1、腎上腺腫瘤影像診斷策略，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，1，概述2，影像檢查技術(shù)3，腎上腺CT，MRI正常表現(xiàn)4，腎上腺基本影像概念5，腎上腺腫瘤診斷原則6，腎上腺腫塊的建議診斷過程，1，概述，腎上腺腫瘤是更常見的腫瘤，尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率在腹部CT檢查中，腎上腺偶發(fā)瘤約有1%為陽性，甚至已知有惡性腫瘤的患者，意外無功能腺瘤腎上腺腫瘤的良、惡性識別非常重要。第二，影像檢查技術(shù)，腎上腺疾病的影像檢查：1)超聲檢查為基礎(chǔ)2)CT檢查最高3)MRI檢查為重要補充，CT檢查方法：1)掃描：層厚：3-5毫米掃描前口腔清水500-800m1價值：鈣化解剖學關(guān)系明確，容易發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺萎縮；高

2、密度分辨率，顯示脂肪、液體、鈣化等腎上腺病變的部分組織特征；3.腎上腺病變的種類比較多，但根據(jù)對腎上腺功能的影響，與臨床癥狀、體征、檢查室檢查相結(jié)合，大部分病變可以進行正確診斷。CT限制：1，對腎上腺腫塊來說，尤其是右側(cè)，很難判斷腫塊的原因。2.對腎上腺增生及萎縮的診斷，CT優(yōu)于其他檢查，但在組織學變化和形態(tài)學變化不明顯的情況下，不能進行診斷。3.部分非功能性腎上腺腫瘤，CT定性診斷仍有困難。腎上腺解剖學，腎上腺：人體重要的內(nèi)分泌線。腹膜后，與腎臟一起包裹在腎筋膜內(nèi)，具有完整的皮膜。左右各。其本質(zhì)分為皮質(zhì)(腎上腺90%)和髓質(zhì)。(掃描、增強或MR檢查無法區(qū)分。)皮層：由醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素水

3、質(zhì)生成和分泌：交感神經(jīng)節(jié)細胞和棕色細胞組成。兒茶酚胺生成，3，腎上腺正常CT，MRI表達，1)形態(tài)：右：斜線形狀，反轉(zhuǎn)“v”，反轉(zhuǎn)“y”形狀；左圖：反轉(zhuǎn)的“v”、反轉(zhuǎn)的“y”圖形或三角形；三維重建為葉片2)大小：側(cè)面厚度10mm；側(cè)部厚度小于同側(cè)膈腳。面積小于150毫米3)密度：均勻、平滑邊緣、無突起結(jié)節(jié)4)加強：均勻、平滑邊緣、(a)正常CT性能，正常腎上腺三維形態(tài)為三葉草形狀、平滑邊緣、均勻密度、加強一致性、腎上腺供血、腎上腺低脂相信號強度比周圍抑制的脂肪組織有顯著的高信號，(2)正常的MRI表現(xiàn)，12，均勻增強掃描，邊緣光滑短徑小于10mm，(3)腎上腺假病變，副脾胃憩室靜脈曲張腎囊腫，

4、肝囊腫假囊腫部分容積效應(yīng)， 腎上腺增加(增殖)1)擴散增加：側(cè)肢厚度10毫米以上或區(qū)域150毫米以上腎上腺增生：腎上腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)和密度正常腎上腺炎癥或腫瘤：TB，轉(zhuǎn)移性腫瘤，淋巴瘤。腎上腺增加，結(jié)構(gòu)損傷，2)局部增加腎上腺增生結(jié)節(jié)：局部增加，小結(jié)節(jié)突出，結(jié)構(gòu)正常腎上腺腺瘤：局部結(jié)節(jié)病變，正常腎上腺組織壓迫或破壞，2，腎上腺腫塊1) 1)原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤： 1 皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細胞瘤腫塊大小也可見：小-良性功能性腺瘤(2-3厘米)大-非功能性腺瘤或惡性腫瘤密度(1)均勻水低密度，總是腺瘤； (2)水樣低密度，無強化，囊腫；(3)混合密度對腎上腺髓質(zhì)腫瘤脂肪性低密度；(4)混合性密度、中央有不規(guī)則

