1、a,1,腎囊腫去頂減壓術(shù) 病員的護(hù)理,a,2,腎囊腫知識簡介,人體腎臟是成對的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。,a,3,1.單純性腎囊腫病因不明確，絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管室發(fā)展而來。極少數(shù)為遺傳病，可能是常染色體顯性遺傳。 2.多囊性分為常染色體隱性遺傳多囊腎（RPK）及染色體顯性遺傳多囊腎(DPK)。RPK的基因定位于6號染

2、色體；而DPK的基因定位于16號和4號染色體。DPK的預(yù)后不好，平均生存4-13年。,病因,a,4,（一）單純性囊腫 臨床表現(xiàn)：單純性囊腫一般無明顯臨床癥狀，但當(dāng)腫瘤生長到一定大小時，如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染或壓迫鄰近腎實(shí)質(zhì)時才引起癥狀。 （1）腰、腹部不適或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部腫塊 （5）蛋白尿 （6）高血壓,a,5,（二）多囊腎 1.常染色體隱性遺傳多囊腎（RPK）臨床表現(xiàn)： （1）胎兒型于胎兒期死亡 （2）新生兒型于1歲以內(nèi)死亡，嬰兒由于肺發(fā)育不良而表現(xiàn)呼吸抑制，新生兒期少尿，常因腎衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼兒和少年可出現(xiàn)高血壓和充血性心力衰竭，門脈高壓癥，食道靜脈

3、曲張，脾腫大,a,6,2.常染色體顯性遺傳多囊腎（DPK）的臨床表現(xiàn) DPK早年無癥狀，大多數(shù)在40歲左右出現(xiàn)癥狀 （1）高血壓 （2）腎功能受損 （3）腰部或腹部疼痛,a,7,腎囊腫去頂減壓術(shù),采用全麻，取患側(cè)在上，側(cè)臥位，抬高腰橋。 取側(cè)患腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層 及腰背筋膜進(jìn)入后腹膜間隙。放入自制水氣囊/氣囊擴(kuò)，大后腹膜間隙放置3-5min以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm、腋前線肋緣穿刺，置入5mm套管針TROCAR套管，放入監(jiān)視器，充盈CO2。其余兩套管進(jìn)入相應(yīng)腔內(nèi)操作機(jī)械，打開脂肪囊，找到腎囊腫部分，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入亞甲藍(lán)確認(rèn)囊腫與結(jié)合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內(nèi)

4、液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內(nèi)壁后置引流管結(jié)束手術(shù)。,a,8,主要護(hù)理問題,1.舒適的改變 與疼痛、血尿等有關(guān) 2.焦慮/恐懼 與患者對疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 與消化吸收不良、進(jìn)食不當(dāng)有關(guān) 4.又受傷的危險 與高血壓急性發(fā)作有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 感染、出血、腎功能衰竭。,a,9,護(hù)理目標(biāo),1.患者主訴不適感減輕或消失 2.患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理 3.患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持 4.患者未發(fā)生意外損傷 5.術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生 后能得到及時治療與處理,a,10,術(shù)前護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 （1）解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng) （2）減輕患者焦慮

5、和恐懼情緒，主動關(guān)心患者 傾聽述說，穩(wěn)定患者情緒 （3）教會患者自我放松的方法 2.術(shù)前常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時,a,11,3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 （1）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥 （2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查 （3）備皮 （4）術(shù)晨更換清潔病員服 （5）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物等相關(guān)信息核對后、送入手術(shù)室,a,12,術(shù)后護(hù)理措施,1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī) （1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況 （2）持續(xù)吸氧 （3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù) （4）床檔保護(hù)防墜床 （5）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 2.傷口觀察及護(hù)理 （1）觀察傷口有無滲血滲液，若有滲濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料 （2）觀察

6、有無腰痛腰脹等癥狀,a,13,3.各管道觀察及護(hù)理 （1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿道管安裝尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （2）一般術(shù)后第2日可拔除尿管，腹膜后引流管保持通暢，避免扭曲、打折，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。,a,14,4.疼痛護(hù)理 （1）評估患者疼痛情況 （2）對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意 （3）安慰鼓勵患者 （4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 （5）提供安靜舒適的環(huán)境,a,15,5.飲食護(hù)理 因手術(shù)及麻醉原因，可能導(dǎo)致胃腸功能抑制，術(shù)后6小時、無腹脹者可以少量飲水，飲水后觀察有無腹脹、腹痛、惡心等，根據(jù)胃腸恢復(fù)情況

7、進(jìn)食。飲食順序：進(jìn)食第1日早餐半流質(zhì)（如稀飯，各種粥類、湯類）進(jìn)食第1日午餐及晚餐軟食、普食進(jìn)食第2日以后普食。 6.體位與活動 術(shù)后平臥6小時，病情平穩(wěn)后可抬高床頭15-30度，適度翻身，手術(shù)后第1日，無出血情況可以下床適量活動，忌劇烈活動，注意勞逸結(jié)合。,a,16,7.并發(fā)癥處理及護(hù)理 （1）出血:表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液100ml或24小時500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。,a,17,（2）感染：表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。 處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。 （3）腎功能衰竭：表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無尿。 處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。,a,18,健康教育,1.飲