1、一例使用AVF血液透析患者的 護(hù)理查房,濱州醫(yī)學(xué)院：王凱、黃金德,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)理問題,治療方案,病史介紹,疾病知識(shí),問題討論,查房?jī)?nèi)容,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 autogenous arteriovenous fistula,AVF,指通過手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路。,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 autogenous arteriovenous fistula,AVF可以有多個(gè)部位的選擇，如自體橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-腋靜脈內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-股靜脈

2、內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-大隱靜脈內(nèi)瘺等。,適應(yīng)癥： （1）慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過率min 或血肌酐4mg/dl（352umol/L） （2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。,病 史 介 紹,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療建議,透析方案,限制水鹽攝入 低磷低嘌呤飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 EPO調(diào)整為10000u/20d 鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服 口服羅蓋全0.5ug qn 口服小蘇打1.0g tid,將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次 透析器采用高通 血流量200-230ml/h,體格檢查,體格檢查,P1,

3、P2,P3,有出血的危險(xiǎn) 與血液透析有關(guān),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,P1,I1,O1,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān),患者：指導(dǎo)患者要做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時(shí)不要弄濕敷料，如弄濕要及時(shí)消毒并且更換敷料,護(hù)理： 每次上機(jī)前應(yīng)檢查有無各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進(jìn)行管路連接。 使用后也應(yīng)充分消毒外置,傷口如有紅、腫、熱、痛、癢等感染現(xiàn)象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析后使用指導(dǎo)患者早晚用體溫計(jì)量體溫看是否體溫升高,管路并使用無菌敷料包裹。 除急救外，透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用。,患者暫無感染跡象，體溫和炎癥指標(biāo)正常,

4、護(hù)理措施,術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)處理。 適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。 每23日換藥1次，1014天拆線，注意包扎敷料時(shí),不加壓力。 注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。 術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。 手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏,目前內(nèi)瘺可以正常使用,I2,O2,P2,止血帶。 術(shù)后24小時(shí)，術(shù)側(cè)手可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。,有內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn),護(hù)理措施,P3,I3,O3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A,C,B,觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與

5、弱）、聽診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲） 穿寬松衣服 不佩戴飾物,保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無菌輔料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染。,內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測(cè)體溫及測(cè)血壓。 睡覺時(shí)勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力,健康教育,問題討論,吻合口處?kù)o脈為什么容易狹窄？,1.穿刺不當(dāng) 同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血腫，血腫機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。 2.壓迫不當(dāng) 透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過緊，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄。 3.藥物刺激及感染 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)靜脈進(jìn)行藥物注射或輸液等引起淺表血栓性靜脈炎，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流