 身心狀況 女方：全面體檢，婦科檢查 男方：外生殖器有無畸形及病變 心理反應(yīng)：震驚、否認、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、悲傷和解脫,【護理評估】,3. 相關(guān)檢查 （1）男方檢查：精液常規(guī)檢查,【護理

3、評估】,3. 相關(guān)檢查 （2）女方檢查 常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查 卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能 輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù),【護理評估】,3. 相關(guān)檢查 （2）女方檢查 性交后精子穿透力試驗 腹腔鏡、宮腔鏡檢查 其他,子宮輸卵管碘油造影示： 輸卵管間質(zhì)部阻塞,子宮輸卵管碘油造影示： 雙側(cè)輸卵管積水,【護理診斷/問題】,知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識。 自尊紊亂： 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。 焦慮： 與家庭及社會壓力有關(guān),【護理措施】,1. 協(xié)助診斷和治療 檢查前說明其目的、意義和注意事項 根據(jù)不同治療

4、方案，提供支持和幫助 2. 提供心理支持 了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持 糾正因精神緊張所致的排卵異常,【護理措施】,3健康指導(dǎo) （1）改善生活方式 注意飲食、增強鍛煉、注意保持正常體重。戒煙酒，避免壓力與勞累，保持心情愉快。 提高妊娠率的方法： 不宜用陰道沖洗及潤滑劑、性交后抬高臀部、教會監(jiān)測排卵 時機-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)（23次）-避免過頻或過稀,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護理,【概念】,輔助生殖技術(shù) （assisted reproductive techniques,ART） 在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，助孕的方法。包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植

5、等。,【概念】,人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。 精子來源：丈夫/供精者,人工授精,輔助生育技術(shù) -體外受精與胚胎移植,2,【概念】,體外受精與胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。 胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。,【適應(yīng)證】,主要適用于女性不可逆輸卵管病變 輸卵管性不孕 男性輕/中度少精、弱精癥 免疫性不孕及原因不明不孕者,【主要技術(shù)步驟】,【主要技術(shù)步驟】,控制的 超

6、促排卵,移植后處理,胚胎移植,體外受精 與培養(yǎng),精子的 處理,取卵,監(jiān)測 卵泡發(fā)育,【派生技術(shù)】,配子輸卵管內(nèi)移植 宮腔內(nèi)配子移植,【卵巢過度刺激綜合征】,1.卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是應(yīng)用誘排卵（超排卵）藥物后，對卵巢過度刺激而產(chǎn)生的一種嚴重并發(fā)癥。特點是腹脹、腹水、尿量減少、血液濃縮、胸水、電解質(zhì)紊亂及多器官功能衰竭。,【卵巢過度刺激綜合征】,2.多胎妊娠 由于促排卵藥物的應(yīng)用及多個胚胎的移植而產(chǎn)生的。會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒的死亡率，國家明令禁止3胎以上妊娠。,【卵巢過度刺激綜合征】,3.異位妊娠 增加異位妊娠的發(fā)

7、生率，發(fā)生妊娠后，應(yīng)住院觀察，防止異位妊娠。 4.胎兒或新生兒畸形 證據(jù)不一、模棱兩可?？夏貍€導(dǎo)致新生兒發(fā)病率及出生缺陷等的發(fā)生。,【護理診斷】,焦慮 與人工授精或試管嬰兒治療是否成功及對孩子的影響及費用有關(guān)系。 疼痛：與手術(shù)操作和反復(fù)藥物注射引起身體的創(chuàng)傷有關(guān)。 知識缺乏：缺乏輔助生育技術(shù)和護理的相關(guān)技術(shù)要求,【護理措施】,1.治療前準備 詳細了解輔助生殖技術(shù)的注意事項及相關(guān)內(nèi)容。 治療前3個月開始，保持身心健康、避免發(fā)生感染、盡量不用對卵子、精子有影響的藥物、，丈夫戒除煙酒。,【護理措施】,2.用藥護理 遵照原則適用促排卵藥物，主要是氯米芬。 對有OHSS傾向者，靜脈注射白蛋白，必要時放棄該周期，將胚胎取出冷凍保存，待自然周期再行胚胎移植。 中、重度OHSS