1、a,1,腦性癱瘓的康復 護理查房 兒童康復科 2016年02月,a,2,病人情況介紹,患兒，男，1歲8月，因“發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后1+年需繼續(xù)康復治療”于2016年02月16日收入我院兒童康復科。 一、病史要點： 1.患兒系G3P1，孕39周，剖腹產(chǎn)，出生時無蒼白窒息史，有“新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸”病史。 2.以運動發(fā)育落后及姿勢異常為主要表現(xiàn)，伴智力、語言落后。查體：體溫36.7，呼吸23次/分，心率114次/分，神清，反應(yīng)可，面色紅潤，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，肢暖。?？魄闆r：語言描話，描“mama”，豎頸穩(wěn)定，雙手拇指稍內(nèi)收，抓物欠靈活，翻身欠靈活，雙下肢

2、屈肌張力增高Ashworth1級，內(nèi)收肌張力不高，俯臥位手支撐困難，雙下肢踢蹬欠靈活，坐位不能維持，不能直背，立位下肢可負重。 診斷：腦性癱瘓（痙攣型）,a,3,腦癱,是指出生前到出生后12個月內(nèi)非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其它異常。,a,4,腦癱的病因：直接病因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，造成腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段,a,5,診斷要點,1、運動發(fā)育落后或異常 粗大運動、粗細運動 2、肌張力異常 3、姿勢異常 。 4、反射異常 原始反射消失，保護

3、性反射減弱或，各類平衡反射延緩出現(xiàn)。 5、輔助檢查：CT 、MRI,a,6,分型：腦損傷的部位與腦癱的病型有關(guān)，損傷的部位主要分為 三大體系：,a,7,痙攣型,主要特點是肌張力增高，被動運動時有“折刀”樣肌張力增高，關(guān)節(jié)運動范圍變窄，運動障礙、姿勢異常。 由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋模式 上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。 下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢大腿內(nèi)收，行走時尖足著地，呈剪刀步態(tài),a,8,按癱瘓部位分,單癱 偏癱 四肢癱 截癱 雙癱 重復偏癱 該患兒屬于 你 哪種類型,a

4、,9,康復治療的目的和原則,目的：,改善功能 接受教育 生活自理,原則：,早期發(fā)現(xiàn)、早期康復 綜合性康復治療 家庭參與，協(xié)作進行,a,10,康復治療,予運動療法（PT）、懸吊療法（SET）、 肌電、認知知覺功能障礙訓練、兒童聽力障礙語言訓練等綜合康復治療。 輔以必要的藥物（欣可來）、輔助器具 （支具） 欣可來 的藥物作用,a,11,康復護理問題,運動障礙 與腦損傷有關(guān) 言語障礙 與腦損傷有關(guān) 姿勢異常 與肌張力增高有關(guān) 生活自理缺陷 與行動不便有關(guān) 自尊紊亂 與肢體癱瘓，生活不能自理，使患者的自尊心破壞有關(guān)。 有墜床、跌倒的風險 與肢體行動不便有關(guān),a,12,護理措施,一、一般護理 1、皮膚護

5、理：病情嚴重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，護理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時間。及時清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。 2、飲食護理：為其供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對獨立進食困難兒應(yīng)進行飲食訓練，在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進食可致異物吸入。要讓患兒學習進食動作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進食的熱量無法保證，可進行鼻飼。 3、日常生活護理：對其進行日常生活護理及訓練，如進食、更衣、洗漱、入廁等。更衣時一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)

6、患兒獨立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進行衛(wèi)生梳洗訓練，養(yǎng)成定時大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向大人預示，學會使用手紙、穿脫褲子的動作等,a,13,二、病情觀察 密切觀察生命體征、瞳孔的變化 三、用藥護理 遵醫(yī)囑，按時正確給藥。喂藥時將小兒抱起或頭略抬高，防止嗆咳。能自行服藥的患兒，給其講解服藥的作用和目的，并鼓勵患兒自行服藥。 四、心理護理 患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁，放棄治療的心理。積極有效地心理疏導可使其增強治療疾病的信心，耐心講解腦癱手術(shù)治療等適當?shù)拇胧┒_到康復目的非常重要。,a,14,健康宣教,指導家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負擔,多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進步，家人和護士要及時給予表揚和鼓勵。多與患兒交流、溝通腦癱患兒的康復是一個長期乃至終生的過程，光靠訓練人員的訓練是遠遠不夠的，家長的幫助在腦癱患