5、性壞死、囊變、不均勻性強化，見于腎上腺嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌、結(jié)核等多種腫瘤。3，腎上腺萎縮(變小)表示腎上腺萎縮。垂體功能下降或特發(fā)性腎上腺萎縮的情況很多。Cushing腺瘤同側(cè)腎上腺殘留或?qū)ΨQ腎上腺腺體也可見。4，腎上腺鈣化：在腎上腺結(jié)核中發(fā)現(xiàn)更多：通過沙等鈣化增加或減少腎上腺體積。MR表現(xiàn)異常，1，水樣均勻T1長T2信號，無強化，來自腎上腺囊腫；2，T1 T2信號強度與肝臟本質(zhì)相似，化學位移反相，同相對比信號強度明顯減少的人是腎上腺腺瘤；3.混合信號塊，里面抑制的脂肪高信號灶，暗示腎上腺髓質(zhì)瘤；4混合性信號塊不均勻強化，見于腎上腺嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌

6、、結(jié)核等多種腫瘤。分類，腎上腺皮質(zhì)腫瘤：陽性：1，腎上腺皮質(zhì)腺瘤功能性(皮質(zhì)醇腺瘤；醛固酮腺瘤)非功能性2，腎上腺皮質(zhì)增生3，腎上腺髓質(zhì)腫瘤4，腎上腺囊腫惡性：1，轉(zhuǎn)移2，腎上腺皮質(zhì)癌，腎上腺髓質(zhì)腫瘤，1，嗜鉻細胞瘤2神經(jīng)母細胞瘤，4，腎上腺腫瘤診斷原則，陽性皮質(zhì)腺瘤50%第一階段：臨床執(zhí)行和腎上腺功能檢查室檢查，原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低鉀ALD和PRA，或ALD/PRA比例嗜鉻細胞瘤和神經(jīng)細胞瘤：陣發(fā)性高血壓兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺水平腎上腺異常性激素水平、染色體檢查Cushing綜合征：此前6個月內(nèi)體積增加的提示是惡性腫瘤診斷后6個月內(nèi)體積沒有變化，如果沒有惡性跡象，是否顯示良性正常

7、腎上腺，腫塊和腎上腺關(guān)系，肺癌患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，6個月前可以進行純化和比較診斷。Six months later，Six months later，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移增加，左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤，左側(cè)腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤，良惡性鑒別：腎上腺癥狀陽性：腎上腺組織壓迫，無損傷；明確邊緣惡性：腎上腺組織破壞，不明確邊緣惡性識別：腎上腺密度積分：10%平面掃描CT值大小(cm)葉(2點)不均勻(1點)。7分為惡性、敏感度和特異性高(98%)，分三個階段：腺瘤和非腺瘤，腫塊的地質(zhì)成分檢測：腺瘤70%細胞內(nèi)脂質(zhì)CT密度測量T2 WI信號強度化學位移等反相成像，造影劑去除率：腺瘤造影劑快速剖面，CT

8、掃描密度測量，腺瘤的鑒別診斷例1左脫脂腺，0HU以下像素比1.7%，CT平均為29.28 HU，例2右腎上腺轉(zhuǎn)移，T2 WI信號強度，惡性腫瘤T2WI信號強度高的腺瘤信號強度和肝實質(zhì)近似腺瘤和非腺瘤10% 30%重疊，右腎上腺轉(zhuǎn)移，右腎上腺腺瘤同相，半相，腎上腺腺瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移，同相，半相，消耗性腺瘤，同相，半相，四步：功能成像，動態(tài)增強CT/MRI去除率測量CT灌注成像PET-CT DW-。 腺瘤比非腺瘤造影劑分離(明顯)快的清除率計算公式APW(絕對清除率)APW=(提高CT峰值-延遲期CT值)/(提高CT峰值-掃描CT值)100% RPW(相對清除率)RPW=，腎上腺腫瘤TDC，Type

9、 I延遲強化神經(jīng)源性腫瘤Type II快速輪廓腺瘤Type III中間輪廓可疑Type IV慢慢切除惡性腫瘤，CT值聯(lián)合造影劑去除率腎上腺腫塊診斷，腎上腺CT灌注成像：良惡性腎上腺腫塊BV為70%，腎上腺腫塊有差異。6、腎上腺腫塊的推薦診斷過程，美國價值為腎上腺病變篩選，7、一般腎上腺腫瘤的影像特征，(1)腎上腺腺瘤(2)骨髓脂肪瘤(3)嗜鉻細胞瘤(4)腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤(5)腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤(1) 來源于腎上腺髓質(zhì)的相鄰細胞瘤，90%功能性CT和MRI:腫塊，不均勻性，明顯增強，MRI為長T1長T2信號，嗜鉻細胞瘤，(3)嗜鉻細胞瘤，嗜鉻細胞瘤稱為10%腫瘤：10%惡性，10% 腫瘤經(jīng)常大于3

10、厘米，血液豐富，較大的腫瘤容易出血和壞死，腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是腎上腺髓質(zhì)腫瘤，大部分是良性的，但可能是惡性的。腎上腺是嗜鉻細胞瘤的主要發(fā)生部位，約占90%。腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。臨床癥狀：20-40歲以上，典型癥狀發(fā)作性高血壓，頭痛，心悸，多汗科，發(fā)作幾分鐘后癥狀減輕。實驗室檢查：24小時尿香草扁桃酸(VMA)的兒茶酚胺代謝物質(zhì)明顯高于正常值。病理：腫瘤一般大，容易出血、壞死和囊腫。影像表現(xiàn)超聲，CT和MRI檢查：1)腎上腺腫塊：單側(cè)，甚至雙側(cè)，圓形或橢圓形，經(jīng)常大，直徑3厘米以上。2)密度或信號：質(zhì)量密度類似腎臟，在T1WI中是低信號，在T2

11、WI中是高信號。大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和膠囊變化。3)加強：明顯加強，較大的腫瘤有多不均勻。，診斷和鑒別診斷在超聲，CT或MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊時，可診斷為腎上腺嗜鉻細胞瘤。如果腎上腺部位沒有發(fā)現(xiàn)異常，就要檢查其他部位?？赡馨l(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤。后者位于腹主動脈旁。與腎上腺嗜鉻細胞瘤的作用相似。腎上腺皮質(zhì)癌罕見臨床癥狀：腹痛、腹部腫塊、Cushing綜合征(50%) CT癥狀：5cm理想；理想。非均勻密度和腫塊強化，中心壞死更常見，20%到30%為鈣化，典型的腎上腺皮質(zhì)癌為非常不均勻的腫塊，中心鈣化，(4)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，惡性腫瘤尸檢尸檢尸檢腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為27%，肺癌，乳腺癌最常見

12、的癌癥患者腎上腺轉(zhuǎn)移由于轉(zhuǎn)移性腫瘤，雙側(cè)腎上腺擴散增加，加強不均勻，包括周圍脂肪間隙，(5)腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤，大部分腫瘤轉(zhuǎn)移到同一側(cè)腎上腺(肺、肝和骨)，雙側(cè)腎上腺同時轉(zhuǎn)移也可見，右腎上腺腎癌侵犯下腔靜脈，形成癌前骨，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分切除后左腎上腺轉(zhuǎn)移寄生蟲性，假性囊腫大部分為薄壁，無強化，腎上腺囊腫，囊腫，摘要，1，腎上腺影像檢查技術(shù)：超聲，CT，MRI 2，腎上腺解剖學特征：例如，均勻密度，均勻性，直徑線低于10毫米3，直徑線影像學的價值在于病變位置及良惡性區(qū)分。chest X-ray : wash out measurement this site provides a calculat

13、or to measure the wash-out of adrenal masses for differenti ation of benionimaging of adrenal incidental omas : current status n . reed dun nick and melvyn koro bkin am . j . roent gen ol，sep 2002179: 559-568 . adrenal masses : characterization with combined un enhanced and delayed enhanced CT Elaine m . Cao iliet al . radiology22223363600-633。management of the clinically in apparent adaren