1、腔隙性腦梗死,授課教師：羅海彥副教授 授課對象：醫(yī)學(xué)系（五年制） 學(xué) 時：0.5學(xué)時（20分鐘）,1,定義,腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。 因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20。,2,二、病因及發(fā)病機(jī)制,該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚無定論，常見的有： 高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性，引起管腔閉塞。 動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。 糖尿病小動脈病變。,3,三、病理,腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形，直徑多為34mm，小者可為0.2mm，大者可達(dá)1520mm。 病變血管多為直徑100

2、200um深穿支，多見于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)。 病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。,4,四、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 好發(fā)年齡：多發(fā)生于4060歲及以上的中老年人 男性多于女性，常伴有高血壓。 起?。憾嘣诎滋旎顒又?，常較突然。 臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。 癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。 無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。,5,四、臨床表現(xiàn),純運(yùn)動性輕偏癱（PMH）：較常見 出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力，無感覺障礙、視野缺損及失語； 多在2周內(nèi)開始恢復(fù)。 病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳。 可以合并運(yùn)動性失語、水平凝視麻痹、動眼

3、神經(jīng)交叉癱（Weber綜合征）、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。,6,四、臨床表現(xiàn),純感覺性卒中（PSS）：較常見。 對側(cè)偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。 多為主觀感覺體驗(yàn)，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者。 可分為TIA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。 病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺神經(jīng)核或傳導(dǎo)束。,7,四、臨床表現(xiàn),共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（AH） 病變對側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟(jì)失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕。 指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動作等（）。 病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束）、內(nèi)囊后肢

4、及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。,8,四、臨床表現(xiàn),構(gòu)音障礙手笨拙綜合征（DCHS） 起病突然，發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。 嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。 病變對側(cè)中樞性面舌癱。 同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動作笨拙，書寫時易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，行走時輕度平衡障礙。 病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞；亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。,9,四、臨床表現(xiàn),感覺運(yùn)動性卒中（SMS） 以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，可為PSS合并PMH。 病灶在丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢（丘腦內(nèi)囊綜合征），是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞。,10,四、臨床表現(xiàn),腔

5、隙狀態(tài)（lacunar state） 多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側(cè)錐體束，錐體外系 嚴(yán)重精神障礙、癡呆 假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征 類帕金森綜合征 尿便失禁等,11,五、輔助檢查,頭顱CT 可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑215mm病灶，呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)時可見輕度斑片狀強(qiáng)化。 以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦及腦干。 C T對腔隙性梗死的發(fā)現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時間有關(guān)。,12,五、輔助檢查,頭顱MRI 顯示腔隙病灶呈T1等信號或低信號、T2高信號，T2加權(quán)像陽性率幾乎可達(dá)100，并可清晰顯示腦干病灶。 對大腦可行橫斷面、矢狀位、冠狀

6、位掃描，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。 能區(qū)分陳舊性腔隙系由于腔隙性梗死抑或顱內(nèi)小出血所致，是最有效的檢查手段。,13,五、輔助檢查,其他 腦電圖、腦脊液及腦血管造影無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)。 PET和SPECT通常在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化。 頸動脈Doppler可發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊。 危險(xiǎn)因素檢查,14,六、診斷及鑒別診斷,診斷依據(jù)： 中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史等危險(xiǎn)因素。 臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。 CT或MRI影像學(xué)檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。 除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。,15,七、治療,目前尚無有效的治療方法，主要是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)：二級預(yù)防。 急性期可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物增加腦